品管圈在专科医院手术室护理视频教学及实践中的应用

周良凤，徐晓菊

(湖北省肿瘤医院手术室 湖北武汉 430079)

手术室是医院手术治疗和抢救急症、危重症患者的重要场所，手术室的护理工作对手术的顺利完成起着至关重要的作用。在临床实践过程中，往往发现实习护士、新入职或低年资护士(下称“新护士”)虽然在大学阶段接受过比较系统的护理基础知识教育，并掌握了一些必要的理论知识和基本操作技术，但毕竟临床实践经验少，对所学技巧的实际应用体会不深，难免出现差错和失误，给手术过程带来不必要的麻烦。如何充分调动新护士工作和培训的积极性，帮助其克服操作技术上的困难和心理上的压力，提高护理业务水平和综合素质，是亟待解决的问题。

品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成的数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，解决工作现场管理、文化等方面的问题。针对上述情况，通过开展品管圈活动，有针对性地解决新护士在工作中所面临的问题，[1]利用PDCA(Plan、Do、Check、Act)循环管理等方法进行持续改进，取得了满意的效果。

1 基础资料

自2013年3月开始实施品管圈活动，对手术室新护士进行手术室各项操作及注意事项的视频培训教学，对比活动前、后的数据，分析培训效果。

2 方 法

2.1 品管圈的建立

根据自愿参加的原则进行招募，建立品管圈，取名“手长圈”，寓意手术室护士共同进步、一起成长。共 12人，圈长1名，负责组织开展圈内活动，监督圈内活动内容；指导员3名，负责护理技术指导、示范及音视频采制、多媒体制作等，其余为圈员，均为新护士。

2.2 主题选定

采用头脑风暴法确定“视频教学提高护理工作质量”的品管圈活动主题。通过采制最新的临床影像资料，配合既有多媒体技术资料，在品管圈质量管理体系引导下，进行学习、培训与交流。[2,3]

2.3 活动规划

确定品管圈的活动周期、活动细则、工作职责、圈员的培训计划和培训方式等。品管圈成员采用六何分析法(5,W1,H原则)，通过每周的圈会进行相关资料的学习，交流学习经验和体会，总结和分析教学和实践中存在的问题，提出整改方案，并收集、整理各种信息反馈。

2.4 现状分析

手术室护理工作具有专业性强、无菌操作要求高、突发事件多等特点，护理工作紧张而繁杂，新护士在参加工作初期难免会感到无所适从。通过品管圈活动的问卷调查，根据帕累托法，将存在的问题进行排序，列出问题比较突出的前 5项，分别为：术式复杂与医生沟通配合难；无菌操作要求高，容易出现操作失误；手术器械繁多，熟悉度低，物品准备不足；心理紧张，忙中容易出错，自信心不足；手术室环境布局复杂等。

2.5 对策拟定与实施

根据手术室新护士在临床实践中存在的诸多问题，拟定整改方案。定期开展品管圈活动，了解圈员的实际需求，在圈会活动中交流心得体会，通过有针对性的视频教学培训，提高新护士的理论水平和临床工作质量。具体措施包括：①圈长和指导员方面，将手术室的各项专业操作技术拍成视频短片，制成多媒体资料，由浅入深、由易到难，并分析异同点，使抽象的无菌化操作具体化，对较难掌握的部分可以重复播放，并指出其重点和难点；注意收集新护士在临床工作中存在的问题，分析问题症结，提出可行性解决方案，并进行示范引导，分享临床实践和思想的心得体会，注重圈员核心能力的养成；[4]运用双向反馈机制，通过对新护士圈员的综合考核及量表调查，评价品管圈活动的实施进展情况，掌握品管圈活动的实施动向。②新护士圈员方面，培养无菌观念，熟练掌握手术室操作的基础理论和无菌操作的基本技能，通过视频和多媒体资料的学习，对照自身找出存在的问题并适时加以改正；强化自身综合能力，通过理论学习和临床实践，有意识地提高在临床手术工作中的沟通配合能力和心理素质；在圈会中积极提出临床遇到的困难，分享在实践中学到的好方法和心得体会，在互相交流学习中不断发现自身存在的不足，克服工作压力，树立在临床工作中的自信心。

2.6 效果评价

在品管圈视频教学活动前后，对新护士的理论和实际操作进行考核，理论考核主要采取试卷形式，操作考核计算多项技术操作所得分数的总和，其中包括器械物品准备的完备率、专业手术器械的熟悉度、临床实际操作的正确率等；通过向临床手术医师发放满意度调查问卷，了解新护士在活动前后与医师沟通配合能力的变化；通过发放自我满意度评价调查问卷，了解新护士在活动前后心理承受能力、行为控制能力和对自己工作水平主观感受的变化。

2.7 统计学方法

采用 SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用 t检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α＝0.05。

3 结 果

3.1 品管圈活动前后护理工作质量的比较

活动实施后，器械物品准备的完备率、专业手术器械的熟悉度、临床实际操作的正确率较实施前均有不同程度提高，具有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 品管圈活动实施前后医师满意度的比较

活动实施后，非常满意和满意的人数较实施前增多，一般满意和不满意的人数减少，满意度呈上升趋势，具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 品管圈活动实施前后自我评价满意度的比较

活动实施后非常满意和满意的人数较实施前增多，一般和不满意的人数减少，满意度呈上升趋势，具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨 论

品管圈活动有利于提高手术室新护士理论联系实际的能力，有助于快速掌握手术室无菌操作的技术要领，提高综合业务素质和基础护理的工作质量。[5]通过开展品管圈活动，将现代化的视频影像技术应用于新护士的培训教学之中，有利于新护士将理论知识与实际操作结合起来。通过指导人员的亲身示范讲解，并与自己的实际操作进行对比，从而更容易发现自身存在的问题。

通过品管圈管理模式的应用，加强了教与学的双向互动，有利于新护士发挥主观能动性，提高学习和实践的积极性，主动发掘自己的能力特长和工作中的诀窍，再通过与其他圈员的相互交流，互相学习、取长补短、共同进步。品管圈的开展有利于指导员及时发现新护士的技术短板，把握培训的重点和难点，剖析热点问题，并实时更新视频教学内容，就圈员关心的问题进行有针对性的讲解和示范。

品管圈活动有利于提高圈员的应急处置能力、与医师的沟通协调和配合能力，有助于圈员开放个性，增进护士及医师之间的熟识和沟通交流。此次品管圈活动得到了外科医师和麻醉医师的大力支持，在视频的采制过程中，突出了手术配合的流程以及手术医师的习惯特点，有针对性地进行培训指导，有效地促进了医护间的沟通，提高了临床医师对手术室护理工作的满意度。

通过开展品管圈活动，使新护士通过不断学习，及时发现问题并解决问题，逐渐提升自身能力和综合业务素质，这些改变都有利于提高新护士在临床护理工作中的自信心和责任感。

5 结 语

手术室护士的培训工作难度大、周期长，而传统的护理技术随着外科治疗技术和观念的变化也在不断更新，加之新的医疗设备和器械的不断涌现，都对护士的知识储备、沟通配合能力和专业技能水平提出了更高要求。开展品管圈活动，通过充分的沟通、交流和分享，运用科学的管理方法，不但增强了护理人员的团队意识，创造了良好的工作氛围，同时也切实提高了新护士的专业技术水平和自信心，使新护士能够快速成长，并融入到白衣天使的角色中来。■

［1］李丽，刘丽，邵丽，等.品管圈在手术室实习护生教学中的应用[J].护理学报，2013(23)：25-27.

［2］冯瑶，郭松，于凤珍，等.视频案例教学在手术室新护士教学中的应用[J].中外健康文摘，2010，7(26)：258-259.

［3］林岩，谭淑芳，潘丽芬，等.多媒体技术在手术室新护士教学中的应用[J].中华护理杂志，2006，12(41)：12.

［4］郭伟航，谭晓艳，林小靖，等.培训手册结合操作视频在手术室护士核心能力培训中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(20)：59-61.

［5］蒋健梅.品管圈活动在手术室护理质量管理中的应用[J].环球中医药，2013(1)：32-33.