28例冠心病合并心力衰竭患者的护理体会

顾明慧

（江苏省南通市通州区人民医院，江苏南通226300）

✿论著／护理✿

28例冠心病合并心力衰竭患者的护理体会

顾明慧

（江苏省南通市通州区人民医院，江苏南通226300）

目的 研究探讨我科实施的综合护理干预措施对冠心病合并心力衰竭患者的疗效。方法 将56例冠心病合并心力衰竭患者按入院顺序分为综合护理干预组(28例)和对照组(28例)。两组均接受相应的心内科常规治疗，干预组在此基础上加用健康教育护理、一般护理、心理护理和预见性护理等本研究所采取的综合护理干预措施。结果 干预组总有效率96.43%要明显高于对照组总有效率的67.86%，两组比较有明显统计学差异性。结论 针对老年冠心病合并心力衰竭患者进行切实有效的临床治疗，同时配合本文论诉的综合护理干预，疗效显著，值得推广。

冠心病；心力衰竭；护理

冠心病合并心力衰竭是指冠状动脉性心脏病在病情进展过程中由于冠脉严重供血不足、心肌收缩力明显下降、心排血量骤降从而导致心脏循环障碍，并由此产生一系列临床症状和体征[1]。该疾病不但需要及时有效的治疗，而且还需要在护理上制定精心恰当的综合护理干预措施，才能使患者病情祛除，早日康复。我科2012年2月至2014年6月期间对56例冠心病慢性心力衰竭患者实施了综合有效的护理干预，达到改善患者心功能和提高生活质量的目的，临床效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2012年2月～2014年6月期间收治住院治疗的冠心病慢性心力衰竭患者56例，其中男性43例，女性37例，年龄63～86岁。所有患者均经实验室检查确诊为冠心病或者既往有冠心病史；所有患者均符合中华医学会心血管分会推荐的慢性心力衰竭临床评定标准。排除标准：伴认知功能障碍；伴未校正的听力障碍；伴肢体运动障碍；伴严重的脏器衰竭疾病。

1.2 研究方法

将56例冠心病合并心力衰竭的患者按入院顺序分为综合护理干预组(28例)和对照组(28例)。干预组男性16例，女性12例，年龄(69.7±9.6)岁。对照组男性17例，女性11例；年龄(71.4±10.1)岁。两组患者在性别、年龄和心功能分级等比较无显著性差异(P＞0.05)。两组均接受相应的心内科常规治疗，干预组在此基础上加用健康教育护理、一般护理、心理护理和预见性护理。

1.3 护理方法

1.3.1 健康教育 采取一对一讲解为主的健康教育模式，对于意识不清患者，则须针对患者家属进行有效的健康教育讲解。护理人员应对冠心病以及冠心病引起慢性心力衰竭的病因、诱因、临床表现治疗原则进行详细的讲解；同时结合医嘱对患者进行洋地黄制剂、ACEI制剂、B受体阻滞剂、利尿剂等药物口服的方法进行说明。最后对病人戒烟戒酒，并且使用低盐，低脂肪的饮食，保障其充足的休息，情绪稳定，控制体重，然后详细的介绍其应注意的事项，如：尿量、浮肿以及大便畅通等情况。

1.3.2 一般护理 病人对体力活动应该进行控制，增加休息的时间，保证充足的睡眠，防止劳累过度，然后按照病人的临床表现对体位进行调整。正处于恢复期的病人，应该对其早期活动进行适当的鼓励，但要防止病症的复发。对病人翻身、咳嗽的行为进行鼓励，在躺在床上的时间段内应让病人定期翻身，当病人咳嗽时，对其背部进行轻轻拍打，让痰顺利的咳出来。为了预防患者产生压疮，因此要让患者保持柔软而干燥的床铺，并对定时按摩。尽量服药按时，使用利尿剂者观察出入量，对水电解质平衡的情况应给予注意。患者在饮食上要保证易消化、低热量、低脂、低盐，并尽量一日多餐，每餐少食。此外，吩咐病人一定要将烟酒戒掉，对蔬菜水果硬多食用，是大便处于畅通的状态，从而防止便秘和心力衰竭加重的情况产生。

1.3.3 心理护理 老年患有冠心脏病合并心力衰竭的人气具有着非常复杂的心理活动，这主要是由于病人常因年老体弱，迁延病程，导致其对疾病十分恐惧，因此他们对治疗的信心是非常不够的。长期以往，患者极易易形成性格孤僻，抑郁、悲观、绝望心理，这种心理因素可加重心脏不适感，在很大程度上影响治疗，不利于愈后。护理人员在工作中应耐心、细致、周到，尽量满足患者合理要求，生活上多给予照顾，医疗上的要求及时与医生联系，在护理中注意尊重患者的人格，给患者以亲近感，利用各种机会给予患者充分的鼓励激发他们对人生的热爱和生活的信心。此外，引导病人家属进行积极的配合，从而子啊经济与心理上给予病人最大的支持。

1.3.4 预见性护理 保持病房空气通畅，对呼吸道感染进行预防：保持室内空气通畅，坚持通风0.5h/天，同时嘱咐病人按照气温变化而对衣服进行增减，预防感冒的产生。对于长时期躺在床上的病人应对其定期翻身，当病人咳嗽时，对其背部进行轻轻拍打，让痰顺利的咳出来，从而防止病人患有坠积性肺炎。对痰液黏稠不易咳出者可予超声雾化吸入疗法，对于出现呼吸困难者可使用氧疗。严格观察心血管系统反应：严格执行医嘱，注意液体总量的控制；准确掌握输液速度，严格观察患者的心率改变，根据心电监护，一旦发现心率异常要及时报告值班医师，注意医患沟通及服务态度，防止病人因情绪激动而导致心力衰竭[2]。

1.4 观察指标

对病人在进出院时均要进行6min步行试验，从而对治疗的效果进行评定：显著的效果：通过治疗以后，病人的心功能提高水平超过2级或者心功能水平为I级，无显著症状和体征，检查后各项指标都正常；有效果（有效）：心功能只提高了一级并且没有达到I级，各项体检指标都有着一定程度的改善，但是还是存在一定的症状和体征；无效：心功能无明显变化或加重或死亡。总有效=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。本文中进行数据分析的软件为SPSS18.0统计软件，其中(±s)表示计量资料，使用t检验。

2 结果

在干预组的28例病例中，其中19例为显效，8例为有效，1例为无效，总有效率高达96.43%；在对照组的28例病例中，其中10例为显效，9例为有效，9例为无效，总有效率高达67.86%；通过比较可以得知，干预组的总有效率显著高于对照组，详见表1。

表1 两组患者在临床上的疗效对比

3 讨论

冠心病合并心力衰竭是一种临床常见病.临床护理人员在做好一般护理的同时.更要注意加强自身护理能力的提升，应熟悉和掌握冠心病合并心力衰竭该疾病发生发展的临床特点和护理注意事项及用药配伍禁忌。同时，该疾病的病情变化较快，随时有生命危险，因此护理人员使用抢救仪器应该非常熟练，采用准确、及时、灵活措施的对病情恶化的患者进行急救。总之，护理人员在护理患有该病的患者的时候，要积极配合临床医生认真执行各种治疗，最大程度地降低冠心病的再发率和猝死率，提高患者的生活质量。在干预组的28例病例中，其中19例为显效，8例为有效，1例为无效，总有效率高达96.43%；在对照组的28例病例中，其中10例为显效，9例为有效，9例为无效，总有效率高达67.86%；通过比较可以得知，干预组的总有效率显著高于对照组。通过研究表明，针对老年冠心病合并心力衰竭患者进行切实有效的临床治疗，同时配合本文论诉的干预护理，具有着显著的疗效，值得推广。

［1］ 尤黎明.内科护理学[M]0北京：人民卫生出版社，第3版，2006：56-59.

［2］ 左玉兰，贺晓颖.老年心力衰竭病人的预见性护理[J].全科护理，2009，7(8)：2109-2110.

顾明慧，1987年生，护士，毕业于江苏大学。