奥马哈系统在居家脑卒中患者健康相关行为访视中的应用

朱春梅，谬雪梅，陈国富，丁美红，王燕，田兔红

（1.泰州职业技术学院；2.泰州海陵区城北街道社区卫生服务中心；3.泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

奥马哈系统在居家脑卒中患者健康相关行为访视中的应用

朱春梅1，谬雪梅2，陈国富1，丁美红1，王燕1，田兔红3

（1.泰州职业技术学院；2.泰州海陵区城北街道社区卫生服务中心；3.泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的探讨奥马哈系统在居家脑卒中患者健康相关行为问题的访视应用效果，为社区慢性病患者居家访视的发展提供依据。方法应用奥马哈系统(Omaha System)构建健康相关行为问题的居家访视评估表，随机选择176例居家脑卒中进行3次访视，对最常见的问题进行干预。结果患者或家属药物治疗方案、营养、个人照顾和身体活动问题的认知、行为、状况评分(K-B-S评分)都随着访视次数的增加而提升，访视前后评分改变显著差异有统计学意义(P＜0.01)。结论应用奥马哈系统居家访视，能提高居家脑卒中患者的健康相关行为问题的K-B-S评分，提高居家脑卒中患者健康相关行为的认知，改变居家脑卒中患者不良的健康相关行为，从而帮助居家脑卒中患者建立健康的行为模式。

居家脑卒中；奥马哈系统；健康相关行为；居家访视

健康相关行为是指为保持或促进健康、康复和降低疾病风险的活动模式。国内许多报道表明社区、家庭成为保持健康相关的重要场所，居家访视对慢性病患者包括居家脑卒中患者健康的生活方式养成、遵医行为提高具有促进作用，还能有效利用社区的卫生服务设施，预防并发症的发生，提高患者的生活质量[1，2]。本研究探讨奥马哈系统在居家脑卒中患者健康相关行为问题的访视应用效果，为社区慢性病患者居家访视的发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2014年11月收治的居家脑卒中患者176例作为研究对象，病患符合全国第四届脑血管病诊断标准，经头颅CT确诊，并且意识清楚，既往有高血压病史，患者及家属同意参与本研究，排除认知功能障碍者[3]。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具奥马哈系统[4]是一个以研究为基础的综合标准化的护理实践分类系统，该系统包括问题分类系统、干预系统和结局评价系统三部分[5]。本文仅对健康行为领域的六个问题根据奥马哈系统制定了《社区脑卒中患者奥马哈系统评估评价表》。成效评分量表从认知（K）、行为（B）和状况（S）三个方面对患者存在的问题采用Likert5级评分法进行评分，评分越低说明问题越严重[6]。

1.2.2 方法首先培训社区护士，使其熟悉奥马哈系统的相关内容、访视流程及注意事项。社区护士三次到居家脑卒中患者家中访视进行问题评估（K-B-S评分），针对问题依据奥马哈系统实施干预，即教育、指导和咨询、治疗和程序、监测。时间安排：第一次是患者出院一周内，后两次分别相隔4周。

1.2.3 评价方法应用spssl7.0统计软件包对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，P＜0.05统计学有意义，计数资料以±s表示，采用统计描述方法，分析居家脑卒中患者护理干预前后K-B-S评分。

2 结果

2.1 首次访视176名脑卒中患者健康相关行为领域存在问题结果排序如下：药物治疗方案的95.45%（168）＞营养的87.5%（154）＞个人照顾的85.23%（150）＞身体活动的82.39%（145）＞戒除药物滥用的68.75%（121）＞睡眠和休息型态的47.73%（84）。

2.2 脑卒中患者营养、药物治疗方案和健康照顾问题的访视效果见表1。

表1 居家脑卒中患者健康行为领域评估评价（±s，n=176）

内容问题第一次第二次第三次p1p2 1营养2身体活动3个人照顾4药物治疗方案K B S K B S K B S K B S 2.41±1.12 2.81±1.02 2.98±0.98 2.91±1.10 3.07±1.08 3.23±0.92 2.90±1.17 2.94±1.03 3.16±0.95 2.24±0.79 2.60±0.79 2.84±0.67 3.35±0.79 3.63±0.88 3.73±0.74 3.78±0.85 3.72±0.81 3.90±0.66 3.76±0.98 3.80±0.89 3.80±0.77 3.28±0.79 3.48±0.63 3.53±0.67 3.81±0.74 4.18±0.69 4.19±0.65 4.15±0.78 4.18±0.69 4.16±0.70 4.07±0.85 4.10±0.72 4.19±0.65 3.89±0.82 3.90±0.63 4.14±0.61 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

3.1 奥马哈系统健康相关行为领域问题包括6个问题，根据问题的百分率选择了问题比较多的4个进行探讨分析。结果1表示，居家脑卒中患者的服药依从性、营养、个人照顾和身体活动四个方面所占的百分比较高，显示问题相对较多，需要社区护士重点干预，而其他2个方面占的百分比相对较低，显示问题比较少，说明居家脑卒中患者以前就知晓重视休息和减少吸烟饮酒的重要性；结果2显示，患者或家属在药物治疗方案、营养、个人照顾和身体活动问题的K-B-S评分都随着访视护士干预次数的增加而提高，访视前后评分改变显著差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.2 居家访视可提高脑卒中患者药物治疗的依从性通过评估，95.45%的患者存在药物治疗方面的问题，其K-B-S评分为2.24～2.84分，居家脑卒中患者存在的问题主要有：其一服药时间长，有的要终身服药如降压药。其二服药品种多，有的患者不仅患有脑卒中，还患有其他慢性病。其三患者年龄相对偏大（平均66岁），容易发生漏服、停服、不按时服药的现状，其结果直接影响脑卒中患者的疗效及疾病复发与否，国内外大量文献报道，每年大约33.0%的患者因不遵医嘱服药而再次入院[7]，而且影响患者不遵医嘱服药的原因包括与患者有关和与药物有关两种[8]。针对以上问题采取针对性措施：(1)向患者讲解脑卒中疾病遵医嘱服药的重要性，以及正确服用药物可减少疾病复发的相关知识，提高其认知水平；(2)对经济困难的患者因药物费用问题而影响治疗的，与医生沟通，使用价廉物美的药物，在患者在经济允许范围内接受用药治疗；(3)对终身服药、而且品种多的患者，向医生建议，改用长效药物，减少服药次数，向患者和家属讲解药物作用和不良反应及其服用方法等。表1显示，通过社区护士的上面干预措施同时持续2个月跟踪评分，第3次患者的K-B-S评分增加，达到3.89～4.14分。居家脑卒中患者的状态问题评分达到4分，根据奥马哈系统的问题评分，K-B-S评分达到4分，说明存在的问题基本解决。由此可见，根据问题进行针对性的护理干预，就能取得很好的护理效果，提高患者服药依从性。

3.3 居家访视可改善脑卒中患者营养状况通过评估，患者存在营养方面的K-B-S评分为2.41～2.98分，主要表现为饮食搭配不均衡，经常食用高脂、高盐饮食；体重偏重，高于正常值。针对营养问题采取的措施：(1)向患者及家属详细讲解不良饮食嗜好的危害，强调健康饮食方式的重要性，提高患者及家属有关饮食的认知水平；(2)根据患者不健康的饮食方法，社区护士和营养师共同制定患者的食谱及常用的烹饪方法，逐渐养成良好的饮食习惯；(3)鼓励家属参与监控患者的饮食行为及不良的饮食习惯，控制体重。表1显示，通过以上措施，评分逐渐增高，第3次访视患者的K-B-S评分在3.81～4.19分。以上结果说明通过增强居家营养，可以增加患者和家属的营养知识，改变患者不健康的饮食行为，从而解决患者存在营养的问题。

3.4 居家访视可增强脑卒中患者个人照顾和身体活动的能力通过评估，患者存在个人照顾和身体活动方面K-B-S评分为3分左右，主要表现在肢体运动受限、穿衣和上厕所困难。给予以下干预措施：(1)向患者讲解个人自我照顾和身体活动相关知识，正确的照顾知识和技能指导可以显著提高其照顾能力[9]，提高他们的认知水平；(2)对于能够自我照顾和自主活动的患者要求主动进行个人的自我照顾和活动，如：穿衣、洗漱、如厕，主动进行肢体运动等；(3)对于有部分自理能力的患者可协助进行个人清洁和衣着管理及相关运动；而完全没有自理能力的患者则进行被动运动。通过以上护理干预，评分逐渐增高，第3次访视患者的K-B-S评分均达到4分。以上结果说明加强对居家患者个人照顾和身体活动的指导，促进患者自我照顾能力并能学会自我照顾，同时加强躯体的活动，可以从而解决患者存在的问题，提高生活质量，减轻家人的负担。

4 结论

应用奥马哈系统居家访视能提高居家脑卒中患者的健康相关行为问题的K-B-S评分，提高居家脑卒中患者健康相关行为的认知，改变居家脑卒中患者不良的健康相关行为习惯，从而帮助居家脑卒中患者建立健康的行为模式。然而为数不少的患者不能长期坚持良好的健康相关行为，一旦症状好转后，便又忘记不良健康行为对疾病的影响，从而导致疾病的复发，所以改变患者的认知和行为是一项长期的工作，才能建立良好的健康相关行为。

[1]吴运莲,李泽辉.社区家庭访视对2型糖尿病患者遵医行为的影响[J].护理管理杂志，2008，8(11)：56-57.

[2]吴运莲，李泽辉.社区家庭访视护理对老年慢性病人生活质量的影响[J].护理研究，2008，22(7)：1969-1970.

[3]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6).379-380.

[4]黄金月,王少玲,周家仪.奥马哈系统在社区护理和延续护理中的应用[J].中华护理杂志，2010，45(4)：320-323.

[5]高玲,徐奕昊,薄惠云.多次急诊就诊老年患者的家属需求调查分析[J].护理学杂志，2013,28(6)：37-38.

[6]Martin K.The Omaha System:a Key to Practice,Documen-tation,and Information Management[M].St. Louis,Missouri:Elsevier Saunders,2005.

[7]McDonnell P J，Jacobs M R.Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions[J]. Ann Pharmacother，2002，36(9)：1331-1336.

[8]李晓东，任丽.关注患者药物治疗的依从性[J].中华高血压杂志，2007，15(10)：795-797.

[9]谭晓青.应用奥马哈系统构建居家访视模式和评价访视成效的研究[D].广州：南方医科大学，2012.

（责任编辑 刘红）

The Application of the Omaha System in the Home-interview of the Home Stroke Patients about Their Health-related Behavior Problems

ZHU Chun-mei1，MIU Xue-mei2，CHEN Guo-fu1，DING Mei-hong1，WANG Yan1，TIAN Tu-hong3
(1.Taizhou Polytechnic College;2.Community Health Service Center of North Street in Hailing District; 3.Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore the application effect of Omaha System in the study of health-related behavior problems of the home stroke patients when interviewing them at their homes to provides the reference for the development of home-interview of the chronic disease patients for the communities.Method Establishing the assessment system of the health related behavior problems with the Omaha System for home-interview. Randomly selecting 176 cases of the home stroke patients;Paying home-visits to them 3 times and conducting the intervention of the most common problems.Results The cognition,behavior,status score(K-B-S scores) of the patients or family members about the drug treatment solution,nutrition,personal care and physical activity were improved with the increase of numbers of visits score variation differences were significant and meaningful in statistics(all P＜0.01).Conclusion The application of the Omaha System in the home-interview of the home stroke patients can raise their K-B-S scores of health-related behavior problems and their cognition of the health-related behavior and improve their health-related behavior so as to help them to establish the healthy behavior patterns.

the home stroke;the omaha system;the health-related behavior;home visiting

R473.5

B

1671-0142（2015）04-0068-03

朱春梅(1960-)，女，江苏泰兴人，副教授，主管护师.

2012年度江苏省卫生职业技术教育研究立项课题(J201208，课题负责人：朱春梅，陈国富).