胸痛中心对急性心肌梗死急诊PCI的影响

申月芹

（泰州市人民医院急诊科，江苏泰州 225300）

胸痛中心对急性心肌梗死急诊PCI的影响

申月芹

（泰州市人民医院急诊科，江苏泰州 225300）

目的探讨胸痛中心在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊行经皮冠脉介入治疗(PCI)术中的作用。方法以104例诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术的患者为研究对象，其中对照组（胸痛中心成立之前）50例，研究组（成立之后）54例，回顾性分析患者的资料，从患者进入急诊室开始计时，比较两组患者急诊滞留时间、进入心内导管室和D2B（进门至球囊扩张）时间。结果本研究中104例患者均安全转运至心内导管室并接受急诊PCI术治疗，但是两组在急诊滞留时间、到达心内导管室时间、D2B时间存在明显的差异。结论胸痛中心的成立，明显缩短ST段抬高型急性心肌梗死行急诊PCI的相关时间，有助于提高抢救成功率。

胸痛中心；急诊科；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠脉介入治疗

急性胸痛是临床最常见急症之一，占急诊就诊人数的5%～30%[1]，其特点是病因复杂，病情轻重不一，预后千差万别。尤其是急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗死、张力性气胸等高危胸痛具有诊断困难、救治时间窗短、疗效及其预后完全时间依赖性等特点。在高危胸痛中以急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)占绝大多数[2]，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是最主要致死病因。目前国内无胸痛中心的医院，对于急性心肌梗死多采用绿色通道模式，但胸痛救治缺乏规范的急诊救治流程，救治中重视程度不足，分诊不到位，转运不及时以及急诊滞留时间偏长，导致急性ST段抬高型心肌梗死的患者再灌注率时间不达标[3]。本院通过建立胸痛中心和应用扁鹊飞救系统，有效整合院前急救、急诊科、心内科、导管室等相关科室，简化流程（优先分诊、入院立即心电图检查、10分钟内肌钙蛋白检查等）、有效缩短急性ST段抬高型心肌梗死(ST—segment elevation myocardial infarction，STMEI)的救治时间，最大限度的挽救患者，取得良好的临床效果和社会效益，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年1月～2015年3月收治的104例诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）并行急诊PCI术的患者为研究对象。STEMI的诊断及PCI术指征符合中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会2010年制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南。分为两组，其中2014年1月～8月（胸痛中心成立前）50人，2014年9月至2015年3月（胸痛中心成立后）54例，两组间性别、年龄、梗死部位合并症等情况无显著差异。男71例，女33例；年龄27～84岁，平均年龄(60.4±12.5)岁；其中梗死部位分布为前壁梗死58例，下壁梗死34例，广泛前壁梗死9例，左主干病变3例（ST段除去AVL抬高外其余导联广泛的压低）；合并高血压68例,糖尿病16例。

1.2 胸痛中心的具体流程

1.2.1 院前急救在120调度中心接到急救电话或者是网络医院发出胸痛急救的信息后，急救医护人员迅速与医院急诊科联系，同时在接触病人后立即行心电图检查并通过扁鹊飞救系统上传,使急诊科或者是导管室的医护人员做好准备；而非胸痛中心未能实施120与急诊、与心内科及导管室的提前联动。

1.2.2 急诊处理凡是无条件绕行急诊的，在患者到达急诊科后迅速接诊（简易分诊，无需挂号、缴费），快速描记床旁12导联（必要时18导联）心电图并且动态观察，抽取血液行心肌酶、肌钙蛋白检查（床旁检查）等。迅速通知心内科医师前来会诊，心内科医师在接到会诊请求后应该在10min内到达急诊科，待心内科医师会诊后决定实施急诊PCI术治疗后立即通知心导管室做好急诊PCI术治疗的准备。绕行急诊的患者，直接至导管室实施上述的流程。而非胸痛中心多数未能实现立即检查心电图、肌钙蛋白，并且不可能实现绕行急诊。

1.2.3 护理急诊处理迅速给予患者鼻导管或者面罩吸氧；建立静脉通道（优先选择左上肢，静脉留置针）；给予心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化。明确诊断后立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg顿服，遵照医嘱给予患者其他相应的药物。

1.2.4 心理疏导几乎所有的急性心肌梗死患者均合并紧张不安和焦虑情绪，部分患者有恐惧心理、濒死感。因此在医生和患者家属沟通的同时，护理人员为患者讲述急诊手术的必要性和安全性、有效性，尽量缓解其紧张情绪，对患者能够尽早的接受急诊PCI治疗是非常必要的。

1.2.5 转运患者从急诊科往心内导管室转运的顺利与否，影响着D2B时间，因此在此过程中应该实时的心电监护，备氧气袋、除颤仪、简易呼吸气囊等急救设备，一医生、一护、一工勤人员共同护送，确保转运及时、安全、平稳。

2 结果

本研究中104例患者均安全转运至心内导管室并接受急诊PCI术治疗，其中胸痛中心成立以后，患者的急诊滞留时间显著低于胸痛中心成立之前，并且存在显著性差异。胸痛中心成立以后的D2B时间明显缩短，较成立之前有显著性差异。

2.1 两组患者在各节点等待时间比较观察组在各节点的等待时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 两组患者D2B延迟（大于90分钟）例数比较观察组患者D2B延迟率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 两组患者在各节点花费时间比较（min，±s）

组别一键通知导管室对照组观察组t值55.2±6.56 26.67±1.95 29.57例数急诊分诊检验检查50 54 17.7±3.6 8.35±1.5 17.54 37.5±4.86 18.31±0.95 27.45

3 讨论

对于心肌梗死患者来说尽快开通梗死相关罪犯动脉、恢复冠脉前向血流对于减少心肌梗死面积、改善患者预后具有重要意义。对于急性心肌梗死的治疗，胡大一教授曾经说过：“时间就是心肌、时间就是生命”。目前国内外的各种指南、共识均趋向于要求患者在90min开始接受PCI治疗。国外的研究显示影响急性心肌梗死患者接受急诊PCI治疗的主要因素在于对患者的延误，如接诊医生到达时间、转运过程延误、化验检查时间过长等，而国内更多的是由于患者以及家属自身的认识不足、医保费用、经济条件等。尽管如此，如何缩短首次接触至急诊PCI时间，一直是急诊研究的热点与难点。国外大量的临床证实胸痛中心模式可更好地使院前和院内各部门协调合作，缩短诊疗时间、减少误诊和漏诊、改善预后、节约医疗资源。与常规就诊流程不同，胸痛中心的模式更加规范、严谨和流程化，可以大大缩短患者就诊和接受急诊PCI治疗的时间，为急性心肌梗死患者及时接受急诊PCI治疗提供最好的条件。凭借“快速分诊、即刻检查、迅速上传、一键通知”等合理的流程，胸痛中心从成立伊始就显示出强大的生命力。此外医护人员分工明确，提高急救水平，多学科之间，网络医院之间要加强协作，发挥团队精神。本研究中所有患者均顺利接受了急诊PCI术治疗并且绝大多数患者的时间均在规定的时间以内，获得了良好的社会效益和经济效益。患者在急诊科滞留的时间以及D2B时间与文献报告相比较有优势。为确保胸痛中心的正常运转，要求院前急救的车辆24小时待命，并且仪器设备随时可以使用，传输系统正常，心内科（胸痛中心核心组成成员）有值班、备班医师，导管室有备班护士并保证通讯设备24小时畅通。此外，还要设立特殊情况下的应急预案(如导管室被占用、或者同时有数名患者到达)，以及相关科室之间的联系和协作。医院层面要加强院内相关人员的培训，加大对急诊科和心内科导管室的硬件投入，保证胸痛中心对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的抢救实施。

因此，对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，建设胸痛中心模式可显著地缩短进门至球囊扩张时间，明显提高抢救成功率，改善患者预后，值得应用和推广。

[1]张健,胡大一,孙金勇,等.急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管杂志，2010，26(8)：618-620.

[2]赵洁,潘曙明,董利军,等.急诊胸痛标准化分诊的流程及管理[J].中国急救医学,2009,29(7)：656-658.

[3]晓红,古勤青，胡蛟龙.2149例急性胸痛的病因学构成及就诊模式探讨[J].中国医药指南,2013,11(31)：415-416.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690.

[5]Oluhoyede Y，Goodaere S，Wailoo A，et al.Cost effectiveness of chestpain unit care in the NHS[J].BMC Health Serv Res,2008,8(1)：174.

（责任编辑 刘红）

Effect of Chest Pain Center on PCI in Acute Myocardial Infarction

SHEN Yue-qin

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To investigate the effect of chest pain center in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI)undergoing percutaneous coronary intervention(PCI).Method 104 cases diagnosed as acute ST segment elevation myocardial infarction parallel emergency PCI for the study,In the control group(Before the establishment of the chest pain center))50 cases,the research group(Chest pain center was established)54 cases,Retrospective analysis of patients’information,From the patient into the emergency room, the two groups of patients were compared to the emergency residence time,to enter the cardiac catheterization room and D2B(door to balloon dilatation)time.Result In this study,104 patients were safely transported to the cardiac catheterization room and received emergency PCI treatment,but the two groups had significant differences in the time of emergency residence and the time of arrival in the cardiac catheterization room,D2B time.Conclusion The establishment of chest pain center,significantly shorten the ST segment elevation acute myocardial infarction in the emergency PCI related time,help to improve the rescue success rate.

chest pain center；emergency department；acute ST segment elevation myocardial infarction；percutaneous coronary intervention

R542.2+2

A

1671-0142（2015）04-0065-03

申月芹(1979-)，女，江苏泰州人，主管护师.