桂枝加附子汤加减治疗太阳经证过汗误治28例临床观察

关争艳,王国明(.温县卫生局,河南 焦作 454850；.温县疾病预防控制中心,河南 焦作 454850)



桂枝加附子汤加减治疗太阳经证过汗误治28例临床观察

关争艳1,王国明2
(1.温县卫生局,河南 焦作 454850；2.温县疾病预防控制中心,河南 焦作 454850)

目的：观察桂枝加附子汤治疗太阳经证过汗误治的临床疗效。方法：对28例太阳经证过用汗法发生阳伤阴损之证患者应用桂枝加附子汤加减治疗,观察其临床治疗效果。结果：经过治疗,所有患者痊愈26例,未愈2例,总有效率为92.9%。结论：桂枝加附子汤加减治疗太阳经证过用汗法发生的阳伤阴损之证疗效肯定,值得临床推广应用。

太阳病；太阳经证；过汗误治；桂枝加附子汤

太阳病包括经证和腑证,多由外感风寒所致。临床所见多为太阳经证,分两种证型：太阳中风证、太阳伤寒证。治疗太阳经证当用汗解,但过用汗法,其病不仅不除,反而会发生阳伤阴损之变证。柯韵伯在《伤寒来苏集·伤寒论注》中指出：太阳固当发汗,或不取微似有汗,而发之太过,阳气无所止息,而汗出不止矣。汗多亡阳,玄府不闭,风乘虚入,故复恶风,汗多于表,津弱于里,故小便难。四肢者,诸阳之末,阳气者,精则养神,柔则养筋,开合不得,寒气从之,故筋急而屈伸不利也。此离中阳虚不能摄水,当用桂枝以补心阳,阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚不能行水,必加附子以回肾阳,阳归则小便自利矣。内外调和,则恶风自罢,而手足便利矣。笔者谨遵古训,认为太阳经证,过度发汗,误治伤阳,其病机概括为,卫阳不固,阳气不足而出现一系列变证。近年来,应用桂枝加附子汤加减治疗太阳经证过用汗法伤阳之证,疗效满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取太阳经证过用汗法发生阳伤阴损之证患者28例,其中男性12例,女性16例,年龄40～70岁。

1.2 治疗方法

所有患者采用桂枝加附子汤治疗,药物组成：桂枝15g、芍药15g、炙甘草15g、生姜15g、大枣10枚、制附子15g。用法：制附子先煎1h,后纳诸药同煎20min,水煎2次取汁400mL,兑匀分早晚2次温服。

2 结果

经过治疗,所有患者痊愈26例,症状消失；未愈2例,症状无改善,总有效率为92.9%。

3 病案举例

患者宋某,男,43岁,因不慎淋雨受凉,于2014年1月8日以“发热、恶寒、头痛、鼻流清涕1天”为主诉来诊。患者自诉1天前因发热在当地卫生室治疗,肌肉注射复方氨基比林注射液、利巴韦林注射液、地塞米松注射液(具体用量不详),并口服复方锌布颗粒6g,同时配服阿莫西林胶囊，每次0.5g,每日3次,三九感冒灵冲剂，每次1包,每日3次。第二日晨起后,患者发热已退,但汗出不止,自觉畏寒怕风加重,头脑昏沉。午饭后再次发热,遂来就诊。来诊时见患者肢体蜷缩,衣着厚重,自诉头痛如箍,周身寒冷,鼻塞,流清涕,乏力,口味淡,不思饮食,小便少,未解大便,舌质淡,苔薄白,脉浮缓,时测体温38.6℃。本病虽非用麻黄汤之类误治,但患者应用大量解热镇痛药发汗,其作用相似于麻黄汤。遂给予患者桂枝加附子汤原方1剂：桂枝15g、芍药15g、炙甘草15g、生姜15g、大枣10枚、制附子15g(先煎1h),水煎2次，取汁400mL,兑匀分早晚2次温服,同时停服阿莫西林胶囊和三九感冒灵冲剂。第2日复诊,患者热退汗止,自觉头痛、畏寒症状明显减轻,测体温36.8℃。自诉服药后约2h便觉全身发热,汗出减少,畏寒恶风明显减轻。按原方继服1剂,第2剂药后,患者症状消失,病情痊愈。

4 讨论

太阳经证多属外感风寒所致,当用汗解,若过用汗法致患者大汗淋漓,病必不除,反伤阳损阴,致变证迭起,惟有以调和营卫、固阳摄阴、敛液止汗之法方可祛病求安。《伤寒论》第20条云：“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”陈修园在《伤寒论浅注·辩太阳病脉证》中亦指出：太阳病,固当汗之,若不微似有汗,为发汗太过,遂漏不止,前云如水流漓,病必不除,故其人恶风犹然不去。汗涣于表,津竭于里,故小便难。四肢为诸阳之本,不得阳气以养之,故微急。且至难以屈伸者,此因大汗以亡阳,因亡阳以脱液,必以桂枝加附子汤主之。方中取附子以固少阴之阳,固阳即所以止汗,止汗即所以救液,其理微矣。

笔者用桂枝加附子汤加减治疗太阳经证过汗误治病证,重在调和营卫,扶阳固脱。中医理论认为,卫气生发于下焦,补充于中焦,散布于上焦,即卫气的功能正常需要下焦肾阳充盛,膀胱得以气化,中焦脾胃化谷精微之充养,加之上焦肺金阳气之布散,方得行其温分肉、肥腠理、充肌肤、司开合等功。而桂枝加附子汤证正是因本有风寒表证外袭,过汗大伤卫阳而致,故治疗重在两个方面。用桂枝汤,一者其具调和营卫之功,汗大出乃气虚不与营气谐和故而；二者其具调理脾胃之功,脾胃得调则卫气得充；三者其具解肌发表之功,若有外邪未解则可助解肌祛邪。但因发汗过度,卫阳大伤,膀胱阳气受损,卫气之源不足,故以炮附子,一者可固卫阳而止汗；二者可温下焦肾及膀胱之阳气,使卫气之源充足；再者桂枝、附子相合,温煦阳气,卫阳振奋,阳复表固,阴液始复,则诸证自愈。

方中桂枝辛温,解肌祛风；芍药酸苦微寒,敛阴和营；生姜辛温止呕,助桂枝以调卫；大枣甘温益胃,助芍药以和营；制附子温经复阳,固表止汗；甘草调和诸药。六味药合用共奏调和营卫、固阳摄阴、敛液止汗之功。

综上所述,诸多见症均乃因风寒袭表后发汗太过,卫阳不固,阴液外泄,继而出现阴阳两虚之表现,其主要矛盾应在阳虚不固,阴津亏耗,故治疗之法,当抓主要矛盾,以扶阳解表为主。药后阳气得复,一则汗漏止,津不外泄,去除了阴津亏耗之因；二则阳生阴长,气化功能恢复,自可化气生津。故笔者用桂枝加附子汤加减治疗本证乃治本之道,效如鼓桴。

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(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

关争艳(1979-),女,河南省温县卫生局主治医师,研究方向为中医内科。

R289.5

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1673-2197(2015)15-0123-01

10.11954/ytctyy.201515064