超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究

张应龙

（云南省临沧市第二人民医院，云南临沧677000）

✿论著／冠心病✿

超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究

张应龙

（云南省临沧市第二人民医院，云南临沧677000）

目的 探讨临床采取超声心动图（UCG）诊断冠心病节段性室壁运动异常的情况。方法 将我院2012年1月～2014年4月接诊的冠心病患者89例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆存有血管病变现象，皆采取心电图检查，并予以超声心动图进一步对节段性室壁运动异常情况进行诊断，对心电图与超声心动图诊断结果进行对比分析。结果 89例患者采取心电图检查显示心肌梗死73例，包括前壁25例、侧壁5例、前间壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超声心动图检查显示心肌梗死67例，包括前壁24例、侧壁5例、前间壁8例、后壁20例、下壁10例，两种检查方式所得心肌梗死情况对比无显著性差异（P＞0.05）。结论 冠心病患者采取超声心动图诊断有一定的临床价值，能明确心肌梗死，其有着无创、有效、费用低廉、简便及可重复性高等优势，值得借鉴。

冠心病；节段性室壁运动异常；超声心动图；诊断；临床研究

冠心病属于临床常见疾病，指的是冠状动脉器质性狭窄（如动脉粥样硬化或动力性血管痉挛等）或者阻塞所引发的心肌缺氧缺血或者心肌坏死的一种心脏病，临床也叫做缺血性心脏病[1]。冠心病患者其冠状动脉粥样硬化及狭窄往往会导致局部心肌的血流量减少，而这种缺血可能造成心肌细胞的收缩与舒张功能受限或受损，逐步引发运动状态异常，从而呈现出一种节段性室壁运动异常现象[2]。从以往研究中可知，超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常通常可分为运动减弱、运动消失、矛盾运动、室壁瘤形成几类，而不同范围有着不同的节段性室壁运动异常检出率。为了进一步探讨临床采取超声心动图诊断冠心病节段性室壁运动异常的情况，我院进行了相关研究，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年1月～2014年4月接诊的冠心病患者89例作为研究对象，其中男患52例、女患37例；年龄42～80岁，均值（59.7±5.4）岁；根据心电图、临床症状等分类包括AMI（急性心肌梗死）24例、OMI（陈旧性心肌梗死）21例、UA（不稳定性心绞痛）20例、SA（稳定性心绞痛）14例、无症状心绞痛10例。

1.2 方 法

本次研究89例患者先采取心电图检查，之后皆采取超声心动图诊断。超声心动图：选用的仪器为阿洛卡α10型彩色多普勒超声诊断仪（日立公司），探头的频率设定为2.5～3.5MHz，在诊断时患者均采取左侧卧位，利用左室长轴、左室系列短轴、心尖四腔及心尖两腔切面，根据美国超声心动图学会提倡的16节段左室壁划分法，对有无节段性室壁运动异常进行仔细观察，具体包括运动减弱、运动消失、矛盾运动、室壁瘤几种情况，若发现出现其中任何一种则视为阳性[3]。

1.3 统计学分析

本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

89例患者采取心电图检查显示心肌梗死73例，包括前壁25例、侧壁5例、前间壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超声心动图检查显示心肌梗死67例，包括前壁24例、侧壁5例、前间壁8例、后壁20例、下壁10例，两种检查方式所得心肌梗死情况对比无显著性差异（P＞0.05），详见表1。

3 讨论

表1 89例患者心电图与超声心动图检出心肌梗死对比[n(%)]

冠心病属于临床常见疾病，常表现出冠脉狭窄等，从而引发心肌缺血缺氧。研究显示，冠脉狭窄后通常会导致相应的节段心肌出现运动异常，这在心肌梗死后十分明显[4]。采取超声心动图检查在一定程度可探查患者的冠脉狭窄情况，而且对于其中一些范围较小且病变程度较轻的也能诊断出来[5]。本次研究针对接诊的89例冠心病患者进行了研究，皆采取心电图检查与超声心动图检查，其中心电图检查显示心肌梗死73例，包括前壁25例、侧壁5例、前间壁9例、后壁21例、下壁13例，而采取超声心动图检查显示心肌梗死67例，包括前壁24例、侧壁5例、前间壁8例、后壁20例、下壁10例，两种检查方式所得心肌梗死情况对比无显著性差异（P＞0.05）。本次研究所得结果与同类研究所得相似，表明只有当节段性室壁运动异常（血管狭窄程度在90%以上）时，才能更好地明确检出结果。分析原因可能在于传统超声心动图有很强的主观依赖性，同时检查者的临床经验与技术条件等也会对结果产生影响，加上狭窄比较轻微的患者存有一定的心肌功能，而心室壁就不一定会出现运动异常或者异常程度较轻等，故而检测时不易发现。

从本次研究中发现，对于冠心病患者采取心电图与超声心动图检查冠心病心肌梗死情况，结果显示二者检出前壁、侧壁、前间壁、后壁、下壁等部位梗死情况并无显著性差异，效果相当。采取超声心动图诊断，其检测敏感度会随着病变的范围增加而提高，并且多支病变的敏感性要比单支病变要高，主要在于多支病变患者的心肌缺血范围更广，在检查的时候更容易发现。而超声心动图提示存在节段性室壁运动异常的患者，则表现出心室扩大，需要和扩张型的心肌病变进行鉴别，因为后者在常规心电图中常常表现出弥漫性室壁运动异常，进一步予以超声心动图则能很好地鉴别[6]。此外，在同类研究中显示单支病变中，LAD狭窄检出率要明显比RCA与LCX更高，分析原因可能在于LAD的供血范围更广而且十分固定，后两者供血范围则存有很大的变异性，同时后两者出现闭塞或者狭窄时，侧支循环已经建立，从而未能表现节段性室壁运动异常，故而检出的假阳性率较高。在本次研究中还显示对于不同冠心病类型采取超声心动图所得节段性室壁运动异常的敏感度也不相同，最高的为OMI，其次为AMI，之后为SA与无症状心绞痛。该研究与国内相关研究基本一致，而针对有心梗或大面积心肌缺血者进一步予以超声心动图，则能协助诊断与判断病情的严重程度[7]，属于非常有效与无创的检测方式，值得借鉴。不过，从这些年相关研究及临床实践来看，超声心动图检查也存在一定的局限性，比如操作者对室壁运动异常观察的敏感性不同，狭窄范围较小或程度较轻的冠脉病变假阴性率较高等。为此，建议临床工作中应根据危险因素、综合症状、心电图、超声心动图检查等多个方面综合判断，才能进一步提高临床诊断率。

综上所述，冠心病患者采取超声心动图诊断有一定的临床价值，能明确心肌梗死，其有着无创、有效、费用低廉、简便及可重复性高等优势，值得借鉴。

［1］ 吴伟春,张红菊,孙欣等.探讨M型超声心动图对存在节段性室壁运动异常的冠心病左室收缩功能的价值[J].中国超声医学杂志,2012,28(3):225-229.

［2］ 陈晓雨,关义满,韩百智等.三维超声心动图评价冠心病PCI术后左心室收缩功能变化的研究 [J].河北医药,2010,32(7): 774-776.

［3］ 万映,吴洁梅.全方位M型超声心动图在冠心病节段性室壁运动异常检测中的应用[J].内蒙古中医药,2009,28(11):68-69.

［4］ 黄君,陈铃.超声心动图对冠心病诊断的特异性、敏感性和ROC曲线分析[J].中国病理生理杂志,2011,27(4):829-832.

［5］ 王耀,黎春雷,黄婷等.实时三平面组织速度显像技术对冠心病左室心肌节段性室壁运动异常的评价 [J].现代医药卫生, 2013,29(4):496-498.

［6］ 张小杉,哈斯,吴晓萍等.二维应变超声心动图评价冠心病患者左室心肌功能的应用研究[J].山东医药,2011,51(36):53-54.

［7］ 魏苇.实时三维超声心动图技术定量分析冠心病节段性左室壁运动异常的研究 [J].现代医药卫生,2013,29(24): 3699-3700,3702.

Clinical study of echocardiography in diagnosis of segmental ventricular wall motion abnormalities caused by coronary heart disease

ZHANG Ying-long
(Department of Ultrasound,The Second People's Hospital of Lincang,Lincang 677000,China)

ObjectiveTo investigate the application of echocardiography(UCG)in the diagnosis of segmental ventricular wall motion abnormalities caused by coronary heart disease(CHD).MethodsThe clinical data of 89 patients with CHD who were admitted to our hospital from January 2012 to April 2014 were retrospectively analyzed.All patients had vasculopathy.All patients underwent electrocardiography (ECG),and UCG was performed to further diagnose segmental ventricular wall motion abnormalities.The results of ECG and UCG were subjected to comparative analysis.ResultsThe results of ECG showed that 73 out of 89 patients had myocardial infarction (MI),including 25 cases of anterior MI,5 cases of lateral MI,9 cases of anteroseptal MI,21 cases of posterior MI,and 13 cases of inferior MI. However,the results of UCG showed that 67 out of 89 patients had MI,including 24 cases of anterior MI,5 cases of lateral MI,8 cases of anteroseptal MI,20 cases of posterior MI,and 10 cases of inferior MI.There was no significant difference in the status of MI between the two examination methods(P＞0.05).ConclusionUCG has a certain clinical value for patients with CHD.It can confirm MI and has many advantages:being noninvasive and effective,low cost, being simple and convenient,high repeatability,etc.,so it is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease;Segmental ventricular wall motion abnormalities;Echocardiography; Diagnosis;Clinical study

张应龙，1974年生，男，汉族，云南临沧人，本科学历，主治医师，从事超声诊断工作12年。