探究糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的效果分析

季 明

黑龙江省红兴隆管理局中心医院,黑龙江双鸭山 155811

探究糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的效果分析

季 明

黑龙江省红兴隆管理局中心医院,黑龙江双鸭山 155811

目的本次主要探究糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的效果观察。方法选取于2013年3月—2014年3月在该院进行“锁孔”微创手术治疗的患者20例，作为本次研究对象，给予所有患者锁孔微创手术进行治疗。结果15例（75.00%）血肿清除满意，残余血量<5 mL,3例（15.00%）残余血肿10～15mL，2例(10.00%)术后再次出血，其中1例经原切口二次手术，1例改开颅手术；之后进行门诊、电话随访半年，按日常生活能力（ADL）进行分级：完全恢复社会活动3例，部分恢复社会活动，如克独立行走进行家庭生活6例，家庭生活需要帮助，需要拐杖克行走6例，卧床不起，但有意识3例。结论锁孔微创手术治疗糖尿病性高血压脑出血具有良好效果，是基层医院治疗糖尿病性高血压出血的良好方法，可以有效提高患者生活质量，降低死亡率，值得在临床上推广。

锁孔微创手术；糖尿病性高血压脑出血；治疗

随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，糖尿病高血压脑出血发病率越来越高，由于糖尿病合并高血压脑出血较单纯性高血压脑出血的并发症多，并且病死率、致残率更加高，为了减少并发症的发生，提高患者的生存质量，临床工作者不断探索[1]。因此，本次主要本次主要探究糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的效果观察。选取于2013年3月—2014年3月在在该院进行“锁孔”微创手术治疗的患者20例，作为本次研究对象，其具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年3月—2014年3月在该院进行“锁孔”微创手术治疗的患者20例，作为本次研究对象，其中所有患者均明确为糖尿病性高血压。男性12例，女性8例，年龄56～78岁，平均68.23岁。临床表现：发病后均在72 h内进行手术；意识状态：清醒4例，意识模糊8例，浅昏迷5例，中昏迷3例；术前偏瘫者4例。出血来源、部位和血肿量：左基底节区4例，右基底节区6例，皮下层4例，丘脑3例，小脑2例，脑干1例。按多田公式计算，血肿量10～80 mL，其中脑干出血10 mL，小脑出血13～14 mL，平均42 mL。

1.2 治疗方法

对所有患者采用器官插管全麻。手术操作必要时可以放置脑室外引流管。根据手术前CT定位，选择距血肿最近的体表部位作弧形或直切口4～7 cm，采用电钻以及铣刀形成直径3～4 cm的骨窗，确认血肿之后在显微镜下切开皮层2 cm或锐性解剖脑沟、侧裂进入，并以自动牵开器牵开。先以细吸引器轻柔吸除血肿，在显微镜下多角度观察血肿残腔，避免血肿残留，发现出血动脉以双极电凝止血。术毕缝合硬模，常规不置引流管，如血肿破入脑室铸形可沿血肿进入脑室的破口清除脑室内积血，必要时可放置脑室外引流管。

1.3 判断标准

观察患者血肿清除程度，半年后进行随访。

1.4 统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用2检验，P＜O.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1所有患者在手术之后24 h内复查头颅CT，15例（75.00%）血肿清除满意，残余血量<5 mL，3例（15.00%）残余血肿10～15mL，2例（10.00%）术后再次出血，其中1例经原切口二次手术，1例改开颅手术。

2.2随访 手术之后进行门诊、电话随访半年，按日常生活能力（ADL）进行分级：完全恢复社会活动3例，部分恢复社会活动，如克独立行走进行家庭生活6例，家庭生活需要帮助，需要拐杖克行走6例，卧床不起，但有意识3例，植物状态2例。ADL1～3为效果良好，良好率为75.00%。

3 讨论

临床上许多高血压患者，经常伴有糖尿病；而糖尿病也较多地伴有高血压；而糖尿病性高血压脑出血的死亡率更高，严重的危害了患者的健康。因此，其治疗也日益受到人们重视[2]。

经过本次研究数据表示，15例（75.00%）血肿清除满意，残余血量<5 mL，3例（15.00%）残余血肿10～15 mL，2例（10.00%）术后再次出血，其中1例经原切口二次手术,1例改开颅手术。发现本次患者的血肿和颅内压通过采用锁孔术得到了及时清除和降低，受压的神经元也得到了回复，脑继发性损害，改善以及预后都得到了有效减轻。并且锁孔手术操作比较简单，入颅和关颅块，手术时间短，出血量少，直视下也能迅速清除血肿，使颅内压降低，能够直接有效的止血，通常不需要输血，也无需放引流。一般来说，锁孔手术适合于大多数患者。但是锁孔手术对显微操作水平较高，需要有一定经验才能达到。另外，由于糖尿病、脑出血患者的血糖、血压都很高，当二者联合升高时，往往是造成糖尿病、脑出血的诱发因素，所以控制血糖和血压是治疗中的关键问题。其次，由于糖尿病高血压脑出血患者年龄都比较偏大，身体抵抗力较差，如果能够尽早进行手术治疗，病程自然能得到缩短，可以有效降低致残率和死亡率，提升患者的生活质量。

综上，锁孔微创手术术对于糖尿病性高血压脑出血的治疗疗效显著，可以作为基层医院诊治糖尿病性高血压出血的有效方法，不仅能够有效的将患者生活质量改善，还能降低死亡率，临床值得进一步推广。

[1] 刘丰年,宋丽明,姚志浩，等.”锁孔”微创手术早期治疗高血压脑出血[J].医学理论与实践,2010,23(8):941-942.

[2] 程建铎.高血压脑出血锁孔微创手术治疗体会[J].医学理论与实践,2012,25(1):45-46.

R587

A

1672-4062(2015)04(a)-0147-01

2015-01-04)

季明（1976-），男,黑龙江鹤岗人，本科，副主任医师，主要从事神经外科.