从甲状腺疾病谈社区碘盐健康教育

周思玲

从甲状腺疾病谈社区碘盐健康教育

周思玲

碘是一种人体必需微量营养素之一，参与机体甲状腺激素的合成。摄入不足和过量均会对健康造成不良影响。我国是碘缺乏十分广泛的国家之一，从1995年实施全民食盐加碘预防碘缺乏病以来，碘缺乏病的发病率持续下降。但是随着补充碘剂防治碘缺乏病工作的逐步强化和普及，我国甲状腺疾病的发病率出现普遍增加的趋势。甲状腺癌成为发病增速最快的恶性肿瘤。我校教职工2014年体检统计来看，约60%的职工检出甲状腺疾病。甲状腺疾病发病率增高是否与食盐加碘摄入碘过量有关？已患甲状腺疾病是否应该继续食用加碘盐？人们开始疑惑。针对人们的这种担心与疑问，社区公共卫生医师及全科医师做好缺碘地区居民加碘盐健康教育，做好甲状腺疾病患者碘盐健康指导，责无旁贷。

健康体检；食盐加碘；甲状腺疾病；社区健康教育

1 教工健康体检甲状腺疾病检出情况及原因分析

我校2014年教职工健康体检应检人数为1910人，实检1662人，年龄范围20-92岁。有1613人进行了甲状腺B超检查，其中944人检出甲状腺疾病。按照甲状腺彩超TI-RADS分级98.5%为3级以下良性结节，14人为4级以上，需进一步检查。（据美国国立综合癌症网络（NCCN）统计显示，甲状腺结节多数终身无明显症状，恶性结节站全部结节的1%，良性结节占剩余结节的99%[2]。）甲状腺疾病检出率如此高，与哪些因素有关呢？我们说健康是由遗传、环境、医疗卫生服务及生活方式等综合因素所决定的。甲状腺疾病患病率增高，一方面与医疗卫生服务水平提高检出率大大提高有关；另一方面与自身免疫有关；第三与碘缺乏或碘过量摄入有关；第四情绪，压力、感染、过多食用致甲状腺肿物质等因素也可诱发甲状腺疾病的发生[1,2]。

教职工甲状腺疾病发生率高，除与医疗卫生水平、自身免疫、情绪、压力等因素有关，会不会碘的缺乏或碘过量或与长时间碘缺乏后补碘有关呢？山西省大部分地区属于水碘缺乏区，60年代就开始了在病区的各种碘缺乏病的防治，1995年之前碘缺乏及其危害并没有在全省范围内彻底消除。碘缺乏后甲状腺会代偿性增生，初期甲状腺弥漫性肿大，随着缺碘时间延长，病情发展，甲状腺形成结节性甲状腺肿。1995年起实施全民食盐加碘预防碘缺乏病，缺碘形成的混合型及结节型甲状腺肿，补碘后尽管甲状腺可以缩小，但结节多不能消失。另外有些人甲状腺潜在缺陷，补碘后，甲状腺激素合成增多也会出现碘甲亢。

2 我市居民碘盐摄入水平分析

太原市属于碘缺乏区，水碘含量小于10ug/L[3]（除小店区西温庄乡、北格镇水碘大于150ug/L外，这两地区供应无碘盐)。加碘盐是太原市居民碘营养的重要来源，地方病控制部门也在不断地根据我省及乃至全国监测反馈机制不断地调整防治策略，不断地调整食盐加碘浓度，目前山西的盐碘水平18-33（mg/kg)。根据历年来的监测结果显示，我省人群碘营养状态从2001年以来一直处于100～300μg/L，尿碘中位数200-300μg/L。WHO推荐成人碘营养摄入量（＞14岁）150μg/d，孕妇、哺乳妇女200μg/d，尿碘不大于300μg/L。通过食盐加碘使摄入量保证在100～300μg/L，可以保证所有人群的碘摄入量处于安全范围[4]。我市居民碘营养状况均在WHO推荐范围内，居民的碘营养状况处于适宜和安全范围内。

3 碘缺乏区碘盐健康教育

太原市属于碘缺乏区，加碘盐是太原市居民碘营养的重要来源，居民的碘营养状况处于适宜和安全范围内。如果使用不加碘盐，97%的居民碘摄入量低于WHO推荐摄入量，仅有1.4%的人超出了可耐受最高碘摄入量[4]。碘缺乏的健康风险大于碘过量的健康风险。继续实施普及食盐加碘策略，以保证居民的碘摄入，预防碘缺乏病。

体检结束后许多检出甲状腺疾患的教职工开始困惑，应该食用加碘盐还是不加碘盐呢？也给社区医师提出了更高的要求，如何做好这部分人群碘盐健康教育呢？我国的食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》规定有两部分人群不食用碘盐：高碘地区人群（水碘大于150ug/L）与临床医生认为某些不宜食用碘盐的病人[5]。碘是人体必需的微量元素，缺碘地区食盐加碘起到维持生理需求量预防碘缺乏病的作用，对所有人均在一个安全范围内。但罹患某些甲状腺疾病后，甲状腺对碘摄取、合成、分泌功能会受到不同程度影响，对碘的需求量也发生了改变。比如甲状腺恶性肿瘤、各种原因导致的甲状腺功能亢进、及其他自身免疫性甲状腺疾病等。因而临床检出甲状腺异常，一定到专科进一步检查，确定甲状腺功能是否正常，甲状腺抗体是否阳性、结节的是良性还是恶性，必要时做穿刺活检以明确诊断。治疗疾病的同时在专科医生的指导下安全食用碘盐，以利于疾病恢复。

作者单位：030006山西财经大学校医院预防保健科

4 结论

随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，健康体检成为人们早期发现疾病，预防疾病的重要手段。身边的甲状腺结节的人越来越多。如何做好低碘地区居民碘盐健康教育，做好甲状腺疾病患者碘盐健康指导，是社区医师必须面对的问题。

太原市属于水碘缺乏区（除小店区西温庄乡、北格镇外)，加碘盐是太原市居民碘营养的重要来源。地方病控制部门在不断地根据我省乃至全国监测反馈机制不断地调整防治策略，不断地调整食盐加碘浓度。根据历年来的监测结果，我省人群碘营养状态从2001年以来一直处于100～300μg/L。居民碘营养状况均在WHO推荐范围内。见于食盐加碘的健康益处远大于食盐不加碘的可能健康风险，缺碘地区继续实施食盐加碘策略对于控制居民的碘缺乏风险十分必要。对临床发现的各种甲状腺异常，大多为良性结节，推荐剂量的的碘盐对其无不良影响，但罹患某些甲状腺疾病后，甲状腺对碘摄取、合成、分泌功能会受到不同程度影响，建议一定到专科进一步检查，对甲状腺功能异常，甲状腺自身免疫性疾病、恶性甲状腺癌，或有甲状腺疾病家族史的，在专科医生的指导下安全食用碘盐。总之，加碘盐是最方便、最经济、最安全、最有效的补碘方式，是消除因碘缺乏病和碘缺乏所造成严重公共卫生问题的可行手段，但对患疾病不适宜加碘盐的个体，一定在专科医生的指导下安全使用，以利于疾病的康复。

碘盐不仅作为科学问题而存在，更是一项关乎公共健康的公共政策。随着人们生活水平的提高及甲状腺疾病谱的改变，这项政策的接受程度和修订方向，也发生着微妙的变化。也更为社区医师科学指导社区甲状腺疾病预防提供依据。

[1]符兆胤,张嘉越．碘盐与碘致甲状腺疾病的现状 [J]．医学综述,2009,15(10):1520-1523．

[2]唐平章．甲状腺结节的诊断与处理[N]．中国医学论坛报,2013-5-9．

[3]GB16005-2009,碘缺乏病病区划分标准[S]．

[4]国家食品安全风险评估专家委员．中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估[R]．北京:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2010．

[5]中华人民共和国国务院令（第163号），《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》[S]．

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