整体观念在中风疾病诊治中的体现及应用

赵付清(漯河市中医院 中医内科，河南 漯河 462000)



整体观念在中风疾病诊治中的体现及应用

赵付清
(漯河市中医院 中医内科，河南 漯河 462000)

中风为中医病名，主要分为外风与内风，其中外风为感受外邪引起，内风属于内伤病症，又叫类中风、卒中。现代所指中风大部分是指类中风，主要因血溢于脑、气血逆乱或者脑脉痹阻等引起。就整体观念在中风疾病诊治中的体现以及应用进行探讨和分析。

中风；整观念体；中医诊断

中风属于一种脑神经疾病，其起病急且变化快，主要表现为突然昏倒、偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木或者舌蹇不语等[1]。在现代医学中面神经麻痹、脑出血、脑血管痉挛、脑梗塞以及蛛网膜下腔出血等均属于该病范畴，该病轻者一般仅限血脉经络，而重者则会涉及到相关脏腑，由于该病死亡率较高，且后遗症比较多，对此，及时诊治该病也变得尤为重要[2-3]。本文就整体观念在中风疾病诊治中的体现以及应用进行详细探讨。

1 整体观念在中风疾病诊断中的应用分析

中风又称之为卒中和类中风，其起病急，主症为偏身麻木、半身不遂、神识昏蒙以及口舌歪斜等，引起该病发病的因素有很多，在未发之前通常有先兆症状，多发于40岁及以上人群，次症主要表现为目偏不瞬、头痛、饮水发呛、眩晕或瞳神变化等，在临床诊断中若具备上述两个主症及以上或者一个主症辅以两个次症，根据患者起病情况、年龄、诱因以及先兆症状等即可确诊。该诊断标准参照《中风病中医诊断疗效评定标准》中的内容[4]，所体现出来的观念就是整体观念，在疾病的临床诊断中采用整体观念进行分析，需将患者基本资料、症状、诱因以及病史等当作一个整体，即构建病状。

在中风疾病的临床诊断中应用整体观念，首先应对其病因病机进行分析。中风病因较多，就临床实践情况来看，多以内因为主，其病因病机主要为情志郁怒、饮食不节、劳累过度、气候变化以及血液瘀滞。该病在一年四季都可发生，但和季节气候变化相关，当入冬时气温骤降，寒邪入侵，容易使血脉循行受到影响；当早春到来时气温突然转暖，厥阴风木主令，且内应于肝，同时风阳暗动也容易引起该病的发生。其次观察主症、次症以及中风先兆，中风证候特点为发病突然且急，根据病位深浅以及病情轻重分辨中脏腑和中经络，其中中经络通常无神志改变且病轻，而中脏腑则常伴有神志不清且病重。中风先兆症状主要有头晕、肢体麻木、头痛、突然某侧肢体出现无力或者活动不灵活、不明原因的晕倒或者摔跌、暂时性说话不灵或者吐字不清、嗜睡、短暂性意识丧失、鼻出血、恶心呕吐、血压出现波动、某侧肢体出现不由自主的抽动、短暂性视物不清或者自觉眼前黑蒙。上述症状无特异性，其他疾病也可能出现相似的症状。最后结合患者病史、年龄等进行综合性评判和诊断。

2 整体观念在中风疾病治疗中的应用分析

《内经》认为人为一个有机整体，治疗的对象不应该仅局限于存在功能障碍的局部器官或者肢体局部，而应为整个机体[5]。经大量临床实践证实，中风疾病多为疑难杂症，仅采取单一疗法或者予以短期治疗很难奏效，对此应以整体观念来进行治疗。由于中风疾病病情变化比较迅速，临床表现较为复杂，对此，在临床治疗的过程中，可根据疾病程度进行治疗。通常情况下将中风疾病分为重症和轻症，其中重症为中风后患者神志昏迷，且超过24h难醒；轻症为中风后患者神志清醒，或者尽管存在昏迷但于24h内可转醒。

2.1 中风重症治疗

中风重症通常提示患者局部脑损范围较广或者受损位置非常重要，易引起全脑功能障碍。在中风重症的临床治疗中应用整体观念时，总治疗原则为平息气血逆乱、解除脑部损伤、阴热饮血下行以及护气阴醒脑窍。目前在中风重症的临床治疗中，常用方法有以下几种：①通窍活络方法：适用于中风昏迷者，可化解患者脑部水肿，改善其受压变形情况，使脑功能得到保护且便于其恢复，在药方选择上主要为胆南星、郁金香、三七、地龙、怀牛膝、僵蚕以及全蝎等，同时在治疗过程中还可静脉滴注西药脱水剂、醒脑静或者复方丹参注射液。②通泻二便方法：同样适用于中风昏迷者，可有效缓解患者气血逆乱症状，减轻内生风火对脑窍所产生的影响以及冲击，药方可选择龙胆泻肝汤，结合患者自身病情适当添加怀牛膝、人工牛黄或者大黄；也可选择大承气汤添加人工牛黄、怀牛膝或者益母草，且服用安宫牛黄丸，若服用较为困难，可采取胃管注入的方式。③降逆泄火方法：主要用于中风昏迷且伴有高热、血证或者痰郁化热壅肺患者，药方可选择黄连解毒汤与调胃承气汤，结合患者病情变化添加人工牛黄、龙胆草或者野菊花。④顾护气阴方法：在中风重症的临床治疗中配合上述方法进行治疗，选择生脉散，结合患者自身病情合理选用人参，或者利用西洋参来代替，同时结合患者血液生化检测结果对水电介质代谢失常进行合理的纠正。

2.2 中风轻症治疗

中风轻症治疗原则除了参照重症治疗方案外，还需全面了解中风患者合并的其他疾病和病史，比如胃痛、糖尿病、肺胀、冠心病、心肾功能不全或者高血压等，基于整体观念，及时且有效地防治各种并发症，从而避免轻症发展成为重症。目前在中风轻症的临床中常见证型主要为两种，即风痰瘀阻脑络和肝阳化火、上窜扰脑。前者主要表现为眩晕、肢体抽搐、口角流涎、呕吐、偏身麻木或者半身不遂等，其治疗以通脑络、化风痰以及除瘀阻为主，药方可选择温胆汤和牵正散，添加大黄、胆南星、郁金以及人工牛黄，并服用化风丹，若有必要可服用安宫牛黄丸，且静脉滴注复方丹参、血塞通以及醒脑静注射液等，根据患者情况合理应用脱水剂。后者主要表现为烦躁不安、语言障碍、头痛、面红目赤、秘结或者便干等，治疗以引热引血下行、泻肝以及清火醒脑为主，可选用龙胆泻肝汤添加怀牛膝、大黄或者人工牛黄，服用安宫牛黄丸治疗，并静脉滴注脱水剂、醒脑静以及复方丹参注射液。

3 结语

综上所述，在中风疾病的临床诊断和治疗中运用整体观念，不仅符合当前疾病诊断治疗的要求，获得更为准确的诊断结果，同时还可提高治疗效果，加快患者康复的速度。在今后的研究中还需进一步对中风疾病中医诊治进行深入研究，以此为中风疾病的临床诊断和治疗提供更全面的参考依据。

[1] 曾学清,滕东时,林岫，等.针刺为主治疗中风后吞咽障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(7):431-432.

[2] 朱彩英,戴果福.脑梗塞的诊治及护理[J].中国民族民间医药,2010,19(22):154-155.

[3] 孙秀丽,姜学永,李明，等.关联规则研究及在中风诊治中的应用分析[J].计算机技术与发展,2011,21(9):145-147,152.

[4] 赵斌,梁永忠,付立平，等.自创中风病辨证论治体系在238例中风病诊治中的应用[J].甘肃中医,2009,22(7):19-20.

[5] 叶斌,白玉龙,孙莉敏，等.中风后肩关节半脱位的诊治[J].按摩与康复医学,2012,3(12):1-3.

(责任编辑：魏 晓)

2015-04-08

赵付清(1963-)，男，河南省漯河市中医院副主任医师，研究方向为中医内科。

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1673-2197(2015)15-0065-01

10.11954/ytctyy.201515027