高渗盐水和甘露醇治疗重型颅脑外伤后脑水肿疗效对比

张玉兵

重型颅脑外伤导致脑组织挫伤，小血管和脑静脉易破裂损伤，颅骨骨折又易引起硬膜动脉出血，挫伤后极易产生脑水肿从而引起颅内压增加，甚至发生脑疝，严重危害患者生命健康，颅内压增高后使得脑组织的灌流量降低，对于脑组织和神经功能的影响极大，所以及时有效处理脑水肿对于患者的预后极为关键[1]。而临床上常用甘露醇进行降低颅内压改善脑水肿，但有学者研究发现长期应用甘露醇可造成血脑屏障的损害，引起肾衰以及电解质紊乱等并发症[2]。而近年来，国外文献报道发现联合高渗盐水对于缓解脑水肿降低颅内压有一定效果，但国内报道不多，为了探究高渗盐水联合甘露醇在治疗重型颅脑外伤后脑水肿的疗效，对26例患者进行试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广德县人民医院2011年 12月～2013年12月收治的重型颅脑外伤脑水肿患者50例，随机分为2组，实验组26例，其中男18例，女8例，年龄18～71岁，平均年龄（40.2±15.3）岁，入院时 GCS 评分[3]均＜8 分，其中脑挫裂伤伴颅内血肿11例，硬膜下血肿5例，弥漫性轴索损伤7例，脑干伤合并脑肿胀3例；对照组24例，其中男15例，女9例，年龄 18～70 岁，平均年龄（40.5±14.9）岁，入院时 GCS 评分均＜8分，其中脑挫裂伤伴颅内血肿9例，硬膜下血肿5例，弥漫性轴索损伤5例，脑干伤合并脑肿胀5例，2组患者在性别、年龄、GCS评分、损伤类型方面差异无统计学意义，2组患者具有可比性。

1.2 方法 实验组采用3%高渗盐水和20%甘露醇联合治疗，3%高渗盐水和20%甘露醇均按照5mL/kg剂量，3%高渗盐水每12h滴注1次，控制每次滴注时间＞1h，20%甘露醇每6h滴注1次，控制每次滴注时间＜30min。且每次滴注3%高渗盐水之前需测血钠浓度，若血钠浓度＞155mmol/L时停止滴注；滴注过程中测患者颅内压，若颅内压＜20mmHg时以上两种药物均停止滴注；滴注过程中出现颅内压持续＞40mmHg或有新的血肿病灶出现停止滴注并给予手术治疗。对照组采用20%甘露醇治疗，使用20%甘露醇按照5mL/kg剂量滴注，每6h滴注1次，控制每次滴注时间＜30min，若出现颅内压＜20mmHg时停止滴注，出现颅内压持续＞40mmHg或有新的血肿病灶出现停止滴注并给予手术治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件包处理分析数据，计量资料比较用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验；P＜0.05 时具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组药物起效和持续时间比较 实验组和对照组相比，2组在用药起效时间上差异无统计学意义，但实验组降压持续时间较对照组久，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组用药起效和持续时间比较

2.2 2组治疗前后MAP、CPP情况比较 实验组MAP升高在治疗1h后较对照组明显，2组差异有统计学意义（P＜0.05），实验组CPP在治疗1h后显著优于对照组，且灌注量增长时间持续更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后MAP、CPP比较

3 讨论

颅脑损伤具有较高的致死致残率，严重威胁着患者的生命安全，外伤继发脑水肿损害较为常见，有研究显示[4]，继发脑水肿与钙离子毒性、自由基损伤、兴奋性氨基酸毒性以及基因表达和细胞凋亡有关。而我国目前对于降低患者颅内压仍以甘露醇较多，但通过长期临床使用发现[5]，甘露醇虽有改善脑微循环等优点，但长期使用不良反应也较为明显，如电解质紊乱、肾衰和血脑屏障损害等[6]，加之长期使用导致甘露醇蓄积于脑组织中，产生“反跳”现象进一步加重患者脑水肿[7]。因此选择合适的降低颅内压药物来缓解患者脑水肿极为重要。而近年来有报道称辅助使用高渗盐水对于降低患者颅内压有效果[8]，为了探究此法的可行性和疗效，对本院收治的50例患者进行试验比较。

3%高渗盐水和20%甘露醇的实验组在降压持续时间上显著优于单用甘露醇组，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后MAP、CPP升高较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），表明实验组可以更有效缓解患者的脑灌注情况，患者在治疗后脑灌注量和平均动脉压显著提高，但使用时需注意防止患者发生高钠血症等并发症，应严格监测患者的血钠浓度。

综上所述，合理使用3%高渗盐水和20%甘露醇在治疗患者重型颅脑外伤后脑水肿效果明显，值得临床推广使用。

[1] 申晓伟,王宏勤.高渗盐水和甘露醇治疗颅内高压安全性和有效性的系统评价[J].中国医药导报,2011,8(12)：11-13.

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