米力农治疗高龄肺心病心力衰竭的安全性分析

梁志何

（云南省景洪市人民医院，云南西双版纳666100）

✿论著／心力衰竭✿

米力农治疗高龄肺心病心力衰竭的安全性分析

梁志何

（云南省景洪市人民医院，云南西双版纳666100）

目的 探讨为高龄肺心病心力衰竭患者应用米力农治疗的实际效果，分析其临床应用价值。方法 选取2013年9月-2014年3月我院收治的高龄肺心病心力衰竭患者40例，随机将其分成实验组20例，对照组20例，给予对照组螺内酯、美托洛尔、卡托普利等药物进行常规治疗，实验组在此基础上应用米力农治疗，观察临床疗效及用药安全性。结果 两组病例均未发生恶性不良反应，实验组药物治疗有效率为90.0%，高于对照组的65.0%（P<0.05）。结论 米力农治疗高龄肺心病心力衰竭，疗效显著，安全性高，可在肺心病并心力衰竭患者中推广。

米力农；高龄；肺心病；心力衰竭；安全性

肺心病全称慢性肺源性心脏病，为内科多发病，治疗不当易合并心力衰竭，预后较差。临床上尚无治疗肺疾病心力衰竭的特效药物，给予抗炎、强心、利尿、吸氧等对症治疗方案可减慢疾病进展速度，米力农为磷酸二脂酶抑制剂，适用于各种原因引起的急、慢性顽固性心力衰竭[1]，本研究为2013年9月-2014年3月40例肺心病并心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用米力农治疗，疗效颇佳，用药体会现报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集选取2013年9月-2014年3月入住我院的肺心病并心力衰竭患者40例，按随机数字表法将其分成实验组20例，对照组20例，入选病例均符合全国肺心病会议制定的相关标准[2]。实验组：男女比例10:10，年龄65～86岁不等，平均（71.21±2.51）岁，心功能分级：II级8例，III级12例；病程10～20年不等，平均（15.21±2.51）年；合并症：1例伴有高血压，3例伴有糖尿病。对照组：男女比例10:10，年龄65～86岁不等，平均（72.24±2.54）岁，心功能分级：II级7例，III级13例；病程10～20年不等，平均（15.25±2.44）年；合并症：1例伴有高血压，5例伴有糖尿病。入选病例均自愿参与本次研究，排除休克、心跳呼吸骤停、严重肝肾功能不全患者，比较两组肺心病并心力衰竭患者的性别、年龄、病程等临床基本资料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组 给予抗炎、强心、利尿、吸氧等对症治疗，服用螺内酯20mg，1次/d；美托洛尔12.5mg，2次/d；卡托普利12.5mg，2次/d。

1.2.2 实验组 在对照组治疗的基础上应用米力农（山东鲁南制药厂生产，5mg/支）治疗，持续泵入0.375μg/(kg·min)，5d为1疗程（肾功能欠佳者适当减少药物剂量）。用药2周后评价两组药物效果。

1.3 疗效评定

以《新药临床指导原则》[3]为依据评价疗效，若水肿消失，双肺湿啰音减少，颈静脉怒张消退，心功能改善II级，肝脏缩小2cm，为显效；若水肿减轻，双肺湿啰音减少，颈静脉怒张缓解，心功能改善I级，肝脏缩小1cm，为有效；若不符合以上标准，为无效。观察两组不良反应出现情况。

1.4 数据处理

借助SPSS11.0分析相关数据，χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺心病并心力衰竭患者药物治疗有效率评比

实验组药物治疗有效率为94.0%（30例显效，17例有效，3例无效），高于对照组的66.0%（16例显效，17例有效，17例无效），组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组肺心病并心力衰竭患者用药安全性评比

给予肝功能检查、肾功能检查等生化检查，未见严重异常病例，实验组1例头晕，1例恶心，停药后自行消失，对照组1例头晕，1例纳差，停药后自行消失，1例血压下降，调整静脉滴注速度后逐步好转，比较两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表1 两组肺心病并心力衰竭患者药物治疗有效率评比[n（%）]

表2 两组肺心病并心力衰竭患者用药安全性评比[n（%）]

3 讨论

肺心病并心力衰竭为临床危重症，其发病率随着患者年龄的增高而增高，积极治疗可缓解病情，但不能逆转自然病程，多数肺心病伴心力衰竭患者预后不良。

传统的正性肌力药物具有β-受体下调、心肌耗氧量增高、心率加快的缺点，米力农可克服以上缺点，并产生改善心室舒张功能、扩张外周血管的效应。研究证实[4]，米力农能舒张支气管，松弛血管平滑肌，还能降低肺动脉压力，降低心脏负荷，改善心功能。本研究结果显示，实验组药物治疗有效率为90.0%，高于对照组的65.0%（P＜0.05），近似于相关报道[5]，本结果还显示，实验组未发生严重不良反应病例，提示米力农的安全性较高，值得推广。

心肌重塑是心力衰竭的病理改变，神经内分泌、细胞因子系统过度激活可促进心肌重塑，为患者应用血管紧张素转换酶抑制剂，可延缓心肌重塑，阻止心室扩大，降低病死率。受肺循环机械受压、肺血管床减少、肺小动脉痉挛、肺血管缺氧性重塑等多重因素的影响，肺心病患者肺循环压力持续增高，右心负荷加重，长此以往，可引发右心功能不全，疾病反复发作可导致心肌收缩，舒张功能下降，加重病情，最终出现心力衰竭。

米力农为非洋地黄类正性肌力药，可增加胞浆环磷酸腺苷浓度，调节内膜L型钙通道，促进钙离子内流，抑制磷酸二脂酶III，增强心排出量以及心肌收缩力，降低血浆内皮素水平，下降神经内分泌水平，最终改善心力衰竭。米力农半衰期较短，80%的药物在给药24h后可经肾脏排出，因此，停药2h后，患者的心功能指标和血流动力学指标基本能恢复至用药前水平。米力农治疗肺心病并心力衰竭患者的近期疗效及安全性十分满意，但远期疗效还需进一步探讨。

综上所述，米力农治疗高龄肺心病心力衰竭，疗效显著，安全性高，可在肺心病并心力衰竭患者中推广。

［1］ 马俊杰,曹霖,聂晓琴.米力农治疗高龄肺心病心力衰竭的安全性和临床疗效观察[J].中国医药导刊,2013,06(03):494-495.

［2］ 杜鹏辉.米力农治疗国人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭疗效及安全性的系统评价[J].中国实用医药,2013,16(30):05-07.

［3］ 李雪珍,韩桂锋,刘新霞.米力农治疗慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭的临床疗效观察 [J].中国实用医药,2010,19(30): 163-164.

［4］ 刘振玉.米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭临床观察[J].中国医药导刊,2010,04(02):285-288.

［5］ 林雅芝,赵少荣.米力农治疗高龄老人慢性心力衰竭30例疗效观察[J].中国医药指南,2011,12(28):305-306.

Evaluation of safety of milrinone in treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly

LIANG Zhi-he
(Department of Critical Care Medicine,The People's Hospital of Jinghong,Xishuangbanna 666100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and value of milrinone in the treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly.MethodsForty elderly patients with pulmonary heart disease associated with heart failure who were admitted to our hospital from September 2013 to September 2014 were randomly and equally divided into treatment group and control group.The control group was given conventional therapy including spironolactone,metoprolol,and captopril.The treatment group was given milrinone in addition to conventional therapy. The clinical outcome and safety were evaluated.ResultsThere were no adverse reactions in either group.The treatment group had a significantly higher response rate than the control group(90.0%vs 65.0%,P<0.05).ConclusionMilrinone is effective and safe in the treatment of pulmonary heart disease associated with heart failure in the elderly,which holds promise for widespread application.

Milrinone;Elderly;Pulmonary heart disease;Heart failure;Safety