妊娠期糖尿病筛查探讨

于翠 李华

1.山东省海阳市龙山街道卫生院，山东海阳 265100；2.山东省海阳市妇幼保健院，山东海阳 265100

妊娠期糖尿病筛查探讨

于翠1李华2

1.山东省海阳市龙山街道卫生院，山东海阳 265100；2.山东省海阳市妇幼保健院，山东海阳 265100

目的妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的危害越来越受到重视，对其进行预防和治疗很有必要，该文对此进行分析研究。方法选择2013年1月—2013年12月底该辖区内286例孕妇，通过宣教参加筛查的24～28周孕妇280例，根据诊断标准及对此类人群进行健康教育、适当运动治疗、饮食控制指导，均能使血糖控制在满意范围。结论对糖尿病孕妇进行妊娠血糖的管理与控制，能够大大减少妊娠期糖尿病人群母儿并发症的发生。

妊娠期糖尿病；健康教育；饮食控制指导；适当运动治疗

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的一种疾病，是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，是妊娠期才出现的糖尿病，不包括妊娠前已经存在的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病对母儿的影响及影响程度主要取决于血糖控制水平，如果血糖在孕期控制不良，对母儿影响较大，母儿的近远期并发症均明显升高。2011年12月我国出台卫生行业标准推荐采纳GDM新的诊断标准，该研究从2013年1月—2013年12月底该辖区内286例产妇中，共筛查出GDM32例，根据筛查结果对此类人群进行妊娠血糖的管理与控制，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2013年12月底本辖区内286例产妇，通过宣教参加筛查的24～28周孕妇280例，年龄22～42岁，其中体重超标者（体重指数＞24BMI）12例，羊水过多者（B超测羊水指数＞25 cm者）2例，体重增长过快者（一周体重增加超过0.55 kg）6例，年龄＞35周岁者8例，疤痕子宫者18例，其余孕妇无高危因素。

1.2 方法

1.2.1 健康教育在孕期产检时，于孕18～20周进行唐氏筛查，同时给予查空腹血糖，给孕妇讲解孕期糖尿病有关知识及血糖升高对孕妇及胎儿的危害，让孕妇明白血糖控制在正常水平在怀孕期间的重要性。

1.2.2 具体做法在妊娠24～28周及28周以后进行常规＞5 g葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前3 d正常体力活动，正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，前1 d晚餐后禁食至少8 h，至次日晨（最迟不超过上午9时），检查期间静坐、禁烟，检查5 min内口服含75 g葡萄糖液体300 mL，分别抽取服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h的静脉血，诊断标准为：空腹血糖5.1 mol/L，服糖后1 h 10.0 mol/L，服糖后2 h8.5 mol/L，任何一项血糖值达到或超过以上标准即诊断为妊娠期糖尿病[2]。

2 结果

280例孕妇筛查出血糖有一项或者二项异常者16例，有1例空腹血糖超过7.0 mol/L，考虑为糖尿病合并妊娠，转由上级医院进一步治疗，其余15例立即给予饮食控制指导及合理运动，2周后复查血糖＜5.3 mol/L者15例，均能达到预期效果，跟踪随访产时产后无一例糖尿病酮症酸中毒及感染、产时子痫等严重并发症发生。

3 讨论

3.1 健康教育十分重要

中国传统观念认为孕期要加强营养，新生儿体重越沉越能代表母亲孕期的营养充足，首先要纠正错误观念，知道妊娠期糖尿病筛查的重要性及血糖升高对母亲及胎儿有哪些影响，要积极配合医生控制好自己的血糖。

3.2 饮食控制

饮食控制是目前治疗妊娠期糖尿病的主要手段。因妊娠期为人体的一种特殊生理状态，在其饮食治疗控制血糖过程中既要控制血糖，又要考虑到胎儿生长发育的需要，建议少食多餐，无明显饥饿感，避免出现低血糖，主食选用低血糖指数、纤维素较多的食物，如豆类、大麦、黑面包、燕麦，蛋白质类：如新鲜鱼类、乳类、奶制品、豆制品、蛋类，水果类如：樱桃、柚、番茄、黄瓜、李子、桃子。早餐热量30%，中餐热量40%，晚餐热量30%，有资料[3]显示，75%～80%妊娠期糖尿病孕妇通过控制饮食量与种类即可维持血糖在正常范围。

3.3 适当运动

若孕妇没有产前运动的禁忌症，由孕妇学校的老师通过视频资料教授孕妇体操，并在学会之后坚持每天一次，一次20～30 min的活动强度，由少量开始逐渐增加，还可以每天晚饭后30 min坚持散步20 min以上，活动量少且较肥胖的孕妇应适当加大运动量，以不感到劳累为宜。美国糖尿病协会发表声明，运动不仅在妊娠糖尿病的治疗上，而且在其预防上都是一种值得选择的方法，运动疗法是配合饮食疗法治疗妊娠期糖尿病的一种有效措施，目前认为运动可以降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，是血糖水平超于正常，保存机体在运动时利用碳水化合物和产生乳酸的能力[4]。

4 讨论

对早孕期来该院检查的孕妇，对其进行妊娠期糖尿病的健康教育宣传，使其明白血糖升高对母儿的危害性，对所有24～28周及28周以后的孕产妇均进行OGTT筛查，对异常者首先进行饮食治疗，给予正确指导饮食，少食多餐的原则，主食为水果及蛋白质类，选用低糖指数的食品，控制体重，同时配合适当运动，加强体育锻炼。这些措施可以使糖尿病对母儿的危害降至最低。

[1]杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准变迁[J].中国实用妇科与产科杂志，2013（4）:295-298.

[2]谢幸，苟文国.妊娠期糖尿病·妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:72-79.

[3]王桂英.妊娠期糖尿病的管理及饮食指导[J].齐鲁护理杂志，2010（3): 76-77.

[4]杨慧霞.妊娠合并糖尿病-临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2008:189.

R714.256 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0092-01

2014-11-09）