高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨

耿淑艳

黑龙江省青冈县中医院，黑龙江绥化 151600

阑尾炎是一种常见外科疾病，其发生率非常高，患者的年龄不局限于某一年龄段，无论年轻年老，都有可能发病。随着糖尿病覆盖率的不断扩大，兼有阑尾炎和糖尿病两种病症的患者，其人数也在逐渐增加[1]。而高龄老人由于身体功能日渐衰退，术后恢复能力不足，极易因为护理不恰当而造成病情恶化，甚至死亡。为了探讨对患有阑尾炎并糖尿病的高龄老年患者行以外科手术后的护理措施，该研究选取于2012年7月—2014年7月入院治疗的患有阑尾炎的高龄患者140例采取特殊护理进行干预[2]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的患有阑尾炎并糖尿病的高龄患者140例，按是否伴有糖尿病分为人数相等的糖尿病组和阑尾炎组。糖尿病组的患者有男性37例，女性33例，年龄65~80岁，平均年龄（72.8±5.3）岁，糖尿病组70例患者的糖尿病病程为10~15年，平均病程为（12.4±1.3）年，空腹时血糖最低水平为16 mmol/L。阑尾炎组的患者有男性39例，女性31例，年龄68~82岁，平均年龄（74.9±5.4）岁。全部患者均表现出明显的阑尾炎症状：腹部剧烈疼痛，腰大肌实验或闭孔实验的结果呈现出阳性。经过CT检查，确诊为阑尾炎。两组患者在性别、年龄等方面无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

阑尾炎组从心理、饮食、居住状况等方面进行常规护理，提高患者对外科手术的心理承受力，向患者宣讲术前术后禁食水的必要性，引导患者进行正确的呼吸，保证患者的“三短六洁”，术后为患者安排不会引起胀气的流食，提供给患者舒适的卧位，保证环境整洁；糖尿病组在行以阑尾炎常规护理的同时，辅以针对糖尿病的特殊护理：每天多次检测血糖、注射胰岛素控制血糖水平。

1.3 观察指标

观察指标有：患者心理状态好坏、身体恢复情况，以及患者对护理工作的满意度高低。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

经过术前的明确诊断，两组共140例高龄患者均能获得较好的治疗和护理，伤口能够正常恢复，住院一定时间后痊愈出院。仅有4例患者因术后护理不良造成感染死亡，死亡率2.86%。

3 讨论

3.1 阑尾炎护理

术前：对患者的腹痛开始时间、疼痛持续时间和疼痛性质做好评估。观察患者是否有厌食、恶心呕吐、排便困难等胃肠道反应，以及患者发病早期是否有乏力、发热、脉搏加快、心情烦躁、反应缓慢等症状。咨询患者及其家属对阑尾炎知识的了解，向患者宣讲阑尾炎的手术知识，提升患者对手术风险的心理承受能力。为患者采取半卧或斜坡卧位，引导患者正常护理。告知患者禁食水，以免造成胃肠压力过大。对患者进行基础项目的护理，保证患者“三短六洁”，术前排尿排便，防止术中感染，保证术前准备完善[3]。

在患者术后恢复过程中宣讲病症的可治愈性，避免患者产生消极悲观心理，通过提高患者对治疗和护理的配合程度，提高患者的恢复效果。术毕回病房后，去枕平卧至少6 h，待血压恢复正常后取半卧位，以保证患者舒适。手术完毕挡土禁水禁食，待第二天胃肠蠕动功能和肛门排气功能恢复后为患者安排流食，待一周左右恢复情况良好再安排正常饮食。流食种类建议选择米粥和面汤等，不要进食豆乳类食品，以免引起胀气。术后依然要保证患者的“三短六洁”，并做好双下肢的护理，以使患者可以尽早恢复活动能力。由于高龄患者呼吸道中通常有痰存在，要协助其及时咳出，避免发生坠积性肺炎。

3.2 糖尿病特殊护理

由于糖尿病的症状与许多老年病的症状相似，隐蔽性较高，容易发生漏诊现象。因此，术前要对患者的病情和体征进行全面检查。由于糖尿病经常会伴有心血管或脑部疾病，因此，要对高龄糖尿病患者的其他伴发性疾病做出及时这呢段和治疗，避免手术过程中可能会诱发的高渗性非酮症酸中毒、伤口感染、突发性心梗等其他并发症。由于高龄患者的尿糖阙值普遍较高，简单的观察尿糖水平无法保证诊断的准确性，因此，需要以血糖水平作为诊断依据。为高龄患者行以心电图检测，以避免隐匿性冠心病的漏诊。术前安排患者合理饮食，清洁皮肤，避免术后感染。

血糖检测每天至少三次，若血糖水平高于11 mmol/L要先行以降糖补液，待血糖下降至8 mmol/L时再尽心手术。若患者进行的是急诊手术，要在手术前4 h提前纠正酸中毒的情况，以免电解质发生紊乱。术后的4 d以内可以小剂量的注射胰岛素，但在注射后要经常检测血糖水平，以免因血糖过低而发生休克，或因发生酸中毒而造成患者死亡。

由于糖尿病患者在行以阑尾炎手术后其感染率远远高于无糖尿病患者，因此术前除了要控制血糖，还要在术前和术后均注射抗生素。

关于饮食，可以为糖尿病高龄患者提供低糖低脂营养丰富的蛋白类食物，进而提高患者机体的再生修复能力。

4 结语

针对阑尾炎伴糖尿病的高龄患者，需要进行针对性的护理，除了阑尾炎常规护理，还要辅以糖尿病方面的护理，以提高患者的恢复能力，使患者更加满意。

[1]何新明.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].重庆医学，2011(22):89.

[2]朱春风.老年急性阑尾炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2011(6)：678-679.

[3]杨铁凡,肖国毅.老年阑尾炎伴糖尿病56例治疗体会[J].医学临床研究，2002(5)：547-549.