氨基末端脑钠肽前体在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估中的价值

周明远

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

✿论著／心脏及血管病✿

氨基末端脑钠肽前体在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估中的价值

周明远

（云南省楚雄州人民医院，云南楚雄675000）

目的 探究氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估中的价值。方法 本次研究选择对象共60例，均为我院2012年3月-2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，将60例患者随机分为两组，观察组和对照组各30例。对照组采用常规方式治疗，观察组在常规治疗的基础上加之无创通气治疗，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 两组患者治疗后的NT-ProBNP水平较治疗前均有明显下降，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的下降幅度明显大于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的PH值和PaO2较治疗前有明显升高，PaCO2有明显下降，各项血气指标改善明显，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；但观察组的血气改善情况优于对照组（P＜0.05）。结论 进行无创通气治疗的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，其NT-ProBNP水平下降更为显著，NT-ProBNP可应用于无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估。

氨基末端脑钠肽前体；无创通气；慢性阻塞性肺疾病合并肺心病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上极为常见的呼吸道疾病，COPD患者往往伴有不同程度的低氧血症、二氧化碳潴留、肺泡毛细血管床破坏等临床反应。COPD容易诱发肺动脉高压和肺源性心脏病，病情严重的患者可能出现呼吸衰竭、右心室衰竭死亡。近年来，无创通气技术被广泛应用于COPD合并肺心病的治疗，临床效果较为显著。为探究氨基末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）在无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病疗效评估中的价值，本次研究选择对象共60例，均为我院2012年3月-2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择对象共60例，均为我院2012年3月-2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者，均符合中华医学会呼吸病学会COPD学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]标准及1980年第三次全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准。排除标准：急性左心功能衰竭患者、肝肾功能严重缺损患者、代谢疾病患者。将60例患者随机分为两组，观察组和对照组各30例。观察组男性患者17例，女性患者13例；年龄31-79岁，平均（55.2±3.1）岁；APACHEⅡ评分21.21-35.31分，平均（27.22±3.77）分。对照组男性患者16例，女性患者14例；年龄31-76岁，平均（55.1±3.3）岁；APACHEⅡ评分21.24-35.29分，平均（27.25±3.81）分。两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般资料的对比上无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组进行常规治疗，包括抗感染、解痉、祛痰、平喘、利尿、糖皮质激素等治疗方式。观察组在对照组治疗基础上进行无创通气治疗，即在常规治疗中应用BiPAP无创呼吸机辅助通气，进行辅助通气时根据患者具体的耐受力情况进行压力调整，通气为S/T模式。

两组患者入院后提取一定量和静脉血和动脉血，两组患者经过治疗后再用同样的方式采集1次，采集时间分别为治疗前后3d。血样采集后，应用静脉血检测患者的NT-ProBNP浓度，而检测血气就用动脉血。NT-ProBNP测定采用电化学发光法，仪器（3600化学发光分析仪）及试剂由美国强生公司提供，操作按说明书步骤进行。

1.3 统计学分析

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取率（±s）表示，组间率对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的NT-ProBNP水平对比

治疗前，两组患者NT-ProBNP水平无显著性差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的NT-ProBNP水平较治疗前均有明显下降，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的下降幅度明显大于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前后的血气指标对比

治疗前，两组患者的的PH值、PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)等血气指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PH值和PaO2较治疗前有明显升高，PaCO2有明显下降，血气指标改善明显，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；观察组的改善情况优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者治疗前后的NT-ProBNP水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的NT-ProBNP水平对比（±s）

组别观察组对照组t值P值治疗前（ng/L）798.22±157.34 799.21±157.29 0.792＞0.05治疗后（ng/L）202.49±38.72 375.33±112.11 6.483＜0.05

表2 两组治疗前后的血气指标对比（±s）

表2 两组治疗前后的血气指标对比（±s）

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后PH 7.14±0.12 7.35±0.14 7.13±0.11 7.27±0.13 PaO2(mmH2O) 51.23±4.26 79.03±4.82 51.19±4.27 68.05±4.84 PaCO2(mmH2O) 86.77±3.89 55.22±7.52 86.81±3.91 66.22±7.53

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病处于急性加重期时，感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭，基础治疗为抗感染和纠正低氧、心衰、二氧化碳潴留。相关研究表明，无创通气能有效改善患者的通气和换气功能，能有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病[2]。

血浆BNP属于心脏利钠肽类，分布于心脏、脑、肺等器官，主要由心室肌合成分泌，压力负荷或容量负荷过重均可导致BNP分泌增加，是反映心功能不全的敏感指标。NT-ProBNP是BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，与BNP比较，半衰期长，血浆中浓度稳定，便于临床检测[3]。慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的缺氧、肺动脉高压、心室肥大、血容量剧增等症状会造成血液里NT-ProBNP水平增高[4]，分析可能原因有慢性阻塞性肺疾病合并肺心病时缺氧、肺动脉高压刺激BNP合成分泌增加，肺动脉高压后心脏压力负荷及容量负增加，右室肥厚、扩大促进合成和分泌BNP。

在本次研究中，两组患者治疗后的NT-ProBNP水平均较治疗前有所下降，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的下降幅度明显大于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。应用无创通气治疗的患者，改善肺通气、换气，纠正缺氧及CO2效果确切迅速，正压通气后胸内压力增高，回心血量减少，心脏前负荷和心室张力降低，NT-ProBNP水平下降更为明显，其血气改善情况也更好。表明NTProBNP可用于慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者的预后及效果评定。

［1］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南:2007年修订版[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30（1）:8-16.

［2］ 刘志刚,黎志忠,吴杰,张晓宇.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者N-末端B型脑钠肽前体测定意义[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,08（03）:786-787.

［3］ 李慧敏，于法明，赵云.前脑利尿钠肽诊断慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭所致呼吸困难价值[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010,24（10）:1002-1003.

［4］ 黄文通.喘可治注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[D].北京：北京中医药大学,2013.9-10.