定量超声骨密度检测对婴幼儿缺钙诊断的价值

肖朝霞 邓新萍 张文英 叶洁艳

骨密度又称骨矿物密度(bone mineral density，BMD)，是单位面积的骨矿含量。骨矿物质的主要成分为钙，且人体骨格生长发育的2个生长高峰期分别为婴幼儿期和青春期，婴幼儿骨密度测定时通常选用皮质骨部位测量如胫骨，测量方法方便简易、安全。婴幼儿缺钙如持续性加重可导致维生素D缺乏性佝偻病，容易影响骨骼发育，降低人体抵抗力，并发腹泻、肺炎、贫血等并发症[1]。因此，在出现佝偻病典型临床表现、骨格改变前，早期发现婴幼儿缺钙并指导性用药、指导治疗具有很好的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2013年9月在韶关市妇幼保健院儿童保健门诊进行常规健康体检的0～3岁的婴幼儿960例（男500例，女460例），按照年龄分为3组，分别为0～1岁组、1～2岁组、2～3岁组3组。960例均为粤北山区儿童，且排除内分泌疾病、骨代谢疾病、心脏病、肝脏和肾脏等影响骨代谢严重疾患的儿童。

1.2 测量方法 采用诺澳BMD-1000超声骨质仪测量婴幼儿胫骨中断骨密度。仪器每天开机后使用标准体模校正，并且由固定的2名人员按标准操作方法进行操作。通过儿童软件的数据库自动计算，测出Z值。骨密度正常值：＞－1为正常值，－1～－2为轻度骨密度不足，－2～－3为中度骨密度不足，＜－3为重度骨密度不足。

1.3 统计学方法 采用EXCEL2003进行数据录入，采用SPSS14.0 进行统计分析。正态计量资料采用“”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 共计检测男童500例，女童460例，男女童骨密度检测结果比较无统计学差异。见表1。

表1 不同性别儿童骨密度检测结果比较（n）

2.2 不同年龄的儿童缺钙程度也有差异，＜1岁的儿童缺钙比例最大，2～3岁缺钙比例最小，0～1岁与1～2岁骨密度检测结果有统计学差异(χ2=36.36，P＜0.01)，1～2 岁与 2～3 岁骨密度检测结果无统计学差异，3个不同年龄组婴幼儿骨密度结果比较见表2。

表2 3个不同年龄组婴幼儿骨密度结果比较（n）

2.3 对于无明显骨格变形的缺钙组，均在保证每日奶量摄取和户外活动后，给予每日400～500IU的维生素D及300～500mg/d的钙补充，1～1.5个月复查骨密度值，其好转率见表3。

表3 不同年龄儿童经过治疗以后的好转率（n）

3 讨论

骨密度是评估骨矿物质含量的重要客观指标，儿童时期骨密度会直接影响其成年后理想的骨密度峰值，有报道表明，婴幼儿期的骨骼发育与成年期骨折相关[2-4]。佝偻病多见于婴幼儿，特别是2岁以下快速生长的婴幼儿[5]。本次调查结果显示，年龄越小，缺钙的发病率越高。其中原因主要为：（1）第1年的生长速度快，需要量增加，原有的食谱中维生素D的含量不足，许多年轻父母无添加鱼肝油的意识或者以为每日补充日常鱼肝油剂量就容易中毒的误区，服用鱼肝油不规律，且过早添加米糊等辅食，过早断奶而未及时添加牛乳作为替代，导致每日钙和维生素D摄入严重不足[6]；（2）部分生长速度较快的婴幼儿，因身高、体质量较平均值高，故需要量增加，家长仍按照一般剂量补充可导致其缺钙[7]；（3）现在大部分婴幼儿生活在城市，且居住在楼房，因紫外线不可通过玻璃，婴幼儿的户外活动时间十分有限，加上现在的空气污染，尘埃和烟雾等减弱了紫外线辐射的程度；（4）婴幼儿大都为独生子女，父母和长辈怕太阳晒黑小孩，晒坏小孩，舍不得让自己的孩子晒太阳[8]。

在对家长进行宣传婴幼儿缺钙的健康教育后，缺钙者均在保证每天奶量摄取和户外活动后，给予每天400～500IU的维生素D及300～500mg/d的钙补充，1～1.5个月复查骨密度值，可以有一定的好转，且多汗、夜间睡眠烦躁、枕秃的小症状可以得到缓解。

钙是人体骨骼的主要成分，并在肌肉应急、神经冲动传递、血液凝固等生理活动中发挥重要作用。婴幼儿缺钙影响身体的骨骼发育，严重者导致佝偻病，长期导致骨质疏松。人体的99%的钙乘积于骨骼中，1%为血钙。抽血查骨代谢3项（血钙、血磷、骨碱性磷酸酶），25-OHD水平、微量元素、拍X线片等是诊断婴幼儿缺钙的常见方法。但是随着医学的进步，越来越多的家长拒绝抽血和拍X线的检查，且血钙的正常值并不能反映早期的骨钙的缺乏。BMD-1000技术由美国引进，具有以下特点：（1）有较高的精度；（2）分辨率高；（3）无辐射，无创伤：检查部位为体表局部，避免了医源性感染；（4）检测结果直接反映骨钙含量，比测血钙更为准确；（5）由于无辐射性，无创伤可反复检测，便于临床治疗的观察；（6）仪器操作及受控者配合简便。

因此，定量超声骨密度检测对婴幼儿早期缺钙的诊断和早期治疗的意义重大，能减低佝偻病的发病率，在儿童保健工作中，把定量超声骨密度检测列为常规性体检项目是非常有必要的。

[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.6 版,北京：人民卫生出版社,1997：548-549.

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[5] 胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：728-732.

[6] 张亚钦，李辉，吴秀娟.定量超声技术在评价儿童青少年骨骼发育中的价值[J].实用儿科临床杂志，2007,22(7)：534.

[7] 廖祥澎，张伟利.定量超声技术对儿童骨营养状况的评价[J].中华儿科杂志，2004，42(5)：348.

[8] 王金萍，徐浩，王丹.正常儿童跟骨超声骨密度测定及其影响因素[J].中国医学影像技术，2009，25(8)：1461.