24例糖尿病酮症酸中毒患者的急救与护理探讨

胡晓蓉

仁寿县人民医院急诊科，四川仁寿 620500

24例糖尿病酮症酸中毒患者的急救与护理探讨

胡晓蓉

仁寿县人民医院急诊科，四川仁寿 620500

目的分析和探索糖尿病酮症酸中毒患者的急救和护理。方法选取该院2013年收治的24例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，对其进行急救，纠正酮症酸中毒以及心理、饮食方面的护理，总结急救和护理体会。结果及时治疗和护理的患者，24例患者中，死亡1例，总成功率为95.83%。结论对于糖尿病酮症酸中毒患者，应及时诊断和治疗，同时给予其细致的护理和观察，可提高抢救成功率，减少病患和家庭的痛苦。

糖尿病；酮症酸中毒；急救；护理

糖尿病酮症酸中毒是一种急性代谢性疾病，病发原因是糖代谢紊乱，脂肪分解加速，脂肪酸产生大量的酮体，一旦超过体内各组织所承受的限度，酮体将在体内堆积，出现糖尿病酮症酸中毒现象[5]。若该病没有得到及时的治疗和细致的护理，将会加剧病情，增大病死率，可见科学的医治和恰当的护理是患者治愈的关键。现对该院2013年收治的24例糖尿病酮症酸中毒抢救和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院糖尿病酮症酸中毒24例为研究对象，其中男性10例，女性14例；年龄在20～70岁范围内；已感染为诱因的有12例，因胰岛素中断或者用量减少的有8例，因饮食、休息问题的有3例，无明显诱因的有1例；其中死亡1例，其余均好转出院。

1.2 临床表现

糖尿病酮症酸中毒患者发病前表现为口干、乏力、多饮、多尿，还伴有呕吐、腹痛等症状；严重者表现为皮肤干燥、呼吸快，甚至是昏迷[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 补液通过静脉补液通道，也快速地将补充液量，因此可以建立2～3条静脉补液通道，鼓励清醒的患者口服补液[2]。输液应遵循先盐后糖、先快后慢的原则，开始的1～2 h输入1000～2000 mL，减慢速度，24 h共补液（6000±2000）mL。

1.3.2 胰岛素的应用糖尿病酮症酸中毒患者血糖处于16.8～33.5 mmol/L范围内，采用剂量为0.1 U/（kg·h）小剂量的胰岛素进行静脉泵入，且每隔45 min复查一次血糖。若初次检测血糖在33.5 mmol/L之前，可以采用静脉注射负荷剂量胰岛素（15±5）U，待血糖降低到13.7 mmol/L后，采用普通胰岛素和5%葡萄糖联合静滴，直到尿酮、血酮转阴为止，然后再进行常规皮下胰岛素注射。

1.3.3 补钾在大量补充胰岛素后，导致血钾被稀释，为避免治疗中降低钾浓度，可采用静脉补钾，口服浓度在10～14 mmol/h范围内的钾液4～6 d，待血钾浓度在6.0 mmol/L之上后即可停止补钾。

1.3.4 并发症的治疗较为严重的糖尿病酮症酸中毒患者，重度昏迷后舌根后坠容易阻塞呼吸道，必须给予气管插管。补液后血压仍然较低者，在纠正酸中毒的基础上，可以通过血管活性物质维护血压。

2 结果

对24例糖尿病酮症酸中毒患者及时治疗和细致护理，有23例症状明显改善，血糖下降到7.8 mmol/L，尿酮体消失。但有1例死于酮症酸中毒并出现并发症感染，其余23例病情逐渐好转出院。

3 护理措施

3.1 密切观察病情

由于糖尿病酮症酸中毒患者病情变化快，在治疗过程中，必须给予精心细致的护理，每隔1～2 h监测脉搏、体温、血压、皮肤弹性、呼吸等，及时送检血糖、尿常规等，为患者治疗提供可靠的依据。

3.2 饮食护理

糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，必须严格控制患者的饮食，确保每日每餐摄入的热卡，为病情的治疗创造良好的条件。对于糖尿病酮症酸中毒意识障碍患者，可以先禁食或者采用胃管注入流质食物，待症状所有改善后再采用半流质或者糖尿病饮食。对于肥胖患者，其血压较高，应忌甜、油腻、过咸的食物，多吃粗纤维食物。

3.3 心理护理

糖尿病酮症酸中毒是一种急性代谢性疾病，患者往往伴有紧张、焦虑、恐怖的心理，在治疗过程中，应做好护理工作，经常与患者进行交流沟通，消除其紧张或者不良情绪，多给予其鼓励，帮助患者以积极的态度去对待自身疾病，从而提高生活质量，早日康复。

3.4 加强基础护理

在糖尿病酮症酸中毒患者护理工作中，应及时消毒或者更换吸氧装置，确保患者呼吸道通畅[1]。患者往往长期卧床，尽可能给予气垫床，方便翻身拍背，避免褥疮出现。另外，对于有意识的患者，应鼓励其自行排尿，定期冲洗膀胱，避免逆行感染。一旦发现问题，必须及时报告医生，争取及时处理，避免病情恶化，确保患者生命安全。

4 讨论

糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病急性并发症之一，是一种急性代谢疾病，一般起病较急，患者发病前表现为口干、乏力、多饮、多尿，还伴有呕吐、腹痛等症状；严重者表现为皮肤干燥、呼吸快，甚至是昏迷，若不及时治疗，将会危及患者的生命，临床上多以输液、胰岛素治疗、补钾、避免并发症等治疗手段。该院选取2013年24例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，对其进行科学的医治和细致的护理，其中有23例症状明显改善，血糖下降到7.8 mmol/L，尿酮体消失[3]。但有1例死于酮症酸中毒并出现并发症感染，其余23例病情逐渐好转出院，总治疗有效率为95.83%。由此可见，在糖尿病酮症酸中毒治疗和护理过程中，正确治疗手段是抢救成功的关键，护理措施是否得当直接关系到患者的预后，因此在整个治疗过程中，必须加强护理措施，常与患者沟通，帮助其以积极的态度面对自身疾病，提高治疗成功率，确保患者早日康复。

[1]陈美,李棋蕊.糖尿病酮症酸中毒的急救与护理[J].中国中医急症,2008,17 (10):1480-1481.

[2]何红霞.糖尿病酮症酸中毒患者20例的急救及护理[J].中国中医急症,2008,17(6):870-871.

[3]荣爱香.糖尿病酮症酸中毒108例急救与护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(6):228.

[4]刘筱.1例糖尿病酮症酸中毒并休克的急救配合与护理[J].中外健康文摘,2012(35):333-335.

[5]李素香,鞠昌萍,金晖，等.血酮检测在糖尿病酮症酸中毒患者急救中的应用与护理76例[J].中国实用护理杂志,2005,21(2):13-14.

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