浅谈从“肝”论治失眠

余运影(福建中医药大学附属康复医院 吴炳煌教授名老中医工作室,福建 福州 350001)



浅谈从“肝”论治失眠

余运影
(福建中医药大学附属康复医院 吴炳煌教授名老中医工作室,福建 福州 350001)

目的：探讨运用针灸、中药等中医药手段治疗“肝”性失眠的效果。方法：从典型的临床案例进行分析。结果：案例都取得满意效果。结论：从肝论治能显著改善睡眠质量。

失眠；针灸；中药

失眠,祖国医学又称“不寐”“不得卧”“卧不安”“目不瞑”等,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者难以入寐,或睡中易醒,醒后不能再寐,或时寐时醒；重者彻夜不寐[1]。究其病因病机,错综复杂,每每与五脏相关,与情志、体质、心理等因素相连。古人多认为其病位在心,与肝、脾、肺、肾等脏亦关系密切。但在临证中发现,随着社会生活节奏加快,竞争激烈以及社会各方面压力的加剧,越来越多因素均可引起人们的情志变化,导致疾病的发生[2]。因肝脏功能失调而导致不寐的患者日益多见。现浅谈如下,以飨同道。

1 不寐与肝的关系

肝为五脏之一,为刚脏,与胆相连,主藏血,主疏泄,性喜条达而恶抑郁,与人体气血运行密切相关。若其抑郁过甚,条达不畅,则致人体气机壅滞不利,脏腑功能失调,遂夜寐不安。或尽力谋虑,月事时下,肝血被伤。肝主藏血,阳火扰动血室,夜卧之时血难归于肝,肝魂无所藏,亦致多梦,夜卧不宁。脾为太阴湿土,主运化。若肝木太旺,横逆乘脾；或脾土素虚,亦易被土乘,则运化失职,气血生化乏源,不能养心安神,亦致不寐。

2 不寐从肝论治

2.1 肝气郁结

临床表现：不寐,多梦,急躁易怒,善太息,或胸胁胀满,女子经前乳房胀痛；舌质暗苔薄白,脉弦。防治：疏肝理气、解郁安神。嘱放松心情,将心中的闷气与亲友述说，条畅情志是关键。针取太冲、三阴交、内关、风池、等穴；浅针取风池、神庭、镇静、山根等穴。方用柴胡疏肝散加减。

验案：陈某,女,38岁,2014年2月15日初诊。患者失眠已十余年；常因心烦不能入睡；平素急躁易怒,常感腹胀、心慌、胸闷,常有左侧头痛；舌淡红苔薄白,脉弦。辨证：患者情志不遂,致肝失疏泄,气机不畅,故急躁易怒,左侧头痛；气机不利,心神被扰,则心烦、心慌,不能入睡；脉弦亦为肝气郁结之象。处方：针灸太冲穴、三阴交、内关穴、风池穴。所有穴位取双侧,每日1次,7日为1个疗程。浅针：镇静穴,山根穴。中药：柴胡12g、白芍12g、枳壳9g、甘草5g、佛手12g、青皮10g、陈皮10g、炒枣仁20g、合欢皮20g、山楂20g。7剂,水煎服,日1剂。每日1次,7日为1疗程。

按：方取柴胡疏肝散加减。方中柴胡为君,配佛手、枳壳、青皮等疏肝理气,以解肝郁；当归养血行血,白芍、炙甘草柔肝缓急；炒枣仁、合欢皮养心安神。全方共奏疏肝解郁,养心安神之效。针取太冲、三阴交平肝降火,内关宽胸理气、宁心安神,风池疏调胆经而止头痛；浅针刺激镇静、山根等穴,以疏通头部经络,宣导气血。诸穴配合,共奏疏肝解郁安神之效。以上治疗,四诊后失眠心烦等症皆减。嘱其畅情志,清淡饮食,慎起居,睡眠渐复正常。

2.2 肝血不足

临床表现：不寐,急躁,身困乏力,面色少华,视物模糊,女子月经量少,色淡；舌淡苔薄白,脉弦细。治法：疏肝养血安神。治疗:针取三阴交、血海、神门等穴。浅针取神庭、镇静、山根等穴[3-5]。方用酸枣仁汤加减。

验案：陈某,女,32岁,2014年10月14日初诊。患者失眠5个月。入睡困难,易醒,醒后难以入睡。身困乏力,健忘,月经量少,两日即净。舌质淡苔薄白,脉弦细。辨治：患者身困,健忘,月经量少,属肝郁血虚之证。肝血不足,神失所养,故夜寐不宁,身困、健忘；女子以肝为先天,肝血不足,经血亦亏,故经行两日即净。治以养肝补血安神。处方：中药：炒枣仁20g、当归12g、川芎9g、白芍12g、生地9g、茯神15g、柴胡9g、甘草5g。7剂,水煎服,日1剂。针灸：三阴交、神门、血海、印堂。所有穴位取双侧,每日1次,7日为1个疗程。

按：方取酸枣仁汤加减。针取神门、印堂宁心安神以治其标,补三阴交、血海养肝血,以治其本。诸穴合用,以养血安神,穴简力专。方中炒枣仁养肝血、安心神；当归、川芎养血活血；茯苓、甘草健脾益气,培土养肝；白芍养血柔肝,合生地、当归、川芎,又有四物汤补血之意。全方养肝血、宁心神,药与证合。

患者治疗2个疗程后,入睡困难渐减轻,睡眠时间渐延长,后可安睡6h以上。余症亦减轻。

2.3 肝脾不和

临床表现：不寐,多梦,急躁,胸闷,身困,纳呆,便溏,月经不调。舌淡苔白,脉弦细。治法：疏肝健脾安神。针取心俞、脾俞、神庭等穴。针灸：三阴交、足三里、上巨虚、手三里、神庭。所有穴位取双侧,方用逍遥散加减。

验案：李某,男,41岁,2014年7月16日初诊。患者失眠1年。入睡困难,眠浅,头昏,身困,平素情志不畅,纳呆,大便溏,3次/日。舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉细弦。辨治：证属肝郁脾虚。辨治：患者平素情志不畅,肝失疏泄,肝气乘脾,致土壅木郁,脾胃功能失职,故纳呆,大便溏。肝脾不调,则身困乏力,食少。脾虚不荣,气血不足,脉道不充,故脉细。舌淡苔白、边有齿痕,苔白腻,脉弦细为肝郁脾虚之象。治当疏肝健脾安神。处方：针灸：三阴交、足三里、上巨虚、手三里、神庭。每日1次,7日为1个疗程。中药：柴胡9g、当归9g、白芍6g、茯神15g、白术9g、薄荷3g、酸枣仁30g、炙甘草3g、夜交藤15g、远志10g。7剂,水煎服,日1剂。

按：方取逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁；白术、茯神益气健脾宁神,合柴胡,使木郁得解,土虚得补；薄荷理气疏肝；当归、白芍补养肝血；甘草补气缓急；茯神、酸枣仁、夜交藤、远志宁心安神。本方用之得当,其效自现。针取三阴交健肝脾,足三里上巨虚益气养血,神庭清利头目,宁神静心。

治疗3个疗程后,患者失眠减轻,大便转常。半年后随诊,病情稳定,无复发。

3 结语

失眠的发生、发展及治疗与肝密切相关。肝能条畅气,从肝预防治疗能显著改善睡眠质量,还能从根本上调畅全身气机,使气血调和,五脏功能协调一致。

[1] 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:186.

[2] 黄瑞红,王艳红,罗惠珍.从肝气郁结论情志与健康的关系[J].中国民康医学杂志,2003,15(3):146.

[3] 熊秀蓉,陈旭军,梁栋富,等.浅针治疗失眠45例[J].福建中医学院学报,2003,13(5):44-45

[4] 郑雪峰,龚德贵,李沛.吴炳煌教授运用浅针疗法临床经验举隅[J].现代中西医结合杂志,2005,14(6):724-725.

[5] 龚德贵,黄国芳.浅针在治疗失眠中的特殊作用[J].福建中医药,2012,43(2):50-52.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

余运影(1983-),男,福建中医药大学附属康复医院主治医师,研究方向为针灸推拿学。

R256.23

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1673-2197(2015)15-0071-01

10.11954/ytctyy.201515031