妇科手术并发糖尿病90例患者围术期的处理

刘 燕 曹 博 于洪涛

兖矿集团有限公司总医院妇科,山东邹城 273500

妇科手术并发糖尿病90例患者围术期的处理

刘 燕 曹 博 于洪涛

兖矿集团有限公司总医院妇科,山东邹城 273500

目的观察加强糖尿病管理对妇科手术并发糖尿病患者预后的干预效果。方法2010年1月—2014年10月，在该科接受择期手术并发糖尿病的妇科疾病患者共90例,作为观察组，严格控制围手术期血糖，并选择2010年前在该科接受择期手术并发糖尿病的妇科疾病患者78例作为对照组，未严格控制血糖。两组患者的年龄、性别、手术种类、入院时血糖水平及糖尿病病程均有可比性。观察两组观察两组手术前及手术后1 d血糖及切口愈合情况。结果观察组手术前及手术后1 d血糖低于对照组，切口一期愈合率(94.4%)明显高于对照组(83.3%)。结论在围术期加强对糖尿病的管理,有效地控制血糖是围手术期的处理关键。

妇科;糖尿病;手术；处理

虽然糖尿病不在手术禁忌病范畴内，但很明显受糖尿病影响，手术过程中的风险显著提高。患有糖尿病的患者，身体脂肪、糖、蛋白质都会发生代谢紊乱，直接降低了身体组织的修复水平,手术打击主要引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖等内科并发症，外科并发症包括感染、吻合口漏、愈合时间延长等[1]。围手术期糖尿病的处理直接影响患者对手术的耐受性。所以,围手术期如何处理糖尿病患者必须引起重视。2010年1月—2014年10月，对该院妇科手术治疗的妇科手术并发糖尿病患者共90例，加强糖尿病管理，严格控制围手术期血糖，取得了理想的临床效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取在该科接受择期手术并发糖尿病的妇科疾病患者共90例,患者年龄在27～74岁,平均为(49.7±6.9)岁,均符合以WHO1999年糖尿病的诊断标准。54例入院前被确定为糖尿病,手术前体检36例确定为糖尿病,入院时空腹血糖水平为(9.7±3.6)mmol/L，糖尿病病程平均时间为从4个月～15年不等，平均为(9.7±4.8)年。其中有57名患者属于良性肿瘤(包括37例子宫肌瘤、13例卵巢囊肿、4例子宫肌腺症、3例子宫内膜异位症)，33例患者属于恶性肿瘤(包括15例患者患有子宫内膜癌、9例患者患有宫颈癌，6例患者患有卵巢癌、3例阴道癌)。麻醉方式：56例患者实施硬膜外麻醉,34例患者实施全麻。手术具体范围:对57例属于良性病变的患者，分别实施剔除肌瘤,切除肿瘤,子宫次全、全切术;33例恶性肿瘤的患者实施广泛或次广泛的切除手术。这90例患者作为观察组严格控制围手术期血糖。选择2010年前在该科接受择期手术并发糖尿病的妇科疾病患者78例作为对照组，未严格控制血糖。其中49例入院前被确定为糖尿病者,手术前体检36例确定为糖尿病,入院时血糖水平为(9.8±3.5)mmol/L，糖尿病病程平均时间为从5个月～14年不等，平均为(9.7±5.1)年。其中有51名患者属于良性肿瘤(包括35例子宫肌瘤、11例卵巢囊肿、3例子宫肌腺症、2例子宫内膜异位症)，27例患者属于恶性肿瘤(包括13例患者患有子宫内膜癌、7例患者患有宫颈癌，5例患者患有卵巢癌、1例阴道癌)。麻醉方式：49例患者实施硬膜外麻醉,29例患者实施全麻。手术具体范围:对51例属于良性病变的患者，分别实施剔除肌瘤,切除肿瘤,子宫次全、全切术;27例恶性肿瘤的患者实施广泛或次广泛的切除手术。两组患者的年龄、性别、手术种类、入院时空腹血糖水平及糖尿病病程均有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

90例择期手术患者，常规检查肝、肾功能、血糖检测,血糖高于8.5 mmol/L，及时联系内科协同治疗,具体涉及对饮食实施控制，同时应用胰岛素或降糖药,全部病例均将空腹血糖控制在8 mmol/L以下进行手术[2]。通常采用胰岛素控制高血糖，具体方式采用静脉注射，一般不采用口服降糖药。手术当天,每小时以尿糖试纸测尿糖1次,根据结果及时调整胰岛素剂量。手术过程中将非糖平衡液作为补液,手术平均时间为2 h,有21例患者手术时间长于2 h。对患者进行气血、血糖检测，并进行调整对其补液。手术过程中平均失血量达到了150 mL,最高达1000 mL,根据失血量及时补充新鲜的血液。手术结束后，对患者进行电解质、血糖测试,禁食阶段通过静脉补液,每天补入至少150 g的葡萄糖,胰岛素和糖的具体比例为1:4,并对患者适度补充适量的钾离子。对患者的血糖每天都要检测,对胰岛素用量随时调整,在患者饮食恢复后，开始对患者治疗实施术前降糖方案，同时选择合理抗生素防治感染。观察两组手术前及手术后1 d血糖及切口愈合情况。

1.3 统计方法

采用SPSS软件包(13.5版)，计量数据使用t检验，计数资料使用2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术前及手术后1 d空腹血糖比较

观察组手术前空腹血糖为(7.8±0.7)mmol/L，对照组为(8.3±1.2)mmol/L，观察组手术前空腹血糖低于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术后1 d空腹血糖为(8.2±0.9)mmol/L，对照组为(8.5±1.3)mmol/L，观察组手术后1天空腹血糖低于对照组，经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后1 d空腹血糖均高于手术前，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有5例(5.6%)、对照组有13例(16.7%)患者表现为尿酮体阳性,经过调整胰岛素及葡萄糖用量以后获得纠正。

2.2 两组患者切口愈合情况比较

观察组 90例患者中85例(94.4%)切口达一期愈合,3例患者发生脂肪液化,2例患者发生切口感染的情况,经过及时妥善的处理，均获得延期愈合；对照组78例患者中65例(83.3%)切口达一期愈合,6例患者发生脂肪液化,7例患者发生切口感染的情况,经过及时处理后获得延期愈合。观察组切口一期愈合率(94.4%)明显高于对照组(83.3%)，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手术后机体发生以高能量消耗和高分解代谢为特征的代谢紊乱，是造成患者继发损害、影响愈后的重要因素[3]。患者的糖代谢受围手术期的很多应激因素影响，例如疼痛,麻醉等,若患者患有糖尿病，其糖代谢失调加重就会更加明显。所以,对围手术期加大血糖管理力度,有利于血糖浓度保持稳定,可以为手术成功创造积极条件,降低手术并发症发生的概率,提高患者的生存质量。在手术开始前及时发现患者的糖尿病，并做好血糖浓度控制,是保证手术顺利实施的基础，因此要尽量避免急诊手术。有研究表明,与硬膜外麻醉比较，血糖受全麻的影响更为显著。大部分良性肿瘤患者，在该院接受的都是硬膜外麻醉,取得了良好的效果。同时,努力使手术范围缩小,减少手术时间,也能够降低手术对血糖产生的影响作用。手术后，对患者血糖控制，一般使用常规胰岛素,并以血糖浓度为依据，对胰岛素用量科学调整。实践证明,在降低血糖方面，胰岛素较之于别的降糖药,显现出很多优势，如调整容易、见效快等。感染属于糖尿病并发症中十分常见的一种，糖尿病能减少纤维母细胞并促进肉芽组织形成，影响切口愈合; 糖尿病患者机体免疫功能下降; 高血糖环境易引起水肿，利于细菌生长[4]。要想有效预防，加强血糖控制是重中之重,同时要对抗生素合理使用,对易感部位更要注意加强护理,防止发生感染。该研究资料显示观察组手术前及手术后1 d血糖低于对照组，切口一期愈合率(94.4%)明显高于对照组(83.3%)，观察组有5例(5.6%)、对照组有13例(16.7%)患者表现为尿酮体阳性,未发生严重的脑、心、肾并发症，这主要得益于在围术期加强对糖尿病的管理,有效地控制血糖是围手术期的处理关键。

[1] 彭淑牖,李江涛.并存糖尿病的老年病人手术体会[J].临床外科杂志2003,11(2):68.

[2] 魏海霞,张亚真.妇科疾病合并糖尿病的围术期处理[J].河南外科学杂志,2008,14(6):76.

[3] 王韦娟,闫密,陈昭日,等.妇科手术围手术期糖代谢与C肽的研究[J].中外医学研究,2012,10 (8):1.

[4] 张婷,汪希鹏.妇科腹部切口愈合不良的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(6):407.

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1672-4062(2015)04(a)-0161-02

2015-01-04)

刘燕(1985-)，女，山东邹城人,硕士研究生，主治医师，现主要从事妇科疾病诊治工作。