B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测作用探讨

尹桂香

（云南省曲靖市会泽县人民医院，云南会泽654200）

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B超检查在妊娠疤痕子宫破裂的预测作用探讨

尹桂香

（云南省曲靖市会泽县人民医院，云南会泽654200）

目的 分析研究妊娠疤痕子宫破裂采取B超检查的临床预测价值。方法 选取2008年1月-2012年9月在我院进行治疗的130例孕产妇，对其相关临床资料给予回顾性分析，分析孕产妇妊娠32-40周当中的子宫下段厚度和子宫疤痕缺陷情况。结果 孕产妇在32-35周以及35-36周当中的子宫下段厚度明显要比妊娠37-38周以及39-40周当中的子宫下段厚度高，其差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；妊娠在37-38周以及39-40周当中的子宫下段厚度对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；疤痕愈合Ⅲ级的剖宫产率明显要高于疤痕愈合Ⅱ级的剖宫产率，其差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；疤痕愈合Ⅱ级的剖宫产率明显要高于Ⅰ级的剖宫产率，其差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。130例孕产妇的子宫下段全部在妊娠32周以后出现，采取临床B超检测发现有51例子宫下段存在疤痕缺陷，通过临床手术证实妊娠疤痕子宫破裂的一共有17例，采取临床B超检查确诊为先兆性子宫破裂以及子宫破裂，它们依次为14例、2例，临床符合率为94.11%。结论 妊娠疤痕子宫破裂采取临床B超检查，可以对子宫下段破裂起到良好的预测作用，同时对初期的临床诊断起到一定的促进作用，具有临床推广价值。

B超检查；妊娠疤痕子宫；破裂

最近几年，随着国内采取剖宫产进行分娩的孕产妇越来越多，每年呈现递增趋势，然而疤痕子宫妊娠情况也明显增多。孕产妇妊娠子宫破裂指的是在子宫体部或者子宫下段在分娩过程当中或者妊娠过程当中出现破裂伤，在产科当中属于一种非常严重的并发症，对母婴生命安全带来巨大的威胁。一般情况之下，孕产妇通常死在感染休克以及大出血等。子宫破裂绝大部分出现在妊娠28周以后，在分娩过程当中较为常见，根据相关临床数据证实，对发生妊娠子宫破裂的几率仅仅控制在1%以下，孕产妇死亡率在5%左右，新生儿死亡率在49%-74%。虽然采取剖宫产进行分娩具有安全有效性，可是疤痕子宫破裂，尤其是妊娠晚期出现的子宫破裂不容易被发现，对孕产妇的健康生活质量带来非常大的影响[1]。本文笔者选取2008年1月-2012年9月在我院进行治疗的130例孕产妇，对其相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2012年9月在我院进行治疗的130例孕产妇，年龄在20-41岁，平均年龄在（28.4±4.1）岁。130例病人全部由一次剖宫产史，部分有两次或者大于两次的剖宫产史。

1.2 临床方法

对本文所有病人的子宫下段厚度是不是均匀以及对称给予仔细观察。另外，对子宫下段三层当中结构是否完整给予仔细观察，同时检查有无出现肌肉层缺损。除此之外，对子宫下段有无发生不对称的羊膜囊向子宫前壁方向突出给予仔细观察。

1.3 临床观察指标

孕产妇妊娠在32-40周，同时胎儿头部没有全部进入盆腔的时候，采取临床B超检查，对子宫下段出现情况和疤痕愈合情况给予密切观察。

1.4 临床子宫疤痕判定标准

（1）Ⅰ级妊娠疤痕：子宫前壁当中的下段厚度≥3mm，子宫下段当中的层次回声相对比较均匀，并有连续性。（2）Ⅱ级妊娠疤痕：子宫前壁当中的下段厚度在3毫米以下，子宫下段当中的层次回声没有连续性，同时局部肌肉层缺损，羊膜囊没有明显隆起。（3）Ⅲ级妊娠疤痕：子宫前壁当中的下段厚度在3毫米以下，局部肌肉层缺损，同时羊膜囊明显隆起。Ⅱ级和Ⅲ级的妊娠疤痕全部为子宫疤痕缺损[2]。

1.5 临床统计学处理

本文全部临床数据采取SPSS17.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予t值检验，计数资料对比采取χ2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同怀孕周期之下的孕产妇子宫下段厚度变化情况对比

孕产妇在32-35周以及35-36周当中的子宫下段厚度明显要比妊娠37-38周以及39-40周当中的子宫下段厚度高，其差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；妊娠在37-38周以及39-40周当中的子宫下段厚度对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 孕产妇疤痕愈合以及分娩结果对比

疤痕愈合Ⅲ级的剖宫产率明显要高于疤痕愈合Ⅱ级的剖宫产率，其差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；疤痕愈合Ⅱ级的剖宫产率明显要高于Ⅰ级的剖宫产率，其差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。130例孕产妇的子宫下段全部在妊娠32周以后出现，采取临床B超检测发现有51例子宫下段存在疤痕缺陷，通过临床手术证实妊娠疤痕子宫破裂的一共有17例，采取临床B超检查确诊为先兆性子宫破裂以及子宫破裂，它们依次为14例、2例，临床符合率为94.11%，详见表2。

表1 不同怀孕周期之下的孕产妇子宫下段厚度变化情况对比

表2 孕产妇疤痕愈合以及分娩结果对比[n（%）]

3 讨论

目前，因为人们生活水平不断提高，胎儿发育比较大，进而采取剖宫产进行分娩的孕产妇越来越多，其中疤痕子宫是造成子宫破裂的关键因素，其中包括有以下几点：（1）前一次剖宫产指证和再一次妊娠以后子宫破裂有密切关系，如果前一次剖宫产指征为内科常见的一种并发症，发生再一次妊娠子宫破裂的几率相对比较高；（2）前一次剖宫产的手术方式和缝合技术：前一次剖宫产再一次妊娠子宫破裂的发生率在9.21%，子宫下段横切口剖宫产以后发生再一次妊娠子宫破裂的几率在1.29%；（3）前一次剖宫产以后切口发生感染或者血肿等，都会导致子宫切口愈合较差，造成再一次使发生这种疾病的几率明显增加；（4）羊水过多、头盆不对称、胎动、巨大胎儿以及多胎妊娠等导致子宫壁压力不均匀，导致子宫切口疤痕部位出现破裂（渐进性）；（5）妊娠晚期子宫会出现自发性收缩，会造成疤痕病理发生变化。

子宫疤痕的出现在剖宫产手术以后最初几个小时当中，切口附近就非常好的粘合起来，其是由纤维蛋白（红细胞、肥大细胞、巨噬细胞以及白细胞）与胶原束碎片构成的，手术以后三天，子宫平滑肌细胞再一次生长，对伤口缺损进行修补，进而出现新的淋巴管和血管。第七天，子宫大小以及形态完全和正常分娩以后相同。手术以后十二天，疤痕肌肉化，然而切口部位变化却无法恢复到手术之前的状态。切口愈合最开始出现疤痕组织，之后肌肉细胞再一次使疤痕肌肉化，通常需要21天完成，可是受到手术方式，缝合方法、临床操作以及手术时机等相关影响，任何对子宫疤痕肌肉化造成干扰的因素，都会对造成疤痕出现缺陷。

妊娠疤痕子宫破裂采取B超检查的临床应用价值：在膀胱充盈的状态之下，采取B超检查可以将子宫下段前壁当中的结构清晰显现出来，从而对子宫破裂情况进行判断。本文结果显示，130例孕产妇的子宫下段全部在妊娠32周以后出现，采取临床B超检测发现有51例子宫下段存在疤痕缺陷，通过临床手术证实妊娠疤痕子宫破裂的一共有17例，采取临床B超检查确诊为先兆性子宫破裂以及子宫破裂，它们依次为14例、2例，临床符合率为94.11%，和以上临床实践研究相类似[3]。

总之，妊娠疤痕子宫破裂采取临床B超检查，可以对子宫破裂进行有效预测，对防治这种疾病起到非常关键的作用。

［1］ 李秀艳，王长凯.静止状态的疤痕子宫不全破裂的临床分析[J].辽宁医学院学报，2010,31（6）:498-500.

［2］ 张健，张文静.1例39周妊娠疤痕子宫不全破裂病例讨论[J].现代医药卫生，2009,25（10）：1552-1553.

［3］ 李春梅.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中国当代医药，2012,19（19）50.

尹桂香，1968年生，女，汉族，云南会泽人，中专学历，主治医师，主要从事专业B超临床工作。