整脊手法治疗腰椎间盘突出症的研究进展*

赵志恒，张仁倩，王剑歌，王　雷，祝贺旗

·综述·

整脊手法治疗腰椎间盘突出症的研究进展*

赵志恒1，张仁倩1，王剑歌1，王雷2，祝贺旗2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津北辰北门医院，天津 300400）

整脊是治疗腰椎间盘突出症的常用手法，临床上应用的整脊操作方法各不相同，疗效也各有差异，为了进一步探究整脊治疗腰椎间盘突出症的临床应用。从整脊疗法的发展及整脊技术对腰椎间盘突出症的临床应用等方面进行了评述，对整脊的临床应用进展进行了综述，并提出新的见解。

腰椎间盘突出症；整脊手法；临床研究

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病、多发病，是根性坐骨神经损伤最常见的原因之一［1］。由于对本病研究的不断深入及临床水平的提高，保守治疗已成为本病的首选方案［2］，其中中医整脊手法对于腰椎间盘突出症的临床治疗越来越被患者所接受。本文从整脊疗法的发展及整脊技术对腰椎间盘突出症的临床应用等方面进行评述。

1　整脊技术的发展

1.1整脊技术的概述整脊技术是通过按压疏理、分筋弹拨及脊柱定点旋转复位法等手法作用于背部及脊椎，以研究人体脊柱解剖学和运动力学，及调整脊柱骨小关节错位，促进督脉气血和畅，从而对脊柱劳损伤病所导致的平衡失调进行系统的整理，使病椎恢复正常［3］。该技术有着悠久的社会历史、深厚的理论基础及丰富的临床治疗脊源性疾病的经验。

1.2历代医家对整脊技术的认识与发展中医学对脊柱及整脊方法的认识，是从天人相应观和整体观去认识人体的结构和功能。《灵枢·刺节真邪篇》认为脊柱是全身的中轴枢纽，“腰脊者，身之大关节也”，内涵督脉，总督诸阳经，五脏六腑病变均可涉及督脉、脊柱，而脊柱督脉病变也涉及五脏六腑。同时，《素问·骨空论篇》认为“督脉生病治督脉，治在骨上”。

1.2.1巢元方、孙思邈发明旋转牵引法巢元方在《诸病源候论》“养生方导引法”中，重点介绍用牵引、屈伸、摇振、压努挽（即旋转类手法）等方法治疗脊柱相关疾病。该书详细的描述了类似今天临床应用的颈椎旋转复位法治疗“颈骨急强、头风、脑旋”。

唐代著名医家孙思邈著的《备急千金要方》一书中，介绍应用压膝抱头肩牵引、过伸复位治疗腰部扭挫伤的手法：“正东坐，收手抱心，一人于前据摄其两膝（一人在病者前面固定两膝），一人后捧其头，徐牵令偃卧，头到地，三起三卧，止便差。”此外，书中还特别介绍“老子按摩法”的“推、捺、抱、挽细（旋转）、振摇、伸（牵引）”等手法治疗脊柱相关病证［4］。

1.2.3危亦林发明脊椎悬吊复位法元代危亦林《世医得效方》，主要记载治疗脊椎骨折采用悬吊过伸复位法，并主张复位后用腰围夹板固定，“背脊骨折法：凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归巢。未直，则未归巢，须要坠下，待其骨归巢”［6］。在脊柱手法治疗上也有所创新，如“摇摆手法”、“屈伸手法”、“牵拉手法”至今应用于临床。

1.2.4胡延光发明颈颌布托牵引法清代胡延光所著《伤科汇纂·上髎手法图》记录采用“汗巾提法”治疗颈部损伤，即用布兜从下颌和脑后兜住患者头颈部，然后系于医者的颈项部，医者先曲身相就，然后用双足踏住患者双肩而伸直脊背，这相当于现代颈颌布托牵引法［7］。

1.2.5《医宗金鉴》总结正骨八法 《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也”，“若脊筋隆起，骨缝必错，则成佝偻之形。当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”，高度概括了手法治疗的原理，并总结出了“摸法、接法、端法、提法、按法、摩法、推法、拿法”8种治疗脊柱的手法。指出：“脊梁骨……先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结。若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋，令其和软；再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。”［8］这实际上就是现代所指的“整脊疗法”。

1.3整脊技术的传播19世纪初，日本著名柔道整骨大师吉原元栋派他的学生二宫彦可到中国学习整骨术。随后，二宫彦可编成《中国接骨图说》又名《正骨范》），系统介绍了中国的整脊技术。该书图文并茂，绘有十五母法，三十六子法，其中“熊顾法”、“鹤跨法”、“龙骑法”，即当今整脊疗法的前驱。

西方整脊医学起源于19世纪末，由从美籍加拿大人Daniel David Palmer首创，其在治疗一个早期失聪的患者时发现其脊椎出现了异位，经过他用手将其推回正常位置，患者居然恢复听力。之后Palmer认真学习了脊神经解剖生理知识，提出了用按脊疗法治疗因脊椎骨关节错位引起的脊神经功能紊乱并发的疾病，从而诞生了“整脊疗法”。自Palmer在1895年重新挖掘并建立现代整脊疗法至今已有一百余年。1897年Palmer建立巴尔默整脊学院，并相继成立整脊学会，自此整脊疗法开始推广应用［9］。

2　整脊手法治疗腰椎间盘突出症的研究进展

整脊技术［1］，有广义和狭义之分，狭义的整脊技术是指医者采用手或肢体的某一部位，直接或间接施术于脊柱阳性反应点，从而达到治疗或保健的一种外治方法；广义的整脊技术是指医者除采用手法作用于脊柱外，还可采用辅助工具或医疗器械直接或间接作用于脊柱阳性反应点，进而达到使阳性反应点消失，调整脊柱的内外环境平衡，使临床症状消失或缓解的方法。根据“筋骨并重”的指导思想，以及“松则不痛，痛则不松”的理论观点，整脊手法可以分为理筋类和定点复位类两大类。

2.1理筋类整脊技术理筋类整脊手法就是在经筋理论指导下用手法纠正因损伤而致筋肉扭曲、翻转、挛缩乃至筋结等筋伤的治疗方法，可捋顺筋肉、舒筋活络，恢复筋肉正常功能［10］。

通过向杭州中院、杭州律协（调解中心）调取统计数据和向律师抽样调查（向全市13个区县的律师发放调查问卷330份，回收263份），有关情况如下：

2.1.1整脊松筋手法陈建彬［11］将187例腰椎间盘突出症患者分为治疗组95例采用整脊松筋手法治疗，对照组92例采用传统推拿治疗，以观察整脊松筋手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果：治疗20 d后，两组患者临床疗效比较，显示治疗组效果要明显优于对照组。李远峰等［12］选取腰椎间盘突出患者80例，A组采用肘压腰部痛点为主配合放松手法治疗，B组治疗方法包括腰椎牵引、微波理疗及中频电疗。结果：A组治愈率及总有效率分别为60.00%和92.50%，而B组分别为52.50%和80.00%。

2.1.2经穴疏导配合痛点拨揉刘翔鹤［13］将以腰腿痛为主要表现的腰椎间盘突出症患者随机分为推拿组和针灸组，每组50例，验证推拿中经穴疏导配合痛点拨揉治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果：1）推拿组显效率高于针灸组显效率。2）将推拿组治疗前、后的疼痛积分相减做统计比较，有统计学上的差异（P＜0.05）。再将针灸组治疗前、后的疼痛积分相减做统计比较，有统计学上的差异（P＜0.05）。3）推拿组和针灸组治疗前、后的临床“体征&症状积分”进行比较，均具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2定点复位类整脊技术纵观近几年国内对腰部整脊手法的发展，在原有旋转复位法、斜扳法（包括侧卧位斜扳法、仰卧位长柄式斜扳法和坐位斜扳法）、后伸扳法（包括双腿后伸扳法、单腿后伸扳法）等手法的基础上有了新的创新，主要有“零角度”整脊技术、正骨复位法、三维定点平衡整脊疗法、调盆整脊法等。

2.2.1“零角度”整脊技术三小定点整脊技术［14］是在继承传统推拿手法基础上，结合现代局部解剖学、生物力学综合形成的一套独特的治疗技术。三小是指小角度、小力度、小幅度。定点是指以椎体旁压痛点为中心施以手法，两者结合以达到调整脊柱动静力平衡的目的［15］。

张国庆等［16］选取144例（脱落6例，实际完成138例），随机分为观察组72例（脱落2例，实际完成70例），男23例，女47例，采用三小定点整脊技术治疗；对照组72例（4例脱落，实际完成68例），采用牵引法治疗。结果：两组疗效比较，观察组疗效明显高于对照组（P＜0.05），治疗期间无明显不良反应。赵志恒等［17］将90例患有腰椎间盘突出症的患者随机分为三小定点整脊组和夹脊穴针刺组，观察腰痛和坐骨神经痛的改善情况；结果：三小定点整脊手法治疗组的总有效率高于夹脊穴针刺组的总有效率。黄朋涛等［18］采用随机、单盲的方法，选取直腿抬高角度SLR和视觉疼痛量表视觉模拟评分（VAS）值作为疗效评价指标。结果：三小定点整脊手法治疗组和针灸治疗对照组直腿抬高角度SLR增加值和VAS值降低值比较（P＜0.05），治疗组疗效明显高于对照组且治疗期间无明显不良反应。

2.2.2旋转复位法冯天有［19］创用脊柱（定点）旋转复位法纠正患椎椎体位移为主的新医正骨疗法是治疗腰椎间盘突出症最主要的整脊手法之一，该手法的作用机制在于通过椎体相对位移来减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫，通过对突出的髓核产生周边压力，增大髓核内压，使突出物易于回纳；促使破裂髓核吸收及水肿吸收；调整腰神经通道，松解神经根的粘连；从而改善或解除疼痛［20］。

柳小林等［21］对186例骨化型腰椎间盘突出症采用数字疼痛评定量表以及临床症状体征的改善程度等方法，观察手法治疗前的临床表现，评价手法治疗后的临床疗效。结果：临床治愈169例，好转16例，临床治愈率90.9%。张国龙等［22］将231例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，以探讨脊柱定位调适平衡法在治疗腰椎间盘突出症中的作用。结果：观察组的治愈率显著高于对照组（P＜0.05），且疗效巩固。

2.2.3正骨复位法中医正骨手法是运用手的力量、技巧，在人体的表面做各种不同方向的运动，以达到纠正解剖移位，从而解除肌肉痉挛、促进血液和淋巴循环、消除软组织无菌性炎症、缓解疼痛、使机体恢复正常生理功能而达到治疗疾病的目的。

韦文军［23］通过观察1 230例腰椎间盘突出症患者在经过中医正骨手法治疗后的有效率，探讨中医正骨手法对治疗腰推间盘突出症的临床效果。结果：治愈982例，显效158例，好转71例，治愈率为79.8%，总显效率为92.7%，所有病例无复发患者。

王响［24］对治疗组45例患者采用中医正骨手法加基础疗法（中药离子导入治疗及口服醋氯芬酸片）治疗；对照组45例单纯采用基础疗法治疗。通过观察、对比治疗结束后两组患者JOA评分及VAS视觉模拟评分、腰椎曲度的改善情况，分析、研究中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果：1）治疗组总有效率为93.33%；对照组总有效率为71.11%。2）两组治疗后JOA评分与治疗前相比均明显提高（P＜0.01），具有显著性差异；治疗前两组间JOA评分比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性；治疗后两组JOA评分经统计学检验，具有显著性差异（P＜0.01）；两组治疗后与治疗前JOA评分差值经统计学检验，具有显著性差异（P＜0.01）。3）两组治疗后VAS评分与治疗前相比均明显下降（P＜0.01），具有显著性差异。4）两组治疗后腰椎曲度均比治疗前有所改善。

2.2.4三维定点平衡正脊疗法腰椎活动有3个方向（旋转、左右、前后）和6个自由度。由于脊柱平衡失调软组织正常受力发生改变导致脊柱及脊柱相关疾病发生，三维定点平衡正脊疗法是传统医学治疗方法与现代力学原理结合起来的一种新型治疗方法。郭强［25］将120例腰椎间盘突出症患者随机分为：对照A组、对照B组和治疗组。通过对3组患者采用评分和计算改善率的方法，观察和比较3个组的患者经不同治疗后的治疗效果及远期疗效。结果：对照A组、对照B组和治疗组在治疗后各项指标都有比较明显的改善，其治疗前后差异明显（P＜0.05），对照A组和对照B组无明显差异（P＞0.05），治疗组和对照A组、对照B组比较均有显著性差异（P＜0.05）。

2.2.5调盆整脊法中医调盆整脊法以中医整体观看待脊柱并抓住拮抗肌力的失衡是导致脊柱力学失稳这一实质问题，筋骨并重，利用手法使旋转的骨盆及位移的椎板复位，任鸿［26］运用调盆整脊手法治疗腰椎间盘突出症376例，结果：治愈163例，好转201例，总有效率为96.81%。

2.2.6颈腰椎整脊手法阎杰等［27］观察颈腰椎整脊手法治疗腰椎间盘突出症（LDP）的临床疗效。对照组50例予常规推拿方法治疗，治疗组50例在对照组治疗基础上加用颈腰椎整脊手法治疗。观察两组治疗前后颈腰推C线测定值变化和腰椎间盘还纳情况。结果：两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组；两组治疗后颈腰椎C线测定值均较本组治疗前升高（P＜0.05），且治疗组治疗后升高明显（P＜0.05）。

2.3复合类整脊技术

2.3.1脊椎微调手法脊椎微调手法治疗腰椎间盘突出症，长期应用于临床取得了很好疗效，脊柱微调手法包括松解手法和腰椎微调手法。周楠等［28］采用电脑随机数字表法，将65例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（微调手法组）与对照组（牵引组），观察脊柱微调手法对腰椎间盘突出症患者腰背伸肌群生物力学性能的影响。结果：治疗后两组患者VAS值和Oswestry功能障碍指数（ODI）改善均有统计学意义（P＜0.001），微调手法组改善更加明显，优于牵引组（P＜0.05）。

2.3.2通督柔筋手法结合定点旋转复位法吴龙兴等［29］将120例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，治疗组60例采用通督柔筋手法结合脊柱定点旋转复位法治疗，对照组60例采用口服非甾体类加活血及营养神经药物。王金贵等［30］采用以腰椎间盘突出症辨证分期为特色的“通脉松筋易骨”法治疗腰椎间盘突出症，结果：143例患者完成全部研究，治疗组腰椎活动度测量（ROM）与对照组相比具有显著性差异（P＜0.01，P＜0.05），且治疗组临床疗效总有效率亦明显优于对照组（P＜0.01）。

2.3.3武当顺势整脊疗法武当顺势整脊疗法由3步疗法共同组成：柔筋松肌法、顺势复位法、培本固元法。邓建军［31］治疗组23例采用武当顺势整脊疗法治疗，对照组23例采用中药熏蒸加牵引治疗，结果表明将两组患者治疗后JOA评分进行比较分析（P＞0.05），两组患者疗效无明显差异，其疗效得到肯定。将两组患者治疗后半年随访JOA评分进行分析比较（P＜0.01），说明两组患者远期疗效有差异，治疗组优于对照组。

2.3.4三通推拿法三通推拿法分3步进行操作，分别为“解通”，即松解肌肉痉挛；“促通”，即促进气血流动；“矫通”，即矫正筋骨错缝。雷龙鸣等［32］采用多中心、随机对照的临床试验研究方法，观察组采用三通推拿法，对照组采用常规推拿法进行治疗。结果：观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为96.7%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组愈显率为81.7%，对照组愈显率为63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后腰椎功能评分自身比较，观察组治疗前后分别为（12.25± 3.15）分、（25.56±5.27）分，对照组分别（13.32±3.26）分、（20.46±4.25）分，两组自身前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），且两组治疗后组间比较差异亦有统计学意义（P＜0.05），观察组所采用的方法在改善腰椎功能方面更为显著。

2.3.5腰腹联合手法腰腹联合手法是指在中医经络学理论及现代解剖理论学指导下，操作者以手法为治疗手段，操作时先在腹部施放松法，然后重按腹部腰大肌，后病前治，调节腹部经气，再行腰部及双下肢手法治疗［33］。赵明宇等［34］观察3种治疗方案治疗腰椎间盘突出症的临床效果、影像学改变、生化指标、肌电图、腹壁紧张度的差异，并探讨腰腹联合手法治疗腰椎间盘突出症的作用机制。结果：1）3组患者治疗前后腰椎JOA评分比较，治疗2组在腰椎JOA评分方面优于治疗1组和对照组。2）3组症状疗效评定，治疗2组在症状疗效评定方面明显优于治疗1组、对照组。3）3组治疗前后的疼痛差值评分比较，Mcgill总分、VAS评分、现在疼痛程度（PPI），3个方面3组治疗前后的疼痛差值评分比较。治疗2组较治疗1组、对照组有统计学意义。4）治疗2组在X线腰椎侧位Cobb氏角、磁共振成像（MRI）双侧腰大肌横断面积之差对比存在显著性差异。5）3组治疗后血栓素B2（TXB2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量均明显降低，6-酮-前列腺素1α（6-K-PGF1α）含量治疗后较治疗前明显升高。6）肌电图研究，两组治疗后较治疗前比较患肢胫神经、腓总祌经传导潜伏期及波幅变化有明显改善，有统计学意义。7）腹部紧张度研究，75例患者中，0°16例，1°22例，2°34例，3°3例，腹肌紧张度增加患者共约78.7%。

2.3.6先理筋后整脊手法郑兆俭等［35］采用髂腰肌钩拨与整骨手法结合治疗腰椎间盘突出症150例，治疗组用钩拨法钩拨拮抗肌压敏点5～10次，使拮抗肌强烈收缩，主动肌松弛。再行旋转复位法、推腰拉腿法；对照组采用推拿手法为主。结果：治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率62.0%。两组治疗前JOA评分、VAS评分组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组JOA评分、VAS评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05）。治疗组JOA评分、VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腰椎整脊手法是目前治疗腰椎间盘突出症最为常用的手法之一，具有临床疗效显著等特点，但整脊手法的作用机制是十分复杂的，手法操作时涉及到生物力学、解剖学等诸多学科。因此，手法操作的安全性是不容忽视的。尽管近年来整脊手法的临床及基础研究取得了一定的进展，但由于试验条件等众多因素的影响，其作用机制及安全性还有待进一步探究。同时，由于整脊手法种类繁多，各种手法又有各自的优势，因此对于不同整脊手法，在整脊手法的适应证、手法操作时的力度、角度等方面的研究还不是十分明确。在今后的研究中，应该注重不同整脊手法针对治疗腰间盘突出症的优势证型，探讨整脊手法操作时的具体影像学改变及手法的量化标准研究，已形成完整的理论和临床治疗标准，以更好的指导临床，提高临床疗效以及临床手法操作时的安全性。

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（本文编辑：李琳，高杉）

Research progress of chiropractic manipulation treatment for lumbar disc herniation

ZHAO Zhi-heng1，ZHANG Ren-qian1，WANG Jian-ge1，WANG Lei2，ZHU He-qi2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2 North Gate Hospital in Tianjin Beichen，Tianjin 300400，China）

Chiropractic treatment of lumbar disc herniation is a common practice.Chiropractic operation method of the clinical application and effect is different.To further explore the clinical application of chiropractic treatment of lumbar disc herniation，in this article we reviewed the development of chiropractic therapy and clinical application of chiropractic technique on lumbar intervertebral disc protrusion，and new insights were put forward.

lumbar disc herniation；chiropractic manipulation；clinical research

R681.53

A

1672-1519（2015）06-0380-05

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.06.16

天津市应用基础及前沿技术研究计划（11JCYBJC 13800）。

赵志恒（1988-），男，2013级硕士研究生，研究方向为火针的临床应用。

王雷，E-mail:wlzj.88@163.com。

（2015-02-01）