持续性护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的影响

李佳 李建有

浙江省湖州市中心医院骨科，浙江湖州313000

持续性护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的影响

李佳 李建有

浙江省湖州市中心医院骨科，浙江湖州313000

目的探讨持续性护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复及生活质量的影响。方法选取老年髋部骨折患者110例，随机分为实验组和对照组各55例，实验组给予持续性护理，对照组给予常规护理。结果两组出院后Harris髋关节功能评分均显著提高（P＜0.05），出院时、出院1个月、出院3个月实验组Harris髋关节功能评分及髋关节功能恢复效果均显著高于对照组（P＜0.05）。两组出院后Barthel指数均显著升高（P＜0.05），出院时、出院1个月、出院3个月实验组Barthel指数均显著高于对照组（P＜0.05）。出院3个月实验组SF-36健康调查量表各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。实验组无深静脉血栓、泌尿系感染及压疮病例，3例发生便秘对症处理后缓解，各并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论持续性护理为老年髋部骨折患者提供了持续、全面的护理干预，有助于患者术后髋关节功能、日常生活功能恢复，减少并发症发生，提高生活质量。

髋部骨折；持续性护理；功能恢复；生活质量

髋部骨折包括髋臼、股骨头及周围组织损伤是老年人常见的骨折，对髋关节功能损害严重，患侧肢体运动失能并且无法承重，患者需要长期卧床，日常生活自理困难严重威胁患者身体健康，降低生活质量。手术是髋关节骨折主要治疗手段，通过人工关节置换或内固定重建髋关节生物力学结构，尽量恢复髋关节承重和运动功能，但老年患者术后并发症发生率高，恢复时间较长，康复锻炼依从性差，髋关节功能恢复不理想造成残疾，部分患者甚至需要长期卧床[1]。以往住院护理并不能满足对老年患者康复需求，本研究实施持续性护理干预，旨在为提高老年髋部骨折患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年11月我院骨科收治的老年髋部骨折患者110例，纳入标准：年龄≥60岁；确诊单侧髋部骨折；行全髋关节、半髋关节置换或内固定手术治疗，手术顺利；既往运动功能正常；本地长期居住且有家人陪同。排除标准：病理性骨折；合并严重影响生活质量其他系统疾病；意识障碍或精神疾病史。

其中男46例，女64例，年龄60～82岁，平均（72.2±8.4）岁，股骨颈骨折31例，股骨转子间骨折23例，髋臼骨折22例，股骨髁间骨折20例，股骨髁上骨折14例，半髋关节置换32例，全髋关节置换64例，内固定14例，随机分为实验组和对照组各55例，两组年龄、性别、骨折类型、手术类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规骨科护理、心理护理、健康宣教和出院指导。实验组于患者入院至出院后3个月给予持续性护理。在骨科基础护理之外，术前护理干预给予心理关怀和术前准备相关健康教育，老年髋部骨折患者经历巨大创伤刺激，对关怀的要求更高，入院后同期实验组患者安排相同病房，营造舒适温馨的环境，首先详细介绍责任护士及护士可以提供的帮助，让患者感受到主动的护理关注和知道如何获取帮助；术前在家属陪同下进行髋部骨折相关知识宣教，同时让患者和家属了解骨折治疗方式、预后及术后康复预期，在接受自身疾病信息时家属的陪同可以给患者心理安慰和支持，细致观察患者的情绪变化，积极询问、认真倾听、及时安慰和引导，减轻术前不良情绪，减少对手术影响。术后重点预防术口感染、深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘等常见并发症，对家属进行术后自行护理和看护的技术和注意事项，为患者提供周到全面的护理，细心进行口腔、外阴、皮肤护理，保持患者良好身心状态；日常护理和查房时，主动与患者聊天，询问舒适度，倾听患者诉说。术后早期进行功能锻炼相关知识教育，由家属陪同介绍早期功能康复锻炼重要性，演示阶段性锻炼动作要点，发放相应的文配图资料，详细介绍运动时间、频次和注意事项；术后1周内健侧肢体及身体其他部位肌肉关节的主动和被动运动，患侧肢体进行大腿、臀部肌肉等张收缩运动或局部按摩，促进水肿消退；术后1周后由无负重被动屈伸运动逐渐增加角度、频次、时间，到主动运动，随后增加外旋、内收、旋转等运动，逐渐增加负重，可在床边坐起、器械辅助下床、单腿站立、双腿站立、步行、日常起居训练等，让患者及家属掌握功能锻炼循序渐进的规律。出院后持续给予护理相关指导，出院时发放家庭康复指导手册，并由专科医生建议家庭环境改造，出院后1个月内每周电话或邮件随访1次，出院后2～3个月每2周随访1次，了解患者康复情况、心理状态及日常护理中存在的问题，并给予指导和解答，提醒复诊时间。

1.3 观察指标

出院时、出院1个月、出院3个月分别进行观察指标采集。（1）Harris髋关节功能评分：由疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）、活动度（0～5分）4方面组成，得分越高髋关节功能越好，差：＜70分，中：70～79分，良：80～89分，优：90～100分[2]。（2）Barthel指数：由进食、穿衣、洗澡、修饰、床椅转移、大、小便控制、使用厕所、平地行走、上下楼梯等项目组成，满分100分，得分越高独立能力越强[3]。（3）SF-36健康调查量表：由生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会能力、精力、情感职能、精神健康、一般健康状况等维度组成，维度分和总分满分均为100分[4]。（4）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，经t检验和方差分析和q检验，等级资料经秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Harris髋关节功能评分比较

两组出院后Harris髋关节功能评分均显著提高（P＜0.05），实验组出院1个月、3个月出院时Harris髋关节功能评分均显著高于出院时（P＜0.05），对照组出院3个月Harris髋关节功能评分显著高于出院时（P＜0.05）；出院1个月、出院3个月实验组Harris髋关节功能评分及髋关节功能恢复效果均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后Barthel指数比较

两组出院后Barthel指数均显著升高（P＜0.05），出院时、出院1个月、出院3个月实验组Barthel指数均显著高于对照组（P＜0.05），实验组日常生活功能恢复好于对照组。见表2。

表2 两组患者干预前后Barthel指数比较（±s）

表2 两组患者干预前后Barthel指数比较（±s）

组别n实验组对照组出院时出院1个月出院3个月F值P 5 5 5 5 9 . 5 2 6 5 . 9 2 8＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t值P 2 0 . 1 5 ± 3 . 2 5 1 7 . 2 9 ± 2 . 5 9 1 . 9 2 5＜0 . 0 5 6 1 . 5 2 ± 7 . 6 5 4 5 . 1 5 ± 5 . 5 2 5 . 2 5 4＜0 . 0 5 8 3 . 6 5 ± 8 . 9 5 6 6 . 2 3 ± 6 . 5 9 5 . 3 6 5＜0 . 0 5

2.3 两组干预后生活质量比较

出院3个月实验组SF-36健康调查量表各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05），其中躯体疼痛、社会能力改善尤为明显。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率比较

实验组无深静脉血栓、泌尿系感染及压疮病例，3例发生便秘对症处理后缓解，除压疮外各并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

骨折是造成老年人致残或死亡的主要原因之一，尤其是下肢主要承重关节、骨骼的破坏，往往由于老年患者机体能衰退愈合时间延长，功能恢复不良造成畸形或肢体废用性萎缩等原因而丧失运动能力和日常生活自理能力，需要家人长期照料，不仅给患者造成沉重打击，也增加了家庭人员精力和经济的负担[5]。髋部是人体重要运动枢纽部位，髋部骨折不仅导致患侧髋关节功能丧失，对其周围丰富的肌肉、血管、神经的损害会引起多种并发症，威胁患者健康甚至生命[6]。术后良好的康复对患者及家属会带来良好的获益，然而康复过程中需要专业的医疗服务和指导，因此，持续性护理在完善住院期间护理的基础上给予更持续的护理支持对提高患者康复行为依从性有积极意义。

手术治疗是髋部骨折的主要手段，骨折对位愈合，假体与周围骨骼融合是髋部骨折手术治疗的基本目的，因此，保证手术顺利进行和术后良好愈合的围手术期护理是持续性护理的首要内容。术前准备过程中，老年患者情绪不稳定、敏感、脆弱的特点使之极易产生焦虑、恐惧感，营造温馨环境能缓解患者的无助感，在介绍疾病相关知识的时候考虑到患者可能出现焦虑、恐惧感加剧，应由家属陪同给予患者心理依靠，使之对术前准备及将进行的手术有较正确的认知，减轻心理应激配合术前准备功能进行[7，8]。术后护理的关键依然在于预防并发症，老年患者身体机能和免疫功能衰退，长期卧床易发生肺部感染、泌尿系感染、切口感染等，由于缺少活动胃肠功能紊乱而导致便秘，而危害最大也是最凶险的并发症是深静脉血栓形成，是住院骨科手术患者主要死亡原因之一[9]。术后给予针对性预防性护理，并鼓励患者早期进行床上活动和肢体运动，更换体位，合理饮食，与家属配合共同关注并发症的征象及时发现处置避免不良后果发生。本研究强调家属护理技能培训，并对患者个人卫生给予精细护理，结果显示，实验组无深静脉血栓、泌尿系感染及压疮病例，仅3例出现便秘，给予开塞露灌肠后缓解，对照组2例患者出现下肢肿胀、疼痛及时进行彩超检查发现深静脉血栓形成，给予溶栓处置，3例女性患者出现尿频、尿痛、尿潜血阳性等泌尿系感染，给予抗生素治疗，1例发生轻度压疮，更换体位、清洁创面等处置后痊愈，8例便秘患者给予开塞露治疗。以上结果表明，持续性护理通过提高患者医疗依从性、家属护理技能及精细护理有效减少术后并发症发生率。

表1 两组患者干预前后Harris髋关节功能评分比较

表3 两组干预后SF-36健康调查量表评分比较（±s，分）

表3 两组干预后SF-36健康调查量表评分比较（±s，分）

组别n生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况社会能力精力情感职能精神健康实验组对照组t值P 5 5 5 5 6 5 . 9 8 ± 5 . 9 8 5 1 . 2 5 ± 4 . 6 9 5 . 2 1 1＜0 . 0 5 6 6 . 9 8 ± 5 . 6 7 5 3 . 2 9 ± 4 . 7 4 5 . 4 9 5＜0 . 0 5 7 2 . 6 4 ± 6 . 9 5 5 5 . 4 1 ± 5 . 0 2 6 . 8 5 9＜0 . 0 5 6 9 . 2 5 ± 6 . 3 5 5 3 . 9 8 ± 4 . 8 5 5 . 7 8 5＜0 . 0 5 6 9 . 2 4 ± 6 . 9 5 4 9 . 2 5 ± 4 . 9 9 6 . 3 2 5＜0 . 0 5 6 7 . 9 5 ± 5 . 9 8 4 8 . 2 9 ± 4 . 6 2 5 . 9 0 2＜0 . 0 5 6 3 . 2 8 ± 5 . 1 2 5 0 . 6 9 ± 5 . 1 6 4 . 6 3 2＜0 . 0 5 6 6 . 9 8 ± 6 . 1 8 5 1 . 6 8 ± 5 . 3 2 5 . 6 9 2＜0 . 0 5

表4 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

功能恢复性锻炼是术后关键性康复内容，但患者在经历手术的创伤性刺激后，对运动可能引起的疼痛畏惧，以及对预后影响的不确定性，使其康复训练参与意愿不高[10]。持续性护理将心理干预贯穿整个护理过程，关注患者的心理问题和心态变化，针对术后消极心理状态以聊天的方式进行鼓励，并举功能恢复想好的例子做榜样，增加患者康复信心，在家属的配合下完成对患者的心理动员。术后早期康复训练的引入对患者功能恢复速度和质量都有良好的促进作用，因此术后1周既可以开始进行低强度的肌肉运动训练，后逐渐增加关节被动、主动活动，整个过程循序渐进，有条不紊的增加训练量，促进骨折部位愈合及假体和骨骼的融合，有助于髋部结构的重建和应力适应，避免由于长期功能制动后再运动造成的功能适应不良和疼痛感增强，更利于患者接受和坚持[11，12]。出院后家庭康复仍然有较大的护理需求，如：家庭环境的改造，如何更有利于患者康复避免意外伤害；如何持续开展康复训练；如何在家庭中预防并发症；如何及时处置并发症或意外事故等，患者和家属都需要更多的专业指导[13，14]。因此，持续性护理将出院后持续护理支持也作为重要的内容，制定完善的家庭康复指导手册为患者及家属提供参考，并采用电话或邮件等便利方式与家属保持沟通，定期进行随访，让患者和家属持续获得家庭康复的专业性指导。结果显示，实验组出院时髋关节功能恢复明显优于对照组，这是由于实验组在术后1周内即开始康复训练，而对照组则至少制动1周以上，而患者参与积极性不足，依从性不高，住院期间康复效果已落后与实验组。出院后两组组在出院1个月和3个月髋关节恢复效果均以明显提高，但实验组仍远优于对照组，原因在于实验组患者出院后功能锻炼自我效能更高，依从性好，遇到的问题获得及时解答有利于康复训练的坚持。更好的功能康复效果则利于日常生活能力的恢复，生活质量也显著提高，实验组Barthel指数和SF-36健康调查量表各维度评分均显著高对照组。

综上所述，持续性护理为老年髋部骨折患者提供了持续、全面的护理干预，有助于患者术后髋关节功能、日常生活功能恢复，减少并发症发生，提高生活质量。

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Effect of continuing care on functional recovery and quality of life in elderly hip fracture postoperative

LI JiaLI Jianyou
Department of Orthopaedic,Zhejiang Huzhou Central Hospital,Huzhou313000，China

Objective To investigate the effect of continuing care on functional recovery and quality of life in elderly hip fracture postoperative.Methods Elderly hip fracture patients 110 cases were randomly divided into experimental group and control group 55 cases,the experimental group received continuous care,control group received routine care. Results After discharge Harris hip score improved significantly(P<0.05),at discharge,discharge one month,three months discharged Harris hip score and hip functional recovery in the experimental group were significantly higher than the control group(P<0.05).Barthel index groups after discharge were significantly increased(P<0.05),at discharge,discharge a month,was discharged three months in the experimental group were significantly higher Barthel index (P<0.05).Discharged three months in the experimental group SF-36 Health Survey each dimension scores were significantly higher(P<0.05).The experimental group had no deep vein thrombosis,urinary tract infections and pressure sores cases,3 cases of symptomatic treatment to alleviate constipation,each complication rate was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion The continuous care for the elderly hip fracture patients provides continuous, comprehensive care interventions to help patients after hip function,daily living functional recovery and reduce complications and improve quality of life.

Hip fracture;Continuous care;Functional recovery;Quality of life

R473.6

B

1673-9701（2015）24-0147-04

2014-09-10）

浙江省医药卫生科技计划项目（2009B153）