老年重症支气管哮喘加强人性化护理干预对预后影响分析

杨树芬

（云南省凤庆县人民医院，云南凤庆675900）

✿论著／护理✿

老年重症支气管哮喘加强人性化护理干预对预后影响分析

杨树芬

（云南省凤庆县人民医院，云南凤庆675900）

目的 探讨人性化护理干预对老年重症支气管哮喘患者预后的影响。方法 本次研究共选取老年重症支气管哮喘患者100例，均为我院内科2012年9月至2013年9月收治，随机分组，就医疗全程中实施人性化护理干预（观察组，n=50）与常规护理（对照组，n=50）对预后影响展开比较。结果 两组均出院，无死亡病例。观察组生存质量各项指标评分均高于对照组（P＜0.05）。护理满意度为98%，显著高于对照组82%（P＜0.05）。结论 加强老年重症支气管哮喘的人性化护理干预，可显著提高护理质量，保障患者获得理想预后，具有非常积极的应用价值。

老年；重症支气管哮喘；人性化护理干预；预后；影响

人性化护理是新型“以患者为中心”护理模式的重要内容，重视在精神上、社会上、心理上、生理上为患者提供优质的护理服务，是社会进步的外在体现。老年重症支气管哮喘病情危重，易有多项基础疾病合并，患者心理负担较重，对护理质量有更高的要求[1]。本次研究选取老年重症支气管哮喘病例，随机分组，就常规护理与人性化护理干预效果展开比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择老年重症哮喘患者100例，男65例，女35例，年龄60-79岁，平均（64.7±2.3）岁，均与全球哮喘防治会议在2006年制定的诊断标准符合。平均病程（15.7±1.3）年。患者以大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、喘憋困难为主要表现，双肺有响亮哮鸣音弥漫，呼吸频率30-36次/min，心率120-145次/min，病例部分意识模糊或嗜睡，无法说话，双肺呼吸音减弱。患者均自愿签署本次实验知情同意书，应用数字表抽取法随机分组，即观察组和对照组各50例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组病例均立即吸氧，取支气管扩张剂、糖皮质激素应用，建立静脉通道，对电解质紊乱、酸碱平衡进行纠正，取广谱抗生素治疗，依据病情需要，行机械通气，持续血氧饱和度、心电、呼吸、血压监测，有心力衰竭并发者，取呋塞米、西地兰等利尿、强心剂纠正，对基础疾病行对症治疗。对照组应用常规护理方案，包括病情观察，生命体征监测等，观察组加强人性化护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 环境人性化护理干预 患者入院后，在通风好、光线适宜、洁净的病室内安置，保持一定湿度、温度，定期消毒，避免与花草、化学有害气体、物尘等诱发因素接触。完善吸氧照护，以使低氧血症改善，提高肺内氧分压。疾病急性期，需卧床休息，取坐位或半卧位，指导缓慢呼吸方法，松解衣服，注意排痰，以使呼吸道保持通畅。老年患者体弱，咳嗽无力，可在其背部轻拍，或变换体位引流排痰，超声雾化疗法配合应用效果更为理想，依据需要可行机械吸痰[2]。

1.2.2 心理人性化护理干预 老年患者重度哮喘发作时，因窒息感有极度紧张、恐惧心理产生，而紧张、恐惧心理又增强迷走神经兴奋，加剧支气管平滑肌痉挛，进而加重病情，故加强心理疏导较为重要。可发放健康处方，就疾病基础知识、注意事项、典型案例向患者及家属介绍，使患者增强战胜疾病的勇气，激发热爱生活的信心，促使主观能动性最大限度的发挥，提高遵医依从。

1.2.3 氧疗人性化护理干预 协助患者取舒适的半卧位或坐位，行面罩给氧或鼻导管给氧，加强气道保温湿化，氧气浓度设置为30%-50%，潴留有二氧化碳者，需低流量持续吸氧。氧流量依据呼吸困难程度调节，并加强巡视，对用氧效果进行观察[3]。

1.2.4 机械通气护理干预 经大量激素、支气管解痉药治疗效果不佳，呼吸困难症状明显者，可行呼吸机面罩通气，至动脉血气分析值正常，呼吸平稳，就无创呼吸机优点、作用向患者及家属介绍，使其知晓重要性及使用目的，克服紧张、焦虑心理。通气参数、模式依据血气变化及病情变化选择，在呼吸机应用过程中对患者呼吸、心率、氧饱和度密切观察，若心率加快、氧饱和度下降，参数需及时调整。

1.2.5 人性化饮食指导 老年重症支气管哮喘患者多呼吸频率加快，水分大量自呼吸中丢失，而无法进食，进而出现脱水状况，痰液干结、黏稠，较难咳出，诱导哮喘症状持续发作，故需向患者强调多饮水重要性，疾病发作期间有蛋白质、能量等大量流失、消耗，属营养消耗期，故需及时补充，以防对临床治疗效果产生不利影响，病情缓解后，补充水平，并取有丰富营养的清淡饮食应用，多食蔬菜、水果，少食多餐，避免可能诱发哮喘的食物，如蛋、牛奶、虾、鱼等，降低不良事件率。

1.2.6 出院指导 完善卫生宣教教育，嘱患者避免与可能诱导哮喘发作的物质如花粉、刺激性气体等接触，禁剧烈运动，精神保持平衡且愉悦。并禁烟，增强体质，加强体育锻炼。冬日需避免冷空气刺激。同时保证睡眠充足，纪正饮酒等负性习惯。痰多者，可尽量排出，并对上呼吸道感染积极预防，同时，取脱敏抗原或气管菌苗注射，使机体非特异性免疫功能增强。同时，与家长建立良好配合，使其给予患者更多关爱，激发热爱生活的信心。了解患者家庭困难程度，必要获取社会支持，使患者在精神和社会上获得满足。

1.3 指标观察

（1）生存质量：应用生活质量（QOL）量表对评估，包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质状态，所得分值越高，效果越好。（2）护理满意度：采用自制问卷，对护理满意度展开调查，总分100分，＞80分及格。

1.4 统计学分析

2 结果

两组均出院，无死亡病例。观察组生存质量各项指标评分均高于对照组（P＜0.05）。护理满意度为98%，显著高于对照组82%（P＜0.05）。生存质量评分见表1。

表1 组间QOL评发比较[（±s）分]

表1 组间QOL评发比较[（±s）分]

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

躯体功能44.2±2.3*27.8±1.7组别观察组(n=50)对照组(n=50)物质状态57.4±1.9*38.7±1.4社会功能69.3±3.7*43.3±2.4心理功能67.2±2.5*41.6±2.2

3 讨论

临床呼吸道疾病常见类型中，支气管哮喘占有较高的病发比例，为支气管黏膜水肿、平滑肌痉挛引起的咳嗽、胸闷、呼吸困难，通过治疗或可自行逆转。其中，重症哮喘属内科急症，指哮喘急必发作，取平喘药物治疗无法控制者，病发突然，病程进展迅速，若未及时有效抢求，极易因呼吸衰竭而增加死亡风险。老年为重症支气管哮喘好发群体，近年随着人口老龄化社会进程加剧，疾病防控形势较为严峻，受病理、生理特点与其它年龄段不同影响，有较多基础疾病合并，故治疗更为棘手，在医护全程中加强整体、全面的护理干预，对保障预后，提高患者生存质量有非常重要的意义。

本次研究中，观察组通过实施环境干预，提高患者机体和心理舒适度；加强心理护理，使负性情绪得以疏导，提高遵医依从。完善氧疗、机械通气等专业护理，可保障各项医疗操作顺利实施，防范不良事件的发生，同时，加强饮食指导，可使患者机体处于理想到状态，完善出院指导，加强社会和家庭支持，提升患者在精神和社会方面的满足，激发主动参与医护的热情，全面提高生存质量。结合本次研究结果示，观察组生存质量和护理满意度显著高于对照组。

综上，加强老年重症支气管哮喘的人性化护理干预，可显著提高护理质量，保障患者获得理想预后，具有非常积极的应用价值。

［1］ 张鹏霞，王巧云，王媛媛，等.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].解放军医药杂志，2013，5（2）：98-99.

［2］ 吕方芳，庄小星.护理干预对支气管哮喘缓解期患者的疗效影响的观察[J].中国临床研究，2013，7（1）：733-734.

［3］ 吴荣.无创正压通气治疗重症支气管哮喘的效果及护理[J].中华护理现代护理杂志，2011，17（9）：1034.