胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理

张 艳 李香玉

1.延边大学护理学院,吉林延吉 132001；2.延边大学附属医院护理部，吉林延吉 132000

胆结石合并糖尿病是临床上较为常见的一种疾病，此类患者易出现腹部胀痛、消化不良、恶心、呕吐且伴有消瘦、多饮、多食等症状，严重危害了患者的健康生活[1]。在治疗时应对患者先进行血糖的控制，再进行腹腔镜胆囊切除术治疗，且术后应加强其病情的护理干预。该文选取了该院2012年2月—2013年10月就诊的56例胆结石合并糖尿病患者进行腹腔镜胆囊切除术的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊治的胆结石合并糖尿病患者56例，其中男性32例，女性 24 例；年龄 41～76 岁，平均年龄（58.5±6.5）岁；所有患者胆结石病程在1.5～5年之间，其糖尿病病程在2.5～20年之间。且所有患者均经免疫复合物LC检验确诊为胆结石。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理①心理护理：通常患者易出现焦虑、害怕等心理。所有护理人员需耐心对其进行心理疏导，并对其讲述该院对此类疾病手术的方法、技术及历年来的成功案例，从而减轻其心理压力，增强其治疗的信心，配合医生治疗。②血糖控制：所有患者入院后均需进行血糖检查，并根据其病情状况制定患者的手术日期。在手术前尽量停用降糖类药物，改用胰岛素皮下注射进行血糖控制，同时采取饮食控制及运动疗法进行辅助降糖。血糖值控制在6.1～10.0 mmol/L时进行胆结石手术治疗[2]。术中除了对患者的生命体征进行监测外，还需密切观察其血糖情况。

1.2.2 术后护理 患者术后需送入ICU重症监护室进行观察，24 h后病情较为稳定便可送入普通病房进行后续住院治疗。①饮食护理：在饮食上应以流食为主，并在术后8 h后患者无明显腹胀或腹痛的情况下，可取少量的水或流体给患者食用，严禁食用一些难以消化的食物。②病情观察：术后应加强对患者如血压、心电等各项生命体征及血糖的监测，根据其血糖值适当的调整胰岛素的用量，同时应注意观察患者是否有并发症的发生。护理人员需密切观察患者是否有呕吐、胆漏、出血或昏迷的情况发生，若有呕吐现象应判断其原因；对胆漏的判断应根据患者胆汁流出的颜色和性状进行判断，并给予抗炎或其他方法进行处理；同时护理人员应注意观察其腹腔内是否有出血的现象发生，并判断其出血的原因，可能是由于其钛夹位置松动而引起的，应立即采取相应的处理措施进行止血；由于患者并发糖尿病，所以护理人员更应加强对患者表情或昏迷情况的观察，避免其因非酮症渗漏而导致其昏迷的发生，或者是由于患者严重脱水而引起的昏迷现象。③出院指导：患者出院时，护理人员需告知其要养成规律性的饮食习惯，并注意饮食的禁忌；加强自我病情保护的指导；并指导患者回家后血糖测量的方法及胰岛素注射的方法及用量；同时告知其降糖药物使用的注意事项，并养成定时检测血糖的习惯等[3]。

2 结果

56例患者经护理干预后，全部康复出院；平均住院时间为12.5 d，住院时间在10～15 d之间；且在整个治疗过程中，血糖情况均控制良好，但发生胆汁漏出的有2例（3.57%），发生腹腔出血的有2例（3.57%），出现伤口感染的有1例（1.79%），但均经过处理后痊愈。

3 讨论

对胆结石合并糖尿病患者的治疗，可根据其病情状况的轻重程度采取保守治疗或手术治疗。目前临床对胆结石较为有效的手术方法是腹腔镜胆囊切除术，它具有切口小、危险性低、并发症少等特点，所以目前在临床上应用较为广泛。但由于此类患者合并糖尿病，所以在进行手术前应控制好患者的血糖情况，并需采取一系列术后的护理干预来加强其病情恢复的效果。该文对选取的56例患者，分别进行了心理护理、血糖控制、饮食护理、病情观察及出院护理，得到了显著的效果。说明对胆结石合并糖尿病患者的治疗中，在控制好其血糖的情况下进行腹腔镜切除术的护理干预，可良好的控制患者的病情，并有利于其病情的恢复。

但在腹腔镜手术中，在采用钛夹对其患处进行固定及止血时，易出现不牢固的情况，所以护理人员需加强对其腹腔的观察，避免其发生出血的现象。总之，对胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后，进行术前及术后的护理干预，可取得显著的治疗效果，且并发症发生率较低，值得临床推广和应用。

[1]徐宝霞.胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除的护理[J].中国医疗前沿,2010,5(24):32-45.

[2]刘亮平,杨春芳.糖尿病并发胆石症行腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].海南医学,2009,20(12)：164-166.

[3]徐晧,周军.腹部外科疾病合并糖尿病的围手术期治疗与护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(24)：32.