扩张型心肌病的心电图改变

张春芝

（贵州省六盘水市水矿控股集团总医院，贵州六盘水553000）

✿论著／心律失常✿

扩张型心肌病的心电图改变

张春芝

（贵州省六盘水市水矿控股集团总医院，贵州六盘水553000）

目的 探讨扩张型心肌病患者的心电图表现与特点。方法 选取我院2010年1月至2014年6月间收治的42例扩张型心肌病患者作为研究组，选择同期在我院行健康体检的健康人40例作为对照组，观察比较两组心电图表现。结果 研究组患者QRS时限较对照组明显增宽，Rv5振幅较对照组明显降低，Q波异常、QRS波切迹、心律失常及ST-T改变的发生率较对照组明显更高(P＜0.05)。结论 扩张型心肌病心电图可有多种异常表现，QRS时限、QTd延长等与其一定的关系，对临床诊断有一定的参考价值。

扩张型心肌病；心电图；表现

扩张型心肌病也称为充血性心脏病，临床症状症状主要表现心力衰竭，并伴有心律失常等症状，疾病的死亡率非常高，误诊率、漏诊率均较高。心电图是心血管疾病诊断中的主要方法之一，为进一步探讨扩张型心肌病的心电图特征，特选取我院收治的患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2014年6月间收治的42例扩张型心肌病患者作为研究组，所有患者均符合1995年中华心血管协会专题研讨会诊断标准，均经影像学及辅助检查后确诊。男性25例，女性17例，年龄16～73岁，平均（45.8±7.6）岁，按照NYHA分级为，11例II级，22例III级，9例IV级；选取同期在我院行健康体检的健康人40例作为对照组，男性21例，女性19例，年龄16～74岁，平均（45.2± 7.1）岁。

1.2 方 法

在所有患者入院后，均对其进行常规的心电图、血脂、血糖、心肌酶谱等检查。使用心电仪对患者进行12导联心电图检查、记录，详细分析各份心电图的QRS时限、Rv5振幅、QT离散度（QTd）、异常Q波、QRS波切迹、心律失常及ST-T改变，对两组患者心电图表现进行分析。

1.3 统计学处理

2 结果

研究组患者QRS时限较对照组明显增宽，Rv5振幅较对照组明显降低，QTd较对照组明显升高，Q波异常、QRS波切迹及ST-T改变的发生率较对照组明显更高（P＜0.05）；研究组42例患者发生心律失常28例，其中室性早搏7例、心房颤动9例、房性早搏3例、持续性室性心动过速2例、室内传导阻滞4例、房室传导阻滞3例，对照组仅1例发生心律失常，为室性早搏，两组心律失常发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

3 讨论

扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，疾病的发生和发展主要是因交感神经和肾素以及血管紧张素等长期慢性激活，最终促使心功能加重，产生扩张型心肌病[1]，其临床表现和其他类型的心肌病相似，因此误诊、漏诊率较高。心电图具有无创、低价等优点，可为心肌病的诊断提供参考。

本次研究结果显示，研究组患者心律失常发生率明显高于对照组，心律失常是扩张型心肌病的主要表现之一，其中以异位搏动、异位心律最为常见，且随着患者心功能的下降，异位搏动、异位心律发生的可能性也越大[2-3]，目前研究认为，心律失常是导致扩张型心肌病患者猝死及心源性昏厥最为常见的原因；患者Q波异常、ST-T改变的发生率明显高于对照组，扩张型心肌病患者心肌细胞变性、坏死、纤维化，或退行性病变，可能形成左室重构、扩大，易出现Q波异常、ST-T改变等，ST-T改变虽不具有特异性，但其是扩张型心肌病诊断中必要的指征[4]；研究组患者QRS时限较对照组明显增宽，心肌细胞组织病变累及心脏传导系统可引起QRS间期增宽，心脏本身扩大也是QRS间期增宽的原因之一，且研究组患者Rv5振幅较对照组明显降低，提示扩张型心肌病心室扩大的特征是的QRS时限增宽、左室面电压减少；心肌细胞纤维，附壁细胞形成，小面积坏死可引起Q波异常、QRS波切迹，本次研究中，研究组患者Q波异常、QRS波切迹发生率明显高于对照组；以往的研究发现，QTd是室性心律失常及心源性猝死的独立危险因素，有研究发现，扩张型心肌病患者QTd较正常人显著升高，且随着心功能的下降，QTd逐渐延长[5]，本次研究中，研究组患者QTd较对照组明显升高，与以上研究结果一致，进一步证实了其结论，提示QTd可反映扩张型心肌病患者心功能情况及心室扩大情况。

综上所述，扩张型心肌病患者心电图有多方面异常表现，除心律失常和ST-T改变外，还可出现QRS时限增宽、QTd延长、Rv5振幅降低及Q波异常、QRS波切迹等，通过观察患者心电图改变对于扩张型心肌病的诊断有着重要的意义。

表1 两组患者心电图结果比较{（±s）或[n(%)]}

表1 两组患者心电图结果比较{（±s）或[n(%)]}

组别 例数（n）QTd(ms)心律失常(%)研究组对照组t值/χ2值P值42 40 QRS时限（s）0.116±0.05 0.082±0.03 3.754 0.000 Rv5振幅(mV) 1.06±0.25 1.53±0.42 6.120 0.000 32.6±6.2 70.5±6.3 27.442 0.000异常Q波(%) 11(26.20) 2(5.0) 5.399 0.020 QRS波切迹(%) 24(57.14) 3(7.5) 20.669 0.000 ST-T改变(%) 42(100) 4(10.0) 63.779 0.000 28(66.67) 1(2.5) 34.150 0.000

［1］ 苏爱军,姚小弟,李琳,等.老年内科扩张型心肌病的临床特点研究[J].中国医药指南,2013,(34):97,98.

［2］ 张阳,杨光筠,沈丽娟,等.66例扩张型心肌病的心电图分析[J].贵阳中医学院学报,2012,34(3):38-39.

［3］ 贾周,张敏.扩张型心肌病78例心电图改变[J].求医问药（学术版）,2012,10(8):614-615.

［4］ 王五一.扩张性心肌病心电图表现与临床意义探讨[J].心血管康复医学杂志,2012,21(1):92-94.

［5］ 周代秀.78例扩张型心肌病患者的心电图特点分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(4):53-55.

张春芝，1970年生，女，心电学主管技师，主要研究方向：心电图。