成人麻疹85例临床特点分析

崔俊峰

（天津市塘沽区中环医院，天津300454）

成人麻疹85例临床特点分析

崔俊峰

（天津市塘沽区中环医院，天津300454）

目的：探讨成人麻疹流行特点、临床特征及防治措施。方法：总结、归纳2013年1月～2014年3月天津市塘沽区中环医院收治的85例成人麻疹的流行病学资料、临床表现、实验室检查及预后、转归等。结果：相比儿童麻疹，成人麻疹具有热度高、全身中毒症状重、消化道反应明显等临床特征；皮疹出现时间相对晚，但皮疹多，且融合疹、异型疹明显，退疹缓慢；合并心、肝、肺等脏器并发症较多，但预后良好。结论：成人麻疹发病率升高与近年来流动人口增加、接种率低及麻疹病毒基因变异有关。积极有效的隔离、治疗是防治成人麻疹的重要措施。

麻疹；成人；临床特征

麻疹是由麻疹病毒引起的，临床以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜斑及全身斑丘疹为主要特征的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。过去多发于6个月～5岁小儿，近几年来，由于麻疹疫苗的接种，儿童发病率显著下降，成人麻疹发病比例明显上升。现对我院近1年收治的85例成人麻疹分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究纳入2013年1月～2014年3月我院收治85例成人麻疹患者，诊断符合最新版 《传染病学》麻疹的诊断标准［1］。其中男性55例，女性30例，年龄18～45岁，平均28.3岁。本组患者中幼时曾接受麻疹疫苗接种者20例（23.5%），无接种史者30例（35.3%），接种史不详者35例（41.2%），但全部患者4～6岁时均未强化免疫。发病前2周有麻疹患者明确接触史者68例（80.0%），但既往均无麻疹病史。所有患者均排除合并心、肝、肺、肾脏原发疾病，住院前应用非甾体类退热药者65例，中成药者10例，抗生素者45例，并且有12例（14.1%）患者于院外考虑为 “药疹”而曾应用抗过敏药物。

1.2 临床表现：85例患者均有发热和皮疹，体温38～40℃，出疹体温达到最高，患者发热前少有畏寒、寒战，但多伴随程度不等的上呼吸道及卡他症状。热程多持续3～8d，超过10d者均伴随肺炎、肝功异常或心肌酶升高等并发症。口腔麻疹黏膜斑较为常见，共76例（92.9%）出现，但出现早晚不一，且黏膜斑数量、分布不均，持续时间3～5d。皮疹特点与儿童麻疹相似，多数患者皮疹多而密集，仍以颜面及躯干部位为著，容易融合成片状，其中以充血性斑丘疹多见，充血性斑丘疹和猩红热样皮疹混合者也可见。病程多于治疗后7～14d恢复，合并并发症者病程相对延长。

1.3 实验室检查：所有患者入院后均采血清送疾控中心检测麻疹抗体核实诊断，并网络上报CDC，同时行血常规、便常规、心肌酶、肝功能等检查，结合患者合并症状酌情完善影像学等检查，治疗过程中动态检测所有异常指标，并于出院前复查。血常规显示：白细胞＞10×109／L者18例（21.2%），（4～10）×109／L者43例（38.8%），＜4× 109／L者34例（40.0%）；肝功能：丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）增高者65例（81.8%）；心肌酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高28例（34.5%），54例合并腹泻，患者行大便常规检查提示正常者52例，2例镜检WBC（＋～＋＋）／HP。麻疹抗体免疫球蛋白M（IgM）阳性者78（89.4%）。所有肝功能、心肌酶异常患者，随着体温正常和皮疹消退或经过用药均恢复正常。

1.4 误诊分析：发病初期6例误诊为急性上呼吸道感染，8例误诊为风疹，3例误诊为药疹。所有误诊病例随病情进展和典型化及时做出正确的修正诊断。

1.5 治疗和转归：所有患者均按呼吸道传染病进行隔离，对于住院明确诊断患者给予早期抗病毒、补充维生素、维持水电解质平衡及对症处理等综合治疗。对于其中皮疹不典型患者，充血性斑丘疹和其他皮疹混合，考虑为麻疹合并药疹，综合治疗基础上同时予以抗过敏治疗。合并并发症者针对并发症给予相应治疗。

2 讨论

2.1 成人麻疹发病的特点：麻疹是由是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季，患者是唯一的传染源。患者从发病前2天至出皮疹后5天均具有传染性，主要通过飞沫直接传播，人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病。本组资料有以下特点：（1）全年均可发病，以冬春季节多见；（2）临床症状典型，中毒症状重，所有患者均出现皮疹，柯氏斑明显，常融合，持续时间长，85例患者中有89.4%出现柯氏斑，出现柯氏斑的患者均被确诊为麻疹，柯氏斑是临床诊断麻疹的重要依据之一；（3）常合并肝脏、心肌损伤，并随着麻疹病情恢复，酶谱水平也很快下降至正常；（4）常合并肺炎、结膜炎、肝脏、心肌损害，易引起误诊；（5）与儿童麻疹相比，成人麻疹抗体IgM出现早，阳性检出率高（91.8%）；治疗效果好，预后佳。

2.2 成人麻疹多发原因：本地区今年麻疹发病率增高主要原因：（1）发病者多为外来人员，农村患者较多，接种史不详或未接种过疫苗。（2）另一主要因素患者因麻疹疫苗接种时间过长，中和麻疹病毒基因型的能力大大降低［3］，一旦人体感染了麻疹病毒，容易发病。（3）麻疹病毒基因变异也是主要原因，麻疹病毒有多个基因型，人群对其缺少足够的免疫力，很容易患病；此外，幼时接种过麻疹疫苗，以后未再复种，也是成人麻疹高发的因素之一。

2.3 预防措施：通过本调查发现大多患者发病前有明确麻疹患者接触史；发现麻疹患者应立即作疫情报告，并予以呼吸道隔离。据成人发病率高的实际情况，对18～45岁人群进行麻疹疫苗再接种，以提高人群的免疫水平，降低发病率。

［1］张兰娟，任红.麻疹.传染病学.第8版［M］.北京：人民卫生出版社，2013：69.

［2］王庆，孙木，崔长弘，等.北京市西城区麻疹流行病学特征及控制策略分析［J］.现代预防医学，2010，22：4333-4335.

［3］梁惕湖，卢罗生.成人麻疹的临床表现特征研究和分析 ［J］.热带医学杂志，2008，8：270-278.

Clinica Analysis of 85 Adult Patients w ith M easles

CUIJun-feng，CUI-xue，WANG Zhi-xiang
（Department of Infectious Diseases，Zhonghuan Hospital of Tanggu，Tian Jin，300454，China）

Objective：To explore the epidemiologic feature，clinicalmanifestation，prevention and treatmentmeasures of adultmeasles.Methods：The epidemiologic data，clinical feature，laboratory examination，and prognosiswere retrospectively collected and analyzed in 85 adult patientswithmeasles from Jan 2013 to Mar2014 at Tanggu Zhonghuan Hospital.Results：Adultmeasleswere characterized as high temperature，severe systemic toxic responses，andmore obvious symptoms of digestive tract.Eruption was late but retreat slowly，and atypia rash weremore common.Although more complications occurred but the prognosis of patients were well.Conclusion：Themain reason of pathogenesis in adultmeasles for accumulation ofunvaccinated people，the increase of floating people and the genic mutation ofmeasles＇s virus.Strict Isolation and supportive treatment is still themain effectivemeasures for this disease.

measles；adult；clinical characteristic

R511.1

B

1002-2376（2015）08-0082-02

2015-05-14