胰岛素泵治疗2型糖尿病合并抑郁症患者的护理干预体会

邱丽娟

大庆市第三医院感染科，黑龙江大庆 163000

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢病，近年来，随着人口老化、人们生活方式的改变，发病率逐渐升高，严重影响人们的生活健康。由于糖尿病患者的血糖水平长期异常，患者对疾病的恐惧心理增加，加之各种因素的综合影响，糖尿病患者抑郁症的发生率较非糖尿病患者高。血糖的降低，有利于改善患者的抑郁状况[1]。同时，患者抑郁状况的改善，使血糖更容易控制[2]。因此，二者在治疗上息息相关。该研究胰岛素泵治疗2型糖尿病合并抑郁症患者的护理干预体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2014年3月2型糖尿病合并抑郁症的患者作为研究对象。随机分为胰岛素泵组（n=18）和胰岛素注射组（n=18)。此36例患者典型的临床症状为多尿、多饮、多食、体重减轻，患者的心境低、兴趣缺乏、乐趣丧失。胰岛素泵组中，男性8（44.45%）例，女性10（55.55%）例。 年龄在 49～61 岁，平均年龄(56.05±1.96)岁，平均病史（9.22±1.65）。 胰岛素注射组中，男性 9（50%）例，女性9（50%）例。年龄在46～67岁，平均年龄(57.5±0.16)岁。胰岛素泵组和胰岛素注射组在年龄、性别、发病历、家庭史等基本状况具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 胰岛素泵组给予胰岛素泵治疗，又称持续胰岛素皮下注射，给予患者统一胰岛素泵进行治疗。埋置针头一般选择吸收较快的腹部，也可以选择臀部、大腿外侧上部、上臂。确定置泵部位后开始置泵：左手固定插入部位皮肤，右手持插有软管的针头，制动仪器将针头置入患者体内，并给予固定处理。胰岛素泵在同一部位连续工作时间不超过1周。调试胰岛素泵根据三餐测定的血糖量，首先设置基础皮下注射量（一般为胰岛素量的50%）全天不断定量输入[3]，剩余的50%胰岛素量输注。胰岛素注射组给予甘精胰岛素皮下注射，于每日三餐前及每日睡前给予甘精胰岛素。治疗方案持续实施6个月，院外治疗患者医生需叮嘱患者定期复查，了解患者实时身体状况。与治疗前、后分别测定反应患者血糖代谢水平的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平，糖化血红蛋白，血糖达标所需时间及胰岛素使用量。

1.2.2 护理干预 对所有入组患者普及糖尿病知识，给予健康指导并针对患者的精神状态给予多方面的护理干预。患者入组后需对患者的抑郁指数进行评价，以了解每位患者的心理状况，也便于与治疗后的抑郁指数进行比较。护理干预工作的进行需从患者的心理、饮食、治疗过程等多方面入手。

1.2.2.1 心理护理 根据治疗前了解的患者的心理状况开展心理护理工作。首先给予患者相对安静的休息环境，避免外界因素影响患者。保证病房的清洁，适当进行通气处理、保证有充足的阳光射入，帮助患者保持良好的情绪。维持病房温度、湿度等基本环境护理。将剪刀等锐器及药品等具有危险性的物品置于患者触及不到的地方，以免患者情绪失控造成严重的后果。糖尿病患者由于疾病带来的压力，长期的内分泌失调导致的精神紧张等原因，伴有抑郁症的患者较普遍[4]。患者表现出抑郁状态时，以积极的心态与患者进行沟通。患者对陌生的治疗操作流程感到焦虑甚至恐惧，故护理人员需在安置胰岛素泵或进行注射治疗前帮助患者熟悉治疗器械，了解治疗方案，鼓励患者勇敢面对疾病。多对患者进行积极的诱导，使患者感受到症状的好转，增加患者面对疾病的信心和能够战胜疾病的信念。治疗过程中视患者的抑郁情况，出现重度抑郁时需征得医师同意后给予适当抗焦虑药物缓解症状。

1.2.2.2 围置泵或注射期护理 ①自胰岛素泵安置前起对患者进行护理干预。护理人员应向患者及家属简明介绍胰岛素泵的使用方法及使用过程中需要注意的问题。使患者了解机器表现出何种情况时为出现故障，何种情况为运行正常，有助于在机器发生故障时及时发现并处理。护理人员鼓励患者及家属了解治疗过程，并对提出的问题给予耐心负责的解答。②安置胰岛素泵时，医务人员需保证能够熟练的完成操作，并在完成后认真检查患者的身体状况，注意常规消毒以免置泵过程中发生不必要的感染。根据患者的个人情况选择合适的置泵部位，护理人员需检查手术包，确保无误后开始置泵。对于固定措施要进行定期检查、更换，防止由固定不牢外部污染引起感染[5]。③置泵后，密切观察患者的身体状况，及时发现患者头晕、皮肤症状等异常反应，及时给予处理。患者出现注射部位或置泵部位的皮肤感染现象时，给予消毒处理。治疗过程中密切观察患者的心理状态，对于心理症状严重的患者给予精神类药物缓解患者的焦虑症状，防止患者产生自杀的想法。

1.2.2.3 饮食护理 需要摆正患者的观念，很多糖尿病患者不敢食用食物，拒绝食用食物，或由于抑郁的心理暴饮暴食。要使患者对糖尿病患者的饮食结构有了解，帮助患者制定符合患者生活习惯的食谱。鼓励患者进行适量的运动，进食时间应把握在注射胰岛素或后50%胰岛素注入体内后。

1.3 判定标准

抑郁指数评分采用自我抑郁评分的方式，在医师指导下患者进行SDS答卷，以1～4的选项顺序分别赋予1～4分。每个问题患者只能够选择一个选项。将得分相加后与总分80分作比，所得比值作为患者的抑郁指数。按照抑郁指数分为轻度：0.50～0.59分；中度：0.60～0.69分；重度：0.70分以上，三个级别[6-7]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS14.0处理。两组的抑郁指数和糖代谢指标均符合正态分布。因此采用t检验，以均数±标准差(±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰岛素泵组和胰岛素注射组的抑郁指数比较

治疗前：胰岛素泵组抑郁指数为（0.65±0.19），胰岛素注射组为（0.63±0.74），P＞0.05。 治疗后：胰岛素泵租抑郁指数为（0.47±0.31），胰岛素注射组为（0.56±0.06），P＜0.01。胰岛素泵组治疗前后比较，P＜0.01。胰岛素注射组治疗前后比较，P＜0.05。说明治疗前两组抑郁指数没有明显差别。治疗后有显著差别，胰岛素泵组抑郁指数低于胰岛注射组。

2.2 胰岛素泵组和胰岛注射组的血糖代谢比较

治疗前：胰岛素泵组空腹葡萄糖为（18.5±2.7）mmol/L，餐后 2 h葡萄糖为（23.8±3.1）mmol/L，糖化血红蛋白为（12.8±1.6）%。胰岛素注射组空腹葡萄糖为（18.5±2.7）mmol/L，餐后 2 h葡萄糖为（23.8±3.1）mmol/L，糖化血红蛋白为（12.8±1.6）%。治疗后：胰岛素泵组空腹葡萄糖为（5.8±2.1）mmol/L，餐后 2 h 葡萄糖为（6.8±2.5）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.2±1.7）%。胰岛素注射组空腹葡萄糖为（6.5±2.1）mmol/L，餐后 2 h 葡萄糖为（7.9±0.3）mmol/L，糖化血红蛋白为（7.6±1.8）%。血糖达标时间：胰岛素泵组为（3.8±6.8）d；胰岛素注射组为（11.8±9.4)d。 胰岛素用量：胰岛素泵组为(46.1±3.8)U；胰岛素为（60.8±5.2）U。 同组间比较P＜0.01，两组间比较P＜0.05。说明经过干预后两组的糖代谢水平显著降低，两组之间比较差异有统计学意义，且胰岛素泵组低于胰岛素注射组。

3 讨论

3.1 胰岛素泵治疗能改善抑郁症状

有研究发现2型糖尿病合并抑郁症的发生率为47.72%[8]。抑郁症和糖尿病均可以使神经内分泌系统紊乱，产生胰岛素抵抗现象[9]。此次实验组患者采用胰岛素泵给药方式，能够模拟人体功能，实时提供胰岛素。故相对于间隔注射胰岛素的对照组患者，实验组患者的血糖代谢得到了更好的控制。患者感受到身体状况的好转，能够提高患者的依从性，一定程度上改善患者的抑郁症状。人工胰岛素供应能够帮助患者调整长期紊乱的胰岛素供应，减轻引起患者心理问题的又一因素。故使用胰岛素泵治疗能够较常规注射给药的方式起到更好的改善抑郁作用。糖尿病并发的抑郁症的患者睡眠时间往往较短，起的很早并自晨起时便带有抑郁的情绪，一日中抑郁程度逐渐减轻[10]。面对患者的抑郁情绪，护理人员需要向患者灌输积极心态，努力帮助患者积极调整心理紊乱状态，以乐观的心态投入到治疗过程中。使患者逐渐从抑郁的心境中走出来，防止糖尿病并抑郁症的继续恶化。该研究发现胰岛素泵的治疗使血糖代谢水平明显降低，24 h持续输注葡萄糖消除了患者所产生的不良情绪。定时注射药物的胰岛素注射组患者相对于置泵组的劣势在于：患者每天需接受四次的药物注射，长期的注射为患者带来了极大的痛苦，并逐渐使患者心中战胜疾病的信心减弱。注射的方式为患者带来的烦躁情绪较积极情绪更多，且定时的注射不能够为患者带来24 h的胰岛素供应，疗效上也较接受胰岛素泵治疗的患者差。

3.2 胰岛素泵能明显控制血糖水平

胰岛素注射给药方式未能够较胰岛素泵给药患者表现出更好的控血糖效果。这与前者激素供给量不稳定，血糖不容易控制，容易出现反复现象，且并发症多有关[11]。而采用胰岛素泵给药，能够有规律的根据人体需求相对稳定的给药。给药量的不稳定，使患者焦虑、抑郁、否认等不良情绪增强，对合并抑郁症的治疗不能够起到积极作用[12]。胰岛素泵治疗能够更加有效控制患者机体糖代谢，并能够有效控制患者的抑郁症状。

综上所述，胰岛素泵治疗能够根据患者的个体需要，给予稳定的血吸收条件。在加以护理干预的基础上对降低血糖代谢和改善抑郁症状方面均较胰岛素注射法强。在治疗2型糖尿病合并抑郁症患者的治疗中，体现出了其应用意义，值得在临床治疗中推广应用。

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