Orem自护理论在老年糖尿病患者中的应用现状及思考

李 颖，井坤娟

（河北大学护理学院，河北 保定 071000）

Orem自护理论在老年糖尿病患者中的应用现状及思考

李 颖，井坤娟

（河北大学护理学院，河北 保定 071000）

糖尿病是危害老年人健康的常见病，提高老年糖尿病患者自护能力及生活质量，引起了人们的重视。通过对相关文献复习，对Orem自护理论在住院及社区老年糖尿病患者中的应用情况进行了综述 , 并提出自己的思考，以期为老年糖尿病护理提供理论依据，并为今后研究指明方向。

Orem自护理论；老年人；糖尿病

近20年来，中国糖尿病患病率从不足1%增加到3. 6%，患者人数达4 000万，仅次于世界第二糖尿病大国——印度[1]。目前糖尿病成为危害老年人健康的常见疾病之一，易并发糖尿病足、视网膜病变、酮症酸中毒等，严重影响了患者生活质量，甚至危及患者生命。Orem自护理论被广泛应用于老年糖尿病护理实践中。以Orem自护理论为指导，通过评估患者自理能力及自理缺陷，根据患者实际情况开展护理，进行健康教育，并鼓励患者积极参与自我护理活动，帮助患者提高自我护理能力，对提高老年糖尿病患者生存质量，延缓并发症发生有着重要意义。针对Orem自护理论在住院及社区老年糖尿病患者中的应用情况进行了综述 , 并提出自己的思考，以期为老年糖尿病护理提供理论依据，并为以后研究指明方向。

1 Orem自护理论在老年糖尿病患者应用现状

Orem自护理论是美国护理学家Dorothea Elizabeth Orem 在 1971 年提出的，该理论包括3个基本结构: 自理结构、自理缺陷结构、护理系统结构。自理缺陷结构是Orem自护理论的核心，根据自理能力不同采取不同护理系统。护理系统结构包括3种：全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统。她认为，护理是为了维持生命和健康，通过预防和治疗人的自理缺陷，最终恢复和增强人的自理能力[2]。

1. 1 在住院老年糖尿病患者护理中的应用

张赛春[3]以88例住院老年糖尿病患者为研究对象，按入院时间分为对照组和研究组，对照组采用常规护理方式，研究组根据Orem自护理论进行设计，通过对患者心理、糖尿病认知、健康需求、治疗性自理需求和自理能力等评估，采取部分补偿系统、支持-教育系统对患者日常护理、饮食护理、压疮护理、运动指导、血糖监测等进行护理干预，分别测定患者入院后和出院前一天清晨空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）指标，同时应用生活自理评价量表（ADL）测定患者自理能力。结果显示，以Orem自护理论为指导进行护理，研究组患者的ADL评分、FPG和HbA1c含量较干预前均有显著降低，自理能力显著提高，同时，延缓了并发症发生，提高了生存质量。张亚萍[4]采用Orem自护理论对糖尿病患者进行护理干预，有效地提高了老年糖尿病患者自理能力，从而改善生活质量。

糖尿病足部病变是糖尿病最常见并发症，现已成为糖尿病患者最主要致残、致死原因之一。Singh等[5]指出，糖尿病患者缺乏足部护理知识，截肢危险性增加了3. 2倍，学习足部护理相关知识有利于减少糖尿病足发生。张凤清等[6]以120例存在足部病变危险因素的糖尿病患者为研究对象，随机分为实验组和对照组, 入院当日采用自行设计“糖尿病足部自理能力评估量表”进行基线评估, 次日对实验组以Orem自护理论为指导，实施针对性健康教育, 对照组按传统的经验进行健康教育。1个月后用同一量表进行问卷调查，糖尿病患者的足部自护能力得到增强。袁丽等[7]运用Orem自护理论对糖尿病病人进行足部预防干预, 患者足部自护能力得到了提高。

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最严重微血管并发症之一，已成为中国中老年人致盲的主要原因之一[8]。近年来，随着糖尿病发病率的升高，糖尿病视网膜病变发生率也逐渐升高[9]。郭雪琼[10]以66例糖尿病视网膜病变术后患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理方法，观察组在常规护理基础上给予自我护理强化指导，在两组患者术后3个月应用自我护理能力测定量表（ESCA）进行测定，观察组自我护理能力明显提高。应用Orem自护理论为指导，对糖尿病视网膜病变术后患者进行护理，提高了患者自理能力及生活质量。郑慧玲[11]以86 例糖尿病性视网膜病变术后患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组采用常规护理方法，给予出院健康教育及用药指导，实验组在常规护理基础上，以Orem自护理论为指导，对患者心理、饮食、运动、眼部护理、用药指导等进行护理干预，分别于术后第2日、1个月、3个月应用ESCA及生存质量量表对患者自我护理能力及生存质量进行测定，患者的自理能力及生活质量得到了明显提高。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见急性并发症，糖尿病酮症酸中毒患者需要紧急治疗及正确的护理方式，以减少和控制心、脑、肾及消化系统等重要器官严重并发症。田静等[12]以住院糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，在临床护理中引用了Orem自护理论，在患者急性期、缓解期和康复期，根据患者自理能力不同，分别应用全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统，给患者提供连续自我护理，最大限度地维持和促进了患者自理能力，延缓了并发症发生。

励如波等[13]以250 例住院老年糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组采用常规护理方法，实验组以Orem自护理论为指导，对患者心理、饮食、运动、血糖监测、胰岛素笔注射及低血糖反应预防等方面进行健康教育。实验组对糖尿病基本知识、胰岛素注射方法掌握程度、低血糖应急处理等均明显优于对照组，采用自护理论对老年糖尿病患者实施健康教育, 有利于血糖控制, 延缓并发症发生, 提高了患者自我护理能力及生存质量。单春香[14]以260 例住院老年糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上以Orem自理理论为指导，对患者心理、饮食、糖尿病知识宣教、血糖监测及治疗等进行自理护理干预，分析两组患者健康教育前后血糖控制情况及糖尿病知识熟知情况。观察组在自理护理干预后血糖控制、糖尿病知识掌握情况明显高于对照组，应用Orem自护理论对血糖控制有着较好效果，有效地提高了老年糖尿病患者对于糖尿病知识认知，增强了自我控制血糖能力，提高了生活质量。

段艳贤[15]以30例住院老年糖尿病患者及家属为研究对象，通过交流、发放调查问卷、查阅病历等方法评估患者心理状态、饮食情况、对糖尿病知识了解程度、自我监测能力以及患者家属的知识与照顾能力等，应用Orem自护理论3种护理系统对患者及家属进行健康教育，增强了糖尿病患者及家属知识水平和自我管理能力，延缓了疾病进展，减少了并发症发生，在不同程度上提高了患者生命质量。符丽等[16]以40例老年糖尿病患者及家属为研究对象，随机分成实验组和对照组，对照组仅对患者实施健康教育，实验组对家人和患者同时进行糖尿病健康教育, 随访观察3个月，采用糖尿病自护行为量表（DSCS）进行评价，老年患者自护能力得到了提高，延缓了病情的发展。

目前，胰岛素在糖尿病治疗中已广泛应用，胰岛素是治疗糖尿病重要手段之一[17]。杜悦春[18]以66例住院糖尿病注射胰岛素患者为研究对象，随机分为两组, 对照组采用常规护理, 观察组采用Orem自护理论的支持-教育系统进行护理，指导患者共同参与胰岛素皮下注射, 出院后1、2、3个月对患者进行随访, 以两组患者血糖值波动及注射部位出现的不良反应情况为评价指标，观察组患者的血糖波动基本在正常范围内, 皮下注射后不良反应明显低于对照组, 改变了糖尿病患者对胰岛素皮下注射的不正确认识, 减少了皮下注射胰岛素带来的不良反应, 提高了患者自护能力, 从而提高了患者生活质量。付莲英[19]以50例住院糖尿病患者为研究对象，运用Orem自护理论支持-教育系统对胰岛素皮下注射部位、注射方法、胰岛素储存、低血糖反应防治等进行健康教育，6个月后采用问卷调查，患者掌握了胰岛素皮下注射自我护理技术, 满足了患者自我需要，提高了患者自护能力和生活质量。

1. 2 在社区老年糖尿病患者护理中的应用

鲁惠玲等[20]以150 例社区老年糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，在两组患者完成基线问卷调查后，对照组给予糖尿病常规知识讲解，并发放自行设计的《糖尿病健康指导手册》，观察组根据Orem自护理论制定干预措施，3个月后对糖尿病患者糖化血红蛋白值、空腹血糖、餐后血糖值进行测定，同时应用糖尿病特异性生命质量测定量表(A－DQOL)和日常生活能力量表( ADL)对患者生活质量与生活自理能力进行干预前后比较，观察组HbA1c、FPG、2hPBG值均低于对照组，Orem自护理论应用于社区老年糖尿病患者，有效地提高了患者生活自理能力，提高了生存质量。

林秀芳[21]以107例门诊糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组, 对照组给予常规护理,观察组在此基础上根据Orem自护理论对患者饮食、运动、服药及血糖监测等进行护理干预。观察组血糖控制情况、遵医及健康行为均优于对照组, Orem自护理论有效地控制了门诊糖尿病患者血糖变化, 延缓了并发症发生, 提高了患者生活质量。

陈汝文[22]在社区护理中运用Orem自护理论，以1例老年糖尿病患者为研究对象，通过评估患者的健康状况、自理能力及心理状况，采用Orem自护理论部分补偿系统和支持-教育系统对患者进行有关饮食、运动、血糖监测及胰岛素注射等知识宣教，连续访视6次，患者基本掌握了糖尿病有关知识和胰岛素注射方法，充分调动了患者的主动性和积极性, 提高了生存质量。张秀梅等[23]以46例门诊糖尿病患者为研究对象，采用Orem自护理论支持-教育系统对患者进行饮食、运动、服药及血糖监测等健康教育，比较教育前后患者2hPBG、FPG及HbA1c值，健康教育后患者2hPBG、FPG及HbA1c值均比教育前达标，Orem自护理论有效提高了患者对疾病的认识, 延缓了并发症发生, 提高了生存质量。

2 思考

2. 1 科学评估老年糖尿病患者的自理能力至关重要

Orem认为，个人应该对与其健康相关自我护理负责，必要护理介入只是为了帮助人们提高自我护理能力，提高生命质量，最终目标是恢复和增强个体自护能力[24]。查阅文献，对老年糖尿病患者自理能力评估，常采用ADL、ESCA、DSCS，科学评估老年糖尿病患者自理能力至关重要，根据患者自理能力不同，采取不同护理系统，以便有针对性地对老年糖尿病患者进行护理。

2. 2 应用Orem自护理论，可提高老年糖尿病患者的自理能力

老年糖尿病患者常伴发足部、视网膜病变，甚至发生酮症酸中毒，严重影响了患者自理能力。Orem认为自我护理是个人为了保持自己的健康、舒适和生命而进行的自我照顾实践和行为[25]。当患者出现自理缺陷时，根据患者不同自理能力采用不同护理系统。老年糖尿病患者自理能力与生活质量呈显著正相关, 即患者自理能力越强, 其生活质量水平越高[26]。在治疗护理过程中，运用Orem自护理论对患者进行护理干预，可以提高糖尿病患者对于糖尿病的认知，有效加强患者自护能力，提高患者生存质量。

2. 3 调动老年糖尿病患者主观能动性对提高自理能力有积极作用

Orem认为护理工作的最终目的就是教会患者自理，调动和激发患者的主观能动性，使患者主动参与治疗与护理，从而提高患者的自理能力。运用Orem自护理论可以提高老年糖尿病患者的自理能力，但需要患者的配合，尤其在社区患者。有研究[27]显示，社区老年糖尿病患者对糖尿病的知识了解甚少，许多患者不能坚持服药，不能自我监测血糖，社区的遵医率不高。运用Orem自护理论, 使患者由被动护理转变为自我护理, 使其自我护理能力得到充分发挥, 从而提高生活质量。

2. 4 对护理人员的整体素质提出了更高的要求

Orem自护理论对护理人员的职业素质和业务水平提出了更高的要求，自护理论要求护理人员教会患者糖尿病护理知识和技术，护理人员必须不断学习护理知识，掌握更多护理新技能，更好地服务于患者，帮助患者恢复健康，针对患者不同的情况给予不同的护理，提高患者自理能力，提高生活质量。

综上所述，Orem自护理论对提高老年糖尿病患者的自理能力、减少并发症、提高生活质量有一定指导意义。

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（责任编辑：刘俊华）

Discussion on Orem self-care theory in elderly patients with diabetes

LI Ying, JING Kunjuan
(Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China )

Diabetes is a common disease in the elderly, which has increased more and more people’s attention in improving the self-care ability and quality of life of elderly patients with diabetes. Through 27 literatures review, this paper summarizes the application of Orem self-care in hospitalized and community elderly patients with diabetes, and puts forward some suggestions , aiming at providing a theoretical basis for elderly diabetes care and indicating the direction for future research.

Orem self-care; elderly; diabetes

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.014

R47

A

1674-490X(2015)04-0061-05

本文引用：李颖, 井坤娟. Orem自护理论在老年糖尿病患者中的应用现状及思考[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(4): 61-65.

2015-03-07

李颖（1988—），女，河北保定人，在读硕士，主要从事老年护理。 E-mail: 1004008416@qq. com

井坤娟（1963—），女，河北安国人，教授，硕士，主要从事护理教育。E-mail: jinkunjuan@sina. com