糖尿病眼底出血的中医药治疗

伍敏

四川省眉山市洪雅县中医医院，四川眉山 620360

糖尿病眼底出血的中医药治疗

伍敏

四川省眉山市洪雅县中医医院，四川眉山 620360

目的观察糖尿病眼底出血运用中医药治疗的临床疗效。方法选取2010年4月—2013年5月在该院治疗的35例糖尿病视网膜病变的患者作为研究对象，采用加味四物汤加减治疗糖尿病眼底出血，根据患者出血时间，采用不同方药分期治疗。结果46只眼中，痊愈20例，显效14例，有效7例，无效5例，总有效率为89.1%。结论采用中药治疗糖尿病眼底出血临床疗效确切。

糖尿病眼底出血；中医药；治疗

糖尿病眼底出血作为糖尿病微血管并发症之一，是指眼底血液不循常道而溢于络外的眼疾，可由多种疾病引起，具有病程长且复发率较高的特点，鉴于西医方面用药以控制出血为主，但对视力改善并无明显效果，若治疗不当或延误失治容易导致目盲[1]。该研究在2010年4月—2013年5月主要探讨中医药治疗眼底出血的疗效，同时观察中药对视觉功能、生存质量的提高的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的35例（46只眼）糖尿病视网膜病变的患者，其中男19例，女16例，年龄14～67岁，单眼发病25例，双眼发病10例，初次发病21例，14例复发在2次以上，主要症状为眼睛干涩，视物昏花；次要症状为面色晦暗、口唇色暗、口干咽燥、五心烦热、肢体麻木、盗汗、大便干燥。排除患有持续性高血糖的患者以及视网膜脱离，青光眼、非糖尿病性视网膜病变或视神经疾病等其他眼病。

1.2 治疗方法

患者采用加味四物汤加减进行治疗，根据原发病与不同病程分期，根据辩证论治方法随症加减[2]。早期出血，主要指出血14天之内，应用凉血止血之法，加味四物汤去红花、桃仁，加白茅根、蒲黄炭、藕节、三七粉和仙鹤草等中药；中期出血，主要指出血在14～60 d，应用活血化瘀之法，加味四物汤加苏木、茜草、穿山甲、蒲黄炭等；晚期出血，主要指出血在60 d以上，主要由陈旧性凝血与机化物在体内形成形成，所以在此基础上，应辅以软坚散结药物，加味四物汤加莪术、海藻、郁金、牡蛎、山楂等。随症加减：合并高血压动脉硬化的患者加菊花、夏枯草、桑叶、桑寄生，合并糖尿病视网膜病变者加山药、天花粉、阿胶、黄精等；合并视网膜静脉炎的患者加百合、栀子、玉竹、阿胶。连续服用3个月不间断，观察疗效。

1.3 疗效判定

治愈标准：初雪在眼底视网膜的症状消失，视力均达到出血前水平或者在1.0以上；显效：视力提高4行以上，出血症状得到改善，眼底出血得到吸收；有效：部分眼底出血被吸收，视力有2～3行的提高；无效：视力没有好转，治疗期间眼底出血有新的出现或眼底视网膜出血未被吸收。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

35例患者的46只眼中，痊愈的20例（43.5%），显效的14例（30.4%），有效7例（15.2%），无效5例（10.9%），总有效率为89.1%，治愈后有4例复发，复发率为8.7%，治疗时间最短的为9 d，最长89 d。

3 讨论

对于糖尿病眼底出血的治疗，需要从出血症状和控制其复发与改善视力三方面入手。所以，如何选择适当的治疗方式非常关键，西医治疗时采用血管封闭与应用止血药物尽管能够暂时起到止血效果，但仍然没有明显优势在改善视力方面。针对糖尿病视网膜病变眼底出血，应将控制出血与控制血压、血糖和血脂相结合，采用中药治疗可以有效的凉血止血、祛除淤血，同时消除糖尿病的症状，达到降血压和血脂的效果[3]。

眼底出血属中医学“暴盲”范畴，临床病因复杂、症状各不相同，但共同点均是由于视网膜脉络损伤，血行失度，溢于络外，瘀血(离经之血)留滞于眼底，所以出血和瘀血在该病发展过程中互为因果。首先可辨全身虚实、寒热，随出血时间酌情加如活血通经之品，早期出血应用凉血化瘀之法，出血停止两周后以活血化瘀为主，最后结合化痰软坚散结之方[4]。因此，该病的治疗，在止血基础上除瘀，选用具有具有养血化瘀功效的加味四物汤，促进眼底淤血的的消散，同时可有效改善视物情况。

该方以祛瘀为主，当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成，其中红花、桃仁为破血之品，有活血化瘀之效，当归、熟地黄能滋阴养血，川芎能活血行气、行气开郁，芍药能养血滋阴，止痛护肝。针对早期出血，发病时间短，患者视力下降，眼底检查可见出血病灶，治疗与止血凉血为主，减少出血量，缩小出血范围。出血中期为淤血期，患者视力未继续下降，活动性出血基本控制住，有淤血积滞眼底，此时陈旧性出血与新鲜病灶共存，治疗在活血化瘀基础上，辅以凉血止血，可避免眼部出血反复。出血后期，眼底出血大部分已吸收，会有少量陈旧凝血，治疗以散结化瘀、为主。加味四物汤通过现代药理学的验证得出能缩短凝血时间，增加凝血酶，从而促进纤溶、增加血管血流量，降低血粘度，能有效保护视功能，对眼底出血起到止血、吸收和恢复作用。

[1]张敏，郭淑琴，任慧雅，等.化浊导滞、活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病眼底出血的临床研究[J].医学研究与教育，2010，27（5）：299-300.

[2]郑茹文．加味四物汤联合西药治疗下肢深静脉血栓形成35例[J]．河南中医，2009，29(2):185－186．

[3]李清韬.加味加味四物汤治疗视网膜静脉阻塞的临床研究[J].中国现代医生,2012,50(1):7-72.

[4]倪雁栋，王毅明.中西医结合治疗糖尿病眼底出血56例[J].医学信息，2009，1（10下旬刊）：1173-1174.

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1672-4062（2015）03（a）－0051-01

2014-12-01）

伍敏（1971-），女,眉山洪雅县人,本科,主治医师,从事眼耳鼻喉科工作。