甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的疗效

尹东萍

（云南省盈江县人民医院，云南德宏679300）

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甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的疗效

尹东萍

（云南省盈江县人民医院，云南德宏679300）

目的 探讨甲氨蝶吟联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法 选取我院2013年1月-2014年3月收治的异位妊娠患者110例，将其随机分为对照组和治疗组，每组55例。治疗组给予宫外孕Ⅱ号方联合甲氨蝶吟与米非司酮治疗；对照组给予米非司酮联合甲氨蝶吟治疗，比较两组临床治疗效果。结果 治疗组血清β-HCG恢复正常时间及包块消失时间明显短于对照组，组间差异(P＜0.05)；两组治疗血清β-HCG下降有效率和不良反应发生率比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于异位妊娠患者，采用甲氨蝶吟联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗，具有良好的协同作用，可缩短血清β-HCG恢复至正常时间和包块吸收时间，且不良反应少，值得临床推广及应用。

甲氨蝶吟；宫外孕Ⅱ号方；米非司酮；异位妊娠

相关报道指出，采用甲氨蝶呤(MTX)为基础治疗药物，并结合中西药保守治疗异位妊娠，可取得十分良好的临床疗效。虽然关于相关报道有很多，但由于中药处方种类繁多，辩证施治因人而异，所以对其临床疗效仍缺乏统一的评价标准。因此，本文就对甲氨蝶吟联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效进行探讨和分析，为临床诊治决策提供可靠依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2014年3月收治的异位妊娠患者110例，年龄19-42岁，平均年龄(27.8± 5.4)岁，均符合异位妊娠的诊断标准：①伴有停经、腹痛、阴道出血等症状；②B超检查见包块；③血清β-HCG＞500U/L；④肝肾功能无异常。排除标准：①严重肝肾功能不全及内分泌疾病；②对本研究使用药物过敏者；③有禁忌症者。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组55例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

两组患者治疗前均行常规血检、肝肾功能检查，同时常规抽血检查血清β-HCG、孕酮。对照组采用甲氨蝶吟50mg肌注治疗；给予总量600mg米非司酮口服治疗，从使用甲氨蝶吟第二天开始服用，分3d服完。治疗组给予甲氨蝶吟针剂治疗，50mg/支；给予25mg/片米非司酮口服治疗；从服用甲氨蝶吟第5d开始加服宫外孕Ⅱ号方，其主要成分包括：丹参、赤芍各15g；桃仁9g；三棱、莪术3-6g；每日服用1剂，用水煎煮分2次服用，疗程为7d。

1.3 观察指标

观察两组患者肝功能损害、血压、腹痛、阴道留血等情况。治疗第3d检测两组患者血清β-HCG，然后每隔1周检测1次血清β-HCG，检测至血清β-HCG恢复正常为止。伴有附件包块的患者，阴道B超检测1次，观察比较两组包块大小及盆腔积液情况；同时观察比较两组患者不良反应情况。

1.4 疗效评价标准

有效：治疗1-2周后临床症状消失，血清β-HCG下降＞15%；4周后血清β-HCG下降＞50%或降至正常；包块缩小50%以上；盆腔积液消失或减少，月经恢复。无效：临床症状无明显变化，治疗期间，血压。血红蛋白明显下降，心率加快，腹痛症状加重；采取强化治疗后，血清β-HCG仍持续上升，包块大小无变化或增大，盆腔积液明显增多。

1.5 统计学方法

所有资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清β-HCG下降情况比较

从表1中可知，治疗1周，两组血清β-HCG下降＞30%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周，两组血清β-HCG下降＞70%比较有统计学意义 (P＜0.05)；两组有效率比较差异无统计学意义。

2.2 两组血清β-HCG恢复正常时间及包块消失时间比较

从表2可知，两组血清β-HCG恢复正常时间及包块消失时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应情况比较

从表3中可知，两组各项不良反应指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但从整体来看，治疗组不良反应较对照组发生少。

表1 两组血清β-HCG下降情况对比分析[n(%)]

表2 两组患者血清β-HCG恢复正常时间及包块消失时间比较（±s）

表2 两组患者血清β-HCG恢复正常时间及包块消失时间比较（±s）

组别治疗组(n=55)对照组(n=55) t值P值β-HCG恢复正常时间(d) 29.87±7.48 40.06±18.24 1.63＜0.05包块消失时间(d) 15.67±8.11 22.14±7.12 1.90＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况对比分析[n(%)]

3 讨论

甲氨蝶吟(MTX)具有使用方便、不良反应小等优点，是当前临床治疗异位妊娠的首选药物。临床用药方案：50mgMTX单次肌注和0.4mg/kg分5d多次少剂量肌注治疗。MTX使用单次肌注治疗的不良反应较轻[1]。相关学者研究结果显示：50mgMTX单次肌注方案的治愈率较高，不良反应率低，而且该药物疗效随着血清β-HCG水平升高而下降。还有学者认为，虽然MTX治疗与手术治疗的疗效相当，但手术治疗创伤大、恢复时间长，影响患者生活质量，而MTX联合米非司酮则能够有效缩短恢复时间[2]。

米非司酮可以抑制体内孕酮对子宫内膜或蜕膜的作用，产生较强的抗孕酮作用，降低体内孕酮下降，在没有孕激素作用的情况下，依赖于黄体的胚囊会死亡。米非司酮联合MTX具有良好的协同作用，临床治疗异位妊娠的效果显著，已经成为国际公认的理想药物治疗组合[3]。相关研究结果显示，MTX联合米非司酮治疗异位妊娠的治愈率在95%以上。但是MTX联合米非司酮在促进盆腔包括吸收方面仍存在一定的局限性，而相关研究显示，结合中医药治疗科取得较为显著的效果。中药治疗具有活血化瘀，消结杀胚的作用，与MTX和米非司酮联合可提高杀胚功效，减少出血量；同时可以促进胚胎及包块吸收，从而大大提高药物治疗的效果[4]。相关试验证明，宫外孕Ⅱ号方可促进血管舒张，改善循环状况，促进吞噬细胞的吞噬机能，改善腹腔淋巴管吸收血浆蛋白等作用。由此可知，中药对坏死组织的松解变性和胚胎着床部位的粘连及造成胚胎脱落失去发育能力的较强，因而能促进包块吸收，减少炎症[5]。还有研究表明，宫外孕Ⅱ号方与MTX、米非司酮联合应用，可明显缩短治疗时间，减少不良反应率。

本文研究结果显示，治疗组血清β-HCG恢复正常时间及包块消失时间明显短于对照组，且整体不良反应发生情况较对照组更少。由此可见，宫外孕Ⅱ号方与MTX、米非司酮联合应用治疗异位妊娠的临床疗效确切，且安全可靠，疗效显著，值得临床推广及应用。

［1］ 李光荣,张娜.宫外孕Ⅱ号加味联合米非司酮治疗异位妊娠36例[J].陕西中医,2011,(3):259-260.

［2］ 付琴,李昱.甲氨蝶呤联合米非司酮及中药治疗异位妊娠的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,(17):1996-1997.

［3］ 龚翠华,傅向红,纪毅梅等.中西医结合保守治疗异位妊娠的临床效果分析[J].海峡药学,2011,(12):104-106.

［4］ 范琳礼.中西医结合保守治疗异位妊娠18例临床观察[J].内蒙古中医药,2012,(8):19-20.

［5］ 李树荣.益气化瘀止血汤联合米非司酮治疗异位妊娠不稳定型的临床观察及临床评分[D].山东中医药大学,2009.