剖宫产切口妊娠的超声诊断价值

王薇（泰州市妇幼保建院，江苏泰州225300）



剖宫产切口妊娠的超声诊断价值

王薇
（泰州市妇幼保建院，江苏泰州225300）

摘要：目的探讨超声检查对剖宫产切口妊娠的诊断价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月本院确诊剖宫产切口妊娠住院治疗的34例患者的切口妊娠声像图特征。结果34例确诊病例超声诊断符合32例，超声诊断符合率达94.1%。切口早期妊娠声像图可分两型：（1）单纯孕囊型23例（占67.6%）；（2）混合回声包块型8例（占23.5%），其中2例超声诊断误诊，剖宫产切口中晚期妊娠3例（占8.8%），胎盘前置伴胎盘植入，子宫切口处肌层变薄。结论产前超声检查对剖宫产切口妊娠具有重要诊断价值。

关键词：剖宫产切口妊娠；超声诊断；价值

剖宫产切口妊娠即孕卵着床于子宫前壁下段切口部位并发育、生长[1]。由于切口瘢痕处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，以致剖宫产切口妊娠的孕妇在怀孕的早期或行人流时会发生致命性出血；维持到晚孕者极可能发生胎盘植入、粘连等造成产后大出血；生产时，子宫可能承受不了强力的宫缩，发生子宫破裂，可能导致严重后果[2]。产前超声检查准确诊断剖宫产切口妊娠，尤其早期诊断具有重要的临床意义。

本研究回顾性分析我院近三年内共收治的34

例剖宫产切口瘢痕妊娠，旨在探讨超声诊断剖宫产瘢痕妊娠在临床的应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年1月至2014年12月三年来收治的34例子宫瘢痕妊娠的患者，年龄18~39岁，平均28.5岁。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器：GEVoluson730PROV、GEVolusons6、麦迪逊8000彩色多普勒超声诊断仪。

1.2.2方法：经腹部或经阴道超声检查，多切面

扫查，常规观察子宫大小、形态、孕囊的大小及着床位置、与剖宫产切口的关系，若为切口妊娠则进一步观察孕囊与切口的位置关系、切口及切口周边血流情况，所有超声诊断剖宫产切口妊娠患者均住院治疗并取得病理检查结果证实。

2　结果

34例剖宫产切口妊娠超声诊断符合32例，诊断符合率94.1%，剖宫产切口早期妊娠见子宫均有不同程度的增大，形态欠规则，子宫下段膨大或饱满，峡部结构消失，宫腔及宫颈管内无妊娠囊，子宫下段峡部前壁切口处见妊娠囊或混合性包块，CDFI示胎囊旁可见丰富低阻力血流，滋养血管来自切口肌层（图1）。根据剖宫产切口早期妊娠声像图的特征分可为两型：（1）单纯孕囊型；（2）混合回声包块型。单纯孕囊型23例（67.6%），6例囊内可见胚芽及卵黄囊，活胎时可见心芽搏动（图2）。其中15例孕囊位于子宫下段切口处且与宫腔相通；8例切口处见孕囊未与于宫腔相通。2例随着胚胎发育，胎囊增大时（直径大于30mm）可明显向外突出，前壁肌层较薄（约2mm左右）；混合回声包块型8例（23.5%），未见明显孕囊，内部回声杂乱多样（图3），其中2例误诊，后经手术证实均为切口妊娠。另有3例（8.9%）孕早期未做超声检查，其中2例孕20~21周时超声检查胎盘完全覆盖宫颈内口，伴部分胎盘植入，1例孕24周筛查时发现胎盘完全覆盖宫颈、正常宫颈结构显示不清伴胎盘植入（图4）。

图1　切口妊娠彩色多普勒丰富血流图图

2切口妊娠囊型声像图

图3　切口妊娠混合型声像图

图4　切口中期妊娠胎盘前置伴植入声像图

3讨论

剖宫产子宫切口妊娠是受精卵种植于子宫切口瘢痕处的特殊类型的异位妊娠，临床较少见。最新研究报告指出[3]，剖宫产瘢痕妊娠正在逐年上升，原因有两点：一是剖宫产率的上升；二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。剖宫产子宫切口妊娠发病机制不十分明确[4]，可能主要与剖宫产术后及人工流产术后损伤引起的子宫内膜损伤修复不全，血供减少，子宫切口缝线错位及感染、愈合不良、瘢痕裂开有关；其次，是受精卵运行过快或进入宫腔后未到着床时间而继续下行，着床在剖宫产子宫切口处。

剖宫产切口早期妊娠的临床表现往往无明显征兆，或表现腹痛、阴道少量出血。因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性；临床诊断主要依据超声检查。根据剖宫产切口早期妊娠声像图特征分可为两型，（1）单纯孕囊型。此超声声像图特点主要有以下几方面表现：1）宫腔及颈管未见胚囊，可见内膜线或宫腔见少量积液；2）子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，可见胚囊结构。3）切口处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄；彩色多普勒血流显示胚囊周围可见高速低阻血流信号，阻力指数（RI）一般小于0.4~0.5，如妊娠囊种植在瘢痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产，但也增加了植入部位大出血的危险，部分形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血，因为妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，彩色多普勒超声显示局部血流异常丰富，在早期即可导致子宫破裂或大出血[5]，即便早期诊断明确，临床治疗相对棘手，所以应尽早诊断切口妊娠，避免孕妇生命危险。（2）混合回声包块型。子宫下段切口处未见明显胚囊，可见不均质包块，且无法明确界定与剖宫产切口边界，切口处肌层明显变薄[6]，CDFI未见内部明显血流图，无明显特异性声像图表现，本组中有两例误诊，诊断为疤痕局部出血可能。本组发现3例中晚期切口妊娠，都为胎盘前置伴植入，1例去省级医院行介入治疗至36周行剖宫产术，因出血不止，行子宫切除术；另2例因大出血，介入治疗后行小剖宫产术，术后3~4月孕妇恢复良好。

利用经腹部或经阴道超声检查能够准确诊断切口早期妊娠的位置、范围、剖宫产切口处肌层的厚度及距浆膜层距离，并可观察剖宫产切口处血流分布及孕囊周围血流来源等，为临床治疗提供准确信息。经阴道超声因其高频，分辨率更高，有利于观察切口妊娠的细微结构、血流及肌层厚度等，经腹部联合经阴道超声检查可以提高对剖宫产切口早期妊娠的准确率。

总之，对于剖宫产术后子宫切口妊娠，早期超声检查不但可较为直观地显示妊娠囊大小、位置，还可以判断妊娠囊与剖宫产切口之间的位置关系以及切口因妊娠发生的继发性改变，CDFI可以提供妊娠囊以及妊囊周围的血流信息。中晚期切口妊娠超声检查也可以观察胎盘位置以及胎盘植入的超声信息，为挽救孕妇生命提供确实的依据。因此超声检查在剖宫产切口妊娠诊断方面具有重要的临床应用诊断价值。

参考文献：

[1]罗欢，张惠芳，霍咪，等.剖宫产切口瘢痕妊娠的超

声诊断及误诊分析[J].临床军医杂志,2015,43(2): 206-207.

(下转第68页)

[2]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3]王玲红.彩色多普勒超声对早期诊断剖宫产术后切口妊娠的价值[J].医学信息,2014,27(6):548.

[4]戴晴.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断[J].中华超声医学杂志，2008，5（5）：1-2.

[5]何兴云.剖宫产术后瘢痕处妊娠声像图表现及临床误诊分析[J].医学信息，2015,28（14）:82-83.

[6]周建国.超声诊断剖宫产术后切口妊娠的临床价值[J].临床研究，2014,(4):170.

（责任编辑刘红）

Diagnostic Value of Ultrasonography in Cesarean Scar Pregnancy WANG Wei(Taizhou Maternal and Child Health Hospital, Taizhou Jiangsu 225300，China)

Abstract：Pre-delivery ultrasonic examination is valuable in clinical diagnose in patients with cesarean scar pregnancy. Although the process of urbanization in China is accelerating, it still has some problems in the infrastructural construction such as“road zippers”,“city spider network”which can not be ignored. The article first analyses the necessity of building municipal tunnels and its importance to solve the above problems; next, it discusses the feasibility of construction from three aspects of feasible technologies, reasonable economy and the proposal from government. Finally, taking a new campus of a certain college in Taizhou as an example, it puts forward the suggestions of construction planning. To nurse pregnant women with chronic hepatitis B around the targeted psychological intervention and health education, which improve the enthusiasm of treatment and the confidence of childbirth.

Key words：cesarean scar pregnancy; ultrasonography; value municipal tunnels; construction planning pregnancy; chronic hepatitis B; telbivudine; nurse

NI Yue-qin

(Taizhou People’s Hospital, Taizhou Jiangsu 225300,China)

作者简介：王薇(1968- )，女，江苏泰州人，主治医师.

文章编号：1671-0142（2015）03-0064-02

文献标志码：A

中图分类号：R714.2