传统医德在社区卫生服务中的价值探析

滕　黎

川北医学院管理学院，南充，637000

传统医德在社区卫生服务中的价值探析

滕黎

川北医学院管理学院，南充，637000

摘要中国传统医德思想以“医乃仁术”为核心，强调个人美德，其强烈的美德伦理属性受到了现代伦理观念的挑战。社区“朋友式”医患关系模式与传统的医患关系相似，对医生提出了更高的道德要求。应将传统医德思想融入现代医学伦理规范体系，开展社区医疗机构医德文化建设，培养全科医生的医德情感、医德修养。

关键词传统医德；社区卫生服务

我国的医德建设由于受到经济转型的冲击和影响，传统的医德规范和价值体系面临着前所未有的挑战。在当前新一轮医药卫生体制改革的大背景下，在大力推进社区医疗机构发展的契机下，亟需传统医德的回归。

1 传统医德的特点

1.1 受儒家文化影响

中国历来有“医儒同道”的说法,儒家、道家、佛家三大影响中国传统社会的思想中，尤其是以儒家思想对医学的影响最大。儒家文化以道德为本位，通过道德力量实现维护健康和生命的目的也就成为传统医德最主要的特征。甚至，从某种程度上说，传统医德主要就是儒家伦理思想的职业化[1]。

儒家的伦理思想以“仁爱”为核心，“医乃仁术”被古代医者视为医学的最高宗旨，出自明朝王绍隆的著作《医灯续焰》，“医以活人心，故曰:医乃仁术”。“仁”以爱人为基本指向，对生命的呵护与爱惜被看做人生最高的德性[2]；医术是“仁术”，“济世活人”是行医的宗旨，“普救含灵之苦”是医学的目的。医者，首先要有仁爱之心，才有仁爱之德，有仁爱之德，才能修炼成仁爱之术。“医乃仁术”不仅体现了医学的人道主义精神，而且还反映了医学的社会职能和医生的职业道德特点，贯穿于全部医德的内容之中。

1.2 强调个人美德

儒家文化提倡“君子慎独”，即在无人监管的情况下依然能够依照道德规范的要求来行事，这是一种高度的道德自律。而传统医德在此影响下，也更多强调医者的个人美德及修养。我国的传统医学伦理就是最典型的美德论思想的集中体现，不仅有“不为良相，便为良医”的职业伦理角色定位，而且有系统的相应要求。所谓“良医”，就是具备美德的医生。我国的传统医学美德可以简单概括为以下6个方面：①仁爱救人，赤诚济世的行医准则；②清廉正直，不图钱财的道德品质；③虚心好学，刻苦钻研的学习作风；④认真负责，一丝不苟的服务态度；⑤不畏权贵，忠于医业的献身精神；⑥不断总结，勇于创新的精神[3]。传统医学美德博大精深，源远流长，惠泽华夏民族，直到今天仍然有其不可替代的现实意义。

我国历代医者对个人美德的追求生生不息，其中不乏影响后世的医学大家。然而，传统医德表现出来的强烈的美德伦理属性，具有明显的个体性、经验性和自律性，一旦遇到社会层面突出的医德问题时，就会显露其局限性。例如，传统医德中有不少具体的道德要求是纯粹的义务论，医者虽占据了道德的高点，却也被迫牺牲了应有的权利，以现代社会的眼光来看，无疑有过于理想化之嫌。另外，传统医德注重个体的“内省”与“良知”，没有监督机制，无法进行量化，使其在实践中的效用大为降低。传统医德规范已经无法完全适应目前社会经济文化及医疗技术发展的实际，更不足以解决现代医学领域的所有道德问题[4]，必须完成其现代化转变。

1.3 传统医患关系主要依靠道德调节

传统的医患关系建立在农耕文化的基础之上和以血缘关系为纽带的熟人社会背景之中，医患双方的利益关系主要依靠道德来调节，呈现出以下特点。①不平等性。医者父母心，古代医患关系模式有点类似于父母与子女之间的的关系，医患之间事实上处于不平等地位。医者凭借对医疗技术的掌握而具有权威性，病人对其只能绝对服从。居于主要地位的医生必须以良心作为行医治病的道德基础，患者利益完全依赖于医生的道德自律。②稳定性。由于地域及交通的限制，病人往往把自己的生命和健康寄托于某一个负责的医者，而医者对病人的疾病需要全面考虑和负责。医者主动关心和了解病人病情及日常生活、家庭背景等与疾病和健康相关的要素，除给予必要的医疗救治外，还会安慰、鼓励病人，医患之间常常显得亲密无间。

传统医患关系表现出明显不同于当代医患关系的特点，尤其是其不平等性的特征更是与当今医患之间民主平等的关系相悖。然而，古代医者将患者当成自己的亲人、朋友，这一道德要求和我国对现代基层医务人员作为居民健康“守门人”的定位却是基本一致的。面对传统医德，要去其糟粕，取其精华，才能体现出其现代价值。

2 传统医德在社区卫生服务中的价值

2.1 社区医疗机构对医德建设重视不够，亟需“仁术”的回归

“健全基层医疗卫生服务体系”被新医改方案列为5项重点改革之一，在此背景下国家加大了对社区医疗机构的各项投入，特别是在引进设备、吸引和培养人才方面，各地社区医疗机构蓬勃发展，医疗技术水平得到了较大提高。但社区医疗机构的发展普遍存在着重硬件建设、轻人文发展的态势，加上社区医疗机构承担着预防、公共卫生、健康知识宣传、慢性病社区康复、常见病及多发病诊疗等任务，往往忽略了医德医风建设的重要性，社区医务人员医德修养尚待提高，亟需开展医德医风建设工作。

市场经济背景下，传统的医德观念受到了强烈冲击，医疗行业出现了急功近利等浮躁的思想，在行医过程中利益的标准取代了对医德的考量，在一定范围内形成了一种重利轻义的现实状况及与之相对应的观念[5]。但传统医德的“仁心、仁术”，治病救人、重义轻利的人道主义精神有其永恒的伦理价值。

近年来，在社会主义核心价值观的引领下，全国上下掀起了弘扬中华传统美德的运动。中国传统医德无疑是中国传统美德中宝贵的精神财富之一，闪耀着人性与理性的光芒。“医乃仁术”是中国传统医学发展智慧的结晶，是儒家文化传统与医学传统相互融合的产物，充分认识其深刻内涵，挖掘其现代价值，在社区医疗实践中做到技术和人性的统一，在对社区医务人员的医德教育中做到知性和德性的统一，有利于克服当前医疗实践中普遍存在的医学技术主义倾向，回归医学的人性与仁性[6]。

2.2 探索与传统医患关系稳定性特点相似的社区“朋友式”医患关系模式

社区卫生服务中常见的医患关系模式主要有权威型、协作型、消费型，但都有一定的局限性，有学者提出应该探索出一种“朋友式”的社区医患关系模式。所谓“朋友式”医患关系模式主要就是指，作为居民健康的“守门人”，社区全科医生应该以患者的健康为中心，了解患者、关心患者，与患者互相信任、尊重，从而发展出一种超越单纯医患关系的“朋友式”关系。对于社区居民，全科医生既是提供医疗服务的医者，也是给予帮助与安慰的朋友[7]。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，特鲁多医生的格言完美地诠释了全科医生在这种关系模式中的角色[8]。受地域和政策因素影响，社区医生服务的患者人群相对固定，目前全国很多地区已经开始实践社区全科医生签约服务工作，使得社区医患关系更加稳定。因此，当代社区医患关系模式与传统医患关系的相似性主要体现在医患关系相对稳定，医患之间亲密如朋友这个方面。

相对于综合性医院的医生，社区医疗机构“朋友式”医患关系模式对社区医生的个人道德修养提出了更高的要求。由于社区卫生服务针对常见病、多发病进行治疗，医疗活动的不确定性和医患信息的不对等性相对较小，在这种长期稳定的关系中，全科医生的医疗技术水平和职业道德水准都非常容易观察。再加上社区人群的低流动性，好医生自然会有好口碑，而那些出现道德风险行为的医生则可能导致居民不再前来就医。

社区医疗服务中全科医生较高的个人道德修养，是发展“朋友式”医患关系模式的前提和保障。从我国古时医者对待患者的态度中可以得到很多有益的启示。孙思邈《论大医精诚》中记载的“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸 ，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”体现出了我国古时医者平等对待患者，将患者当成亲人、朋友的赤诚之心。“见彼苦恼，若己有之”则体现出了医患共情，要求医生要设身处地的为病人着想，正确感知病人的情绪，从而更好地理解病人，帮助病人减轻痛苦，切实保障病人的生命和健康。

3 传统医德对社区卫生服务的现代启示

3.1 对社区医疗机构管理的启示

在新旧医学伦理思想碰撞的时代背景下，简单地回归传统抑或摒弃传统显然都非解决现代医德危机的出路。社区医疗机构的管理者应努力探索新旧医德思想的相容性、互补性，从医德制度建设和医德文化建设入手，将传统医德思想的精华有机融合进现代医学伦理学规范体系之中[9]。

首先，应加强社区医疗机构的制度建设，规范各类人员的道德行为。中国传统医德注重个人的道德修养，强调个体的道德自律和自觉。然而，当代医疗行业充斥着各种各样的价值观和利益诉求，个人美德已无法成为医德评价的统一标准，寻找新的普遍化、标准化、规范化的医德评价标准已成为现代医学发展的内在要求[4]。社区医疗机构应制定全科医生的职业道德规范，如建立医德讲评制度、患者投诉建议制度、医德医风查房制度和医德考核评价制度等，为规范化管理提供制度上的保障。

其次，社区医疗机构应大力弘扬传统医德，加强医德文化建设。医德文化，是指观念形态的医德教育和医风医德建设中具有指导性、根本性意义的精神和理念。医德文化建设的内容很多，但中国传统医德文化对解决当代医学伦理的许多难题和困惑仍有其借鉴意义。多元文化及其引发的道德困境是当今文化建设面临的重大课题，选择自由及不确定状态，是现代人的文化焦虑[2]。市场经济的发展，使人们传统的价值观、道德观产生了动摇，部分医务人员把行医完全当作牟利的手段，医患矛盾空前激烈。这些伦理难题的解决，除需体制、管理方面的健全外，还需有文化的引导、渗透和影响。社区医疗机构应加强对传统医德文化的研究，从中寻找解决现实伦理难题的答案，并加强传统医德文化的教育宣传工作。

3.2 对社区全科医生的启示

“健康守门人”赋予了全科医生作为患者医生与朋友的双重定位，也对社区全科医生提出了更高的个人道德要求。传统医德强调个人的内在道德修养是德性实践的基础和动力。医生是否认真负责，在很大程度上取决于自己的责任心和道德境界。仁爱救人是医生个人美德的体现，良心是医生美德的基础，医生应具有恻隐之心、羞耻之心、恭敬之心、是非之心，以解除病人痛苦、救贫贱之厄为自己的行医目的，以病人利益为重[7]。全科医生应结合社区医疗服务的特征，继承和弘扬传统医德，为传统医德赋予时代特色，提升个人道德修养，从而促进社区医患关系和谐。

孙思邈在《论大医精诚》里提出“见彼苦恼，若己有之”，这种“笃于情”的待患情感是古代医者共同的态度，即医者处理与患者的关系时要注入浓厚的情感，对患者的疾苦能在情感上产生共鸣，能急病人之所急，帮病人之所需，对病人满腔热忱、体贴入微。现代技术医学的背景下，医德情感缺失严重，具体表现为对患者冷漠、麻木以及只见病不见人，冷漠的医患关系是滋生医患纠纷的温床。全科医生应继承和发扬中国传统医德“笃于情”的待患情感，改善医患关系。此外，全科医生还应继承和发扬中国传统医德“赤诚济世、重利轻义、术求精深”的医德观。从古至今，医学的宗旨都是济世救人，而不是为了金钱和名利。全科医生应树立正确的职业观，明确自己的职责和义务，廉洁行医，积极进取。

社区卫生是我国卫生工作的重点，社区医德医风建设不容忽视。医德医风建设的方式多种多样，但笔者认为，从传统医德中汲取精华，开展医德文化建设、医德培养教育工作，不失为一种有效的方法。然而，传统医德具有缺乏规范伦理属性、医患关系不平等以及不重视医者的权利等局限性，因此，在弘扬传统医德的过程中还应做到将美德伦理与规范伦理相结合，将医患双方的权利与义务相结合。

参考文献

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[9]肖健.论中国传统医德之困境与出路[J].医学与社会,2009,22(3):33.

Values of the Traditional Chinese Medical Morality in Community Health Services

Teng Li

SchoolofManagement,NorthSichuanMedicalCollege,Nanchong, 637000

AbstractChinese traditional medical ethics thought of "Medicine is human art" as the core, emphasized personal virtue. Traditional virtue ethics challenged the concept of modern ethics. However, the traditional doctor-patient relationship is similar with the community; they all have a higher moral requirement for doctors. Traditional medical morality have many inspirations for community health service, such as strengthening ethics culture development, and strengthening the training of medical sentiment.

Key WordsTraditional Medical Morality; Community Health Service

(收稿日期2015-02-13;编辑张晓莉)·医学行为与医学心理透视·

中图分类号R197.6

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.024