优化护理对妊娠合并乙肝患者抗病毒过程中的影响

倪月琴（泰州市人民医院肝病科，江苏泰州225300）



优化护理对妊娠合并乙肝患者抗病毒过程中的影响

倪月琴
（泰州市人民医院肝病科，江苏泰州225300）

摘要：目的分析妊娠合并慢性乙肝患者的不良心理状态，观察替比夫定抗病毒同时配合个体化护理的效果。方法选择该院2011年12月~2014年12月肝病科接受的妊娠合并慢性乙肝患者18例，在使用替比夫定抗病毒时，进行个体优化护理。结果18例妊娠合并乙肝患者的负性情绪明显好转，护理服务满意度明显升高，取得比较满意的治疗效果。结论对妊娠合并慢性乙肝患者护理时进行针对性心理干预、健康宣教，提高了孕妇对治疗的积极性、对分娩的信心。

关键词：妊娠；慢性乙肝；替比夫定；护理

乙型肝炎病毒（HBV）的主要传播途径包括血液传播和母婴传播，其中约30%～50%来自于母婴传播[1]。新生儿和婴儿感染HBV后，大约90%会成为HBV携带者，对下一代的身心健康产生严重影响。替比夫定作为治疗慢性乙肝的妊娠B类药物[2]，能够减少HBV宫内感染和母婴传播率。本文总结2011~2014年我院收治的18例妊娠合并乙肝患者的临床资料，探讨乙肝孕产妇服用替比夫定抗病毒过程中的围产期护理，为减少母婴传播、降低新生儿HBV感染率、维护孕产妇身心健康提供切实可行的护理措施。

1临床资料

本院2011年12月～2014年12月收治18例妊娠合并乙肝患者，年龄21～34岁，HBsAg和HBeAg均阳性，HBV－DNA≥105copies/mL，血清谷丙转氨酶均有不同程度的升高，都未曾接受过抗病毒治疗。B超提示胎儿发育正常，孕妇血清HIV标志物和HCV为阴性，均无高血压、糖尿病、先兆流产、甲状腺机能亢进症、肾病、营养不良等病史。

2　方法

18例孕妇患者于孕28周以后开始口服替夫定600mg／次，每日一次，至产后1个月停药，分别在产前、产时和产后给予有针对性的护理干预。新生儿出生后都立即进行联合阻断治疗，分别在出生即刻、1个月时注射HBIG 200IU，在出生即刻、1个月、6个月三个时段接种乙肝疫苗。

3护理干预

3.1产前干预

3.1.1休息与活动妊娠期妇女的身心负荷增加，要保证充足的休息与睡眠，卧睡时宜取左侧卧位。适当的运动可以促进血液循环，增进食欲和睡眠，强化肌肉为分娩作准备。

3.1.2饮食护理妊娠期机体的热量需要增加，妊娠合并乙肝的患者因为肝脏功能障碍而影响物质代谢，如果不进行提前预防，对胎儿及孕妇本人将造成很大的影响，所以我院营养科与孕妇一起共同制定了一份合理的个性化饮食计划，既满足孕妇和胎儿的营养需求，又考虑到个人的饮食习惯。合理的营养饮食可以改善患者的营养状况，有利于肝细胞修复和再生，促进肝功能恢复，同时也保证胎儿生长发育的营养需要。食物以高维生素、高矿物质、优质蛋白、适量脂肪及碳水化合物、低盐易消化为宜，少吃多餐，如牛奶、廋肉、鸡蛋、鱼、虾、豆制品、新鲜的水果和蔬菜等。其中碳水化合物占总热量的60%~65%，脂肪20%~25%，蛋白质15%，营养摄入过多或过少对孕妇及胎儿发育均有影响，会导致并发症。

3.1.3心理护理由于患者及家人的文化程度及对疾病的认知度不同，部分家庭社会支持系统欠缺，孕妇不仅担心自己病情，更担心用药对胎儿的影响以及胎儿是否会被传染，怕家人嫌弃自己，长期的担心会使患者产生焦虑、恐惧、矛盾及自卑等心理，不利于肝病的恢复，且可能对胎儿生长发育产生影响。因此，在临床工作过程中我们根据孕妇的文化程度、心理问题及家庭成员的态度进行了针对性的护理。首先我们对孕产妇及家属讲解乙肝相关的健康知识，如传播途径、消毒隔离知识等，减轻其紧张与恐惧心理。讲解孕妇的心理状态对胎儿的影响，保持乐观积极的情绪有利于胎儿发育。同时做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持，一方面给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和支持，减轻孕妇的自卑心理，另一方面告知家属病情进展可能出现的情况，得到家属的理解。建立良好的护患关系，使患者能以积极乐观的心态面对疾病，从而能积极地配合治疗和护理工作[3-4］。

3.1.4药物治疗的护理妊娠合并乙肝的治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主，辅以适当药物治疗，遵医嘱使用替比夫定抗病毒同时，会使用一些保肝药物。有些孕妇害怕药物对胎儿不利，因而产生不安心理或拒绝服药，这时我们详细地向其解释使用药物的必要性及药物的作用、性质，告知孕妇应用的都是一些安全性较高的药物，取得患者理解与配合。

3.2产时干预提供良好的分娩环境，观察宫缩及宫口扩张情况，监测胎心，安慰、鼓励患者，吸氧，防止胎儿宫腔内缺氧，减少胎儿宫内感染HBV的机率。尽可能地选择顺产，缩短产程，避免动作粗暴，防止损伤新生儿皮肤粘膜。新生儿出生后及时清理面部、口腔、鼻腔及耳孔分泌物，用温水沐浴，减少母体血液及阴道分泌物与新生儿身体皮肤的接触时间，减少HBV感染的机会。

3.3产后干预做好母婴消毒隔离措施，保持母亲与新生儿皮肤粘膜的完整，指导产妇正确的母乳喂养姿势，喂奶前正确清洁乳头，防止乳头破裂。指导产妇及家属掌握恶露及其排泄物的正确处理方法。新生儿按时进行预防接种，定期随访。

4　讨论

有研究发现孕妇血清HBV-DNA水平超过1× 108拷贝/ml时，即使采取产后主被动双重免疫，母婴传播率仍高达8．5%[5]。因此，新生儿免疫预防无法完全阻断母婴传播[6]。尽早降低孕妇血液中的病毒含量，可减少早期HBV宫内感染的发生。替比夫定是目前治疗妊娠合并慢性乙型肝炎的B级药物。动物试验已证实替比夫定对胚胎无毒性，毒理学研究表明其无致畸性、无致突变性。应用替比夫定能够有效阻断母婴传播，且具有好的耐受性及安全性[2]。

另外，本研究对妊娠合并慢性乙肝患者实施有效的个性化护理，尊重患者隐私，从个体差异出发，针对每位患者实施正确的产前、产时及产后护理干预，有效地缓解了孕产妇心理压力，同时配合有针对性的消毒隔离，降低母婴传播的发生机率，取得了比较满意的护理效果。

参考文献：

[1]朱召芹，张晓红，张丽岩，等.乙肝病毒携带产妇血浆与初乳中病毒含量的相关性研究[J].国际病毒学杂志，2012，19(2) :49-52．

[2]张彦芳，胡玉红.替比夫定阻断乙型肝炎病毒母婴传播的疗效和安全性[J］.药物不良反应杂志，2010，12(3) :157-159.

[3]王丽华. ICU专科护士资格认证培训教程[M].北京：人民军医出版社，2011.

[4]刘大为.危重病医学—高级医师案头丛书[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.

[5]PAN CQ，HAN GR，JIANG HX，et al．Telbivudine pre vents vertical transmission from HBeAg - positive women with chronic hepatitis B[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10(5) :520-526．

[6]艾美华，於建鹏，肖苏.妊娠晚期应用拉米夫定阻断血清高HBV－DNA水平孕妇乙肝病毒宫内感染的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(16)：83-84.

（责任编辑杨荔晴）

(上接第65页)

作者简介：倪月琴(1976-)，女，江苏泰州人，主管护师.

文章编号：1671-0142（2015）03-0066-03

文献标志码：B

中图分类号：R473.71