民国时期中国的医学教育改革及其对当今医学教育的启示

贾小壮 于海燕

1吉林大学文学院，长春，130012;2牡丹江医学院思政部，牡丹江，157011

清末，随着西医的传入，中国的医学教育逐渐兴起，直至民国虽有一定的发展，但伴随着诸多的问题，因此改革成为该时期医学教育革故鼎新的必然选择。民国时期的医学教育改革涉及范围较广，本文仅就与当今联系紧密的方面加以论述，以借古鉴今。

1 民国时期中国医学教育改革的概况

民国时期，面对医学教育出现的诸多问题，社会各界纷纷向教育部门建言献策，要求通过改革扭转医学教育发展的颓势，相关教育部门积极响应，结合医学教育的实际，在教育宗旨、教育理念、教育实践及教育模式等方面进行了大胆的改革，成果卓著。

1.1 由“学医发财”的社会诟病到“研用并重”的教育宗旨之转变

医生为自由职业者，其既可以供职于医院，又可以自行开业;且相对于其他行业，有较好的生活保障。基于上述原因，当时“对于一般开业医生之收入甚丰发生兴趣者，仍属不少”［1］，“学医发财”的社会风气逐渐形成，且愈演愈烈，甚至医学院的教授也无暇学术研究，多自行开业赚取钱财，商业化日益明显，以致时人不满。

对于“学医发财”的社会诟病，其“影响于医学界前途殊为重大”［1］。因此在培养医学专门人才的基础上，民国时期我国对医学教育的宗旨进行了具体的阐释，归为“研用并重”，一是“应用已知之方术，疗济病者”，强调实际应用;二是“研究未知之方术与学理，以期绝灭病原，救治人类”［2］，突出学术研究。同时，为了进一步铲除“学医发财”的社会诟病，要求习医者以“救济病人为目的，健康民族为抱负，服务社会”为指归［1］。

1.2 由“医术至上”到“德智体全面发展”的教育理念之改观

医学教育兴起初期，被“医术至上”的教育理念所统治，只关注学生医术的高明与否，品德、体质等方面的教育明显缺失，［3］，主要表现在三方面:一是政治教育的缺失，忽略政治教育，习医者总以自由职业自命，置国事于度外［3］，缺乏国家观念与民族意识;二是德育的缺失，忽略道德、人格的熏陶，几乎“无训育可言”［3］，以致个人主义放任思潮泛滥，道德修养低下，服务社会意识淡薄;三是体育的缺失，学生“因功课较忙而不参加锻炼”，以致“医校学生中患肺结核者及神经衰弱症者的惊人数字”［3］，甚至有的“修习一二年，即须修养若干时，甚者必须退学”，有的则在毕业之后“因体力不胜而抛弃其业务”［4］。

鉴于“医术至上”教育理念所产生的严重后果，社会各界纷纷展开了讨论，并达成共识，认为医学教育“应是德、智、体三育并进、无分轩轾的完整教育”［3］，在教育实践中“学生体格之注意，德性之讲求，二者未能偏废”［4］。为此，各大医学院校首先从所授课程进行了调整，增加伦理学课程，注重道德训练，提高医学生的政治认识，引导他们朝“以慈悲为怀，胞与为心，接受医业神圣的付托，拯救人类”的方向努力［5］。同时，重视训育教育，将教育部颁布《青年训练大纲》及《训育纲要》作为学校训育的准绳，并成立训育人员资格审查委员会，督促、帮助各大医学院校的训育教育，明确医师操业服务社会，建议医学生，抱服务之宏愿，勤奋自勉［4］。

1.3 由“过重理论”到“与实际紧密结合”的教育模式之变革

民国中前期，中国的医学教育“过重理论，不着实际”，主要表现为“类多按照课本，呆板例行”［6］，从医学院校的课程表可略见一斑。以国立北京医学专门学校为例，在其开设的21门课程中，涉及“门诊实习”的只有6门［7］，而且从学时来讲，“门诊实习”没有固定的学时，实际操作中更是敷衍之风盛行，上至教师下到学生，没有从根本上认识到门诊实习的重要性。虽然部分医学院校设有实验室，但容易造成学生对实验室的过分依赖，使得他们一旦离开其试验室、叉光室之便利，则常感束手无策［6］。

面对“过重理论”的教育模式，各大医学院校认识到必须首先从思想上进行扭转，随即提出了“社会即学校”、“社会即教育”的口号［3］，要求在实际的教学中必须将书本知识和社会事实紧密地联系在一起，在扩大医学教育领域的基础上，使学生增强理论应用于实践的本领。具体做法包括:与当地公私立医院，甚至诊所联系，进行合作办学，增加学生实习的平台。

1.4 由“照搬照抄”到“民族本土化”的教育实践之革新

医学教育刚兴起之时，基本是受到国外的影响，中国人创立的学校“始终是殖民地式的一味盲从”，主要表现在医学目标抄袭德、奥、日，实施方针照搬英、美、法，所用教材更是外国原文或直译本，所授课程亦是彼此参差不齐，教师上课所用语言也都是外语，以致“彷徨歧途，堕入尾巴主义的领域内”［3］。可见，在当时的医学教育中，“照搬照抄”成为教育实践的明显特征。

对此，国联教育考察团直言其“徒为形式的模仿”，并建议“中国人须将一切外国文明比较研究，以考察其是否真能适应中国的需要，进而建造一种适宜的、自主的国家教育制度”［3］。教育部首倡医学教育之制度及课程的改革，以期全国各校“均宜趋于一律，无复彼此参差之弊”［8］，突出民族本土化的特点。各大医学院校也都开始了医学教育民族本土化的尝试，基于“新医为世界公共之学术，绝非任何一国所独有”的认识，首先对教师上课所用语言的问题进行了改革，纠正“教授法上用外国语言文字上之错误”，要求“用国文教授，使之统一”［8］;同时，组织人力编写统一的、符合中国实际的医学教材。

2 民国时期中国医学教育改革的本质特征

民国处于中国社会的转型期，各个领域普遍存在着新旧事物的交替、并存的现象，在教育风气中更是充斥着“明德、亲民、止于至善”的“道”和“科学”两种传统与现代事物［9］，事实上两者是统一的，它们都是治世、救世的基础。因此，从本质上讲，民国时期中国医学教育的改革，是“志于道”的具体体现，是对传统的完善和对现代的追求。

2.1 教育宗旨的转变是医学教育根本的回归

中国传统医学的根本是悬壶济世，治病救人;随着清末西医的传入，其内涵更加丰富，除上述实用价值外，还包含了学术研究，这是适应当时社会需要的必然选择。在近代社会，医学教育是传承医学根本的最重要途径，也是医学发展的关键，而教育宗旨作为医学教育的最终目标，其指向直接决定了与医学根本的亲疏程度。

民国时期教育宗旨由“学医发财”到“研用并重”的转变，实质上是对医学教育根本的回归。民国初期，“学医发财”的社会风气反映出了当时环境下世俗对学医目的的认识，“研用并重”是各大医学院校对医学教育宗旨的重新定位，是对“学医发财”社会诟病的绝地反击，更是对医学根本的捍卫，得到了各大医学院校的同应，并按照其精神内涵实施人才培养战略，昭示了医学教育根本的回归。

2.2 教育理念的改观及教育模式的变革是对医学教育方法的探索

医学教育方法不是固定的，而是随着社会环境的变化而不断发生变化的。教育理念、教育模式等作为医学教育方法的具体表现形式，其改观与变革，正是对医学教育在方法上的重要探索。

就教育理念来讲，“医术至上”反映了当时社会对医学人才的迫切需求，显然是不符合医生这种综合素质较高的职业要求的;“德智体全面发展”仍是以医术教育为中心，并辅助德育与体育，彰显了全面的教育思想，且主次分明，符合医生的职业要求。可见，民国时期教育理念由“医术至上”到“德智体全面发展”的改观，是对医学教育方法的成功探索。

就教育模式而言，“过重理论”是当时医学教育初兴经验缺乏的表现，也是医学设备等医学条件极度缺乏境况下的权宜之计，但此种教育模式与医学的实践性及治病救人的任务是明显不相符的;理论与实践的结合，揭示了医学的本质，更符合社会对医生职业技能的要求，可以说，民国时期教育模式由“过重理论”到“与实际紧密结合”的变革，是对医学教育方法的又一成功探索。

2.3 教育实践的革新是医学教育囊括万象的体现

医学教育的囊括万象，指一地域对其他地域技术、理念、文化等的借鉴与吸收，并不是简单的“拿来”，而是经过消化处理的一个本土化过程。民国时期的医学教育根源于西方，而且外国人在中国兴办的医学院校也普遍存在，因此，要形成中国自己的医学教育，必须进行本土化处理的实践。

“照搬照抄”的教育实践是特殊社会环境下一种畸形的囊括万象，它体现了中国新医学教育的兴起，但更重要的是它反映了当时中国无力独立承担医学教育重任的事实;“民族本土化”的教育实践，是中国医学教育处于起步阶段的必然过程，是真正意义上的囊括万象。可见，民国时期教育实践由“照搬照抄”到“民族本土化”的革新，实质上是中国医学教育囊括万象的体现，昭示了中国独立的医学教育开始兴起。

3 民国时期中国医学教育改革的现代启示

经过民国时期各阶层的努力，中国的医学教育回归了本真，完善了教育模式，革新了教育理念，走上了正规的发展道路，为现代中国医学教育的发展奠定了基础。前事不忘后事之师，对民国时期新旧交替时代的医学教育改革进行梳理和研究，能够为当今社会转型期的医学教育提供历史借鉴。

3.1 坚持学术研究与实际应用相结合

在当今社会条件下，医学生面临的社会诱惑越来越多，生存压力也越来越大，处于极易误入歧途的高危时期。因此，为了避免民国初期社会诟病的重蹈覆辙，各大医学院校必须时刻坚持医学教育的根本，使其成为医学生思想迷茫时期的“清醒剂”，鼓励学术研究，强调实际应用。同时，针对当前医学毕业生去向多“实际应用”，而少“学术研究”的状况，各大医学院校应做必要的引导，提高学校教师的工资待遇，使他们在生活得到切实保障的情况下，潜心学术研究，为毕业生选择教书育人的道路做出表率。

3.2 坚持全面发展与理论联系实际相结合

民国时期，医学教育方法的及时革新，使得教育理念与教育模式依据社会需要、学科属性等做出了相应的调整，这是成功的尝试，“德智体全面发展”的教育理念及“理论与实际紧密结合”的教育模式对当今条件下的中国医学教育仍有现实意义。近些年，医患关系紧张的社会矛盾［10］，就对医生提出了更高的要求，既要有高超的医术，又要有全心全意为患者服务的思想境界，还要有善于与患者沟通的能力。

因此，根据民国时期教育方法革新的经验，在当前条件下，必须在“理论与实际紧密结合”的教育模式下，重视理论修养，注重实验室建设和加强与各医院及诊所的联系，增强社会实践，重点培养医学生的医术水平与实际操作能力;在“德智体全面发展”教育理念的指导下，加入人文学科的课程［11］，注重道德教育，以社会主义荣辱观武装头脑，提高医学生的道德水平和服务社会的思想境界，同时，加强情商的培养，提高与患者及家属沟通的能力。

3.3 坚持借鉴国外与本土化处理相结合

从民国时期中国医学教育的发展历程来看，其酝酿、兴起、发展就是一个学习借鉴与本土化处理的过程。在当前的条件下，中国的医学教育已取得了举世瞩目的成绩，为世界医学的发展做出了巨大的贡献，但不得不承认与世界一流水平相比还有一定的差距，因此必须坚持借鉴国外与本土化相结合的道路。

在中国的医学教育及研究与世界先进水平还有一定差距的情况下，必须加强与先进国家的沟通，如定期互派留学生进行交流学习等。但民国时期照搬照抄的历史教训告诫我们，在学习借鉴的过程中，必须对交流学习的经验进行消化、吸收，完成民族本土化的过程，使其符合中国的现实状况，更好地为中国的医学事业服务。

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