糖尿病合并心血管疾病30例临床疗效探究

殷长青

黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院,黑龙江齐齐哈尔 162400

糖尿病合并心血管疾病30例临床疗效探究

殷长青

黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院,黑龙江齐齐哈尔 162400

目的对糖尿病合并心血管疾病的临床疗效进行探究。方法对2013年8月—2014年8月到该院接受治疗的30例糖尿病合并心血管疾病患者的临床资料进行回顾分析。结果所选取的30例糖尿病合并心血管疾病的患者全部患有Ⅱ型糖尿病，患者临床表现为上腹胀痛、恶心、胸痛、呕吐等。部分糖尿病合并心血管疾病患者的心电图ST段出现异常，不正常Q波。自主神经病变、高血压以及冠心病是糖尿病合并心血管疾病的主要疾病类型。30例患者在接受治疗后，26例痊愈出院，4例死亡。结论对糖尿病合并心血管疾病的临床疗效进行探究有利于今后对该疾病的诊断和治疗，具有一定的临床价值。

糖尿病；心血管疾病；临床疗效

据相关统计资料显示，我国糖尿病患者中死于心血管疾病的患者占我国全部糖尿病患者80%。为了探究糖尿病合并心血管疾病患者的临床疗效，选取2013年8月—2014年8月到该院接受治疗的30例糖尿病合并心血管疾病患者作为研究对象，现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年8月—2014年8月到该院接受治疗的30例糖尿病合并心血管疾病患者的临床资料进行回顾分析。所选取的30例患者全部患有Ⅱ型糖尿病，患者年龄为36～73岁，平均(57.32±4.56)岁；男患者18例，女患者12例；BMI21～36kg/m3，平均BMI指数为(27.32±1.13)kg/m3；病程为4月～11年，平均(5.64±3.51)年。其中有17例糖尿病合并冠心病患者,13例糖尿病合并自主肾病病变，30例糖尿病合并高血压。所有患者均符合糖尿病的诊断标准和分型。

1.2 临床表现

大部分糖尿病合并心血管疾病患者出现肥胖、疲劳、全身无力等大Ⅱ型糖尿病临床表现[1]。其中有19例患者感到胸痛,15例患者出现上腹胀痛、呕吐等消化道症状,13例患者由于活动、胸闷会感到气急和心悸，出现头晕、浑身乏力的患者有9例。

1.3 分析方法

以问卷调查的形式，对患者的性别、年龄、民族、职业、文化程度、教育程度、收入水平、锻炼与吸烟等一般情况进行了解，对这30例患者进行常规检查诊断，并对相关数据进行分析处理。

1.4 治疗方法

通过控制饮食、运动疗法、口服降糖药及胰岛素控制血糖，合并冠心病给予扩张冠状动脉、降低血脂、抗血小板聚集治疗，心肌梗死给予溶栓及介入治疗。

2 结果

Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者由于心肌梗死、不稳定心绞痛和无痛性心绞痛而死亡的人数较多，且患者心肌梗死一般发生在前壁。Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者的FBI为(3.57±0.86)，淤血症状积分为(7.58±4.80)，三酰甘油为(2.16±1.33)，低密度脂蛋白胆固醇为(2.88±1.02)，高密度脂蛋白胆固醇为(1.35±0.33)，总胆固醇为(4.68±1.25)。与单纯糖尿病患者相比，糖尿病合并心血管疾病患者的三酰甘油、淤血症状及分以及FBI都比较高，而高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇检出值相差不大。根据1999 WHO/ISH高血压指南中的定义：除继发性高血压外，患者在没有服用高血压药物的前提下，舒张压大于或等于90mm Hg和（或）收缩压大于或等于140mm Hg为高血压病[2]。30例患者的平均收缩压为(162.25±7.47)mm Hg，PI平均收缩压为(106.22±10.58)mm Hg。通过对患者进行问卷调查发现，大部分糖尿病合并高血压患者有糖尿病史和高血压家族史。心动过速是糖尿病合并心脏自主神经病变的主要特点，患者的心率通常情况下都超过每分钟90次。而糖尿病合并心肌梗死患者的症状并不明显，患者没有感受到明显的疼痛感。利用12导联心电图对30患有糖尿病合并心血管疾病的患者进行检查，发现部分糖尿病合并心血管疾病患者心电图ST段出现异常且不正常Q波，部分糖尿病合并心肌梗死患者出现心率异常等症状。30例糖尿病合并心血管疾病患者经过临床治疗后，26例患者康复出院,4例患者治疗无效死亡。

3 讨论

对30例糖尿病合并心血管疾病的临床病情要点进行观察、探讨，有利于今后对该疾病的诊断和治疗，具有一定的临床研究价值。高血压与Ⅱ型糖尿病的关系十分密切，在高血压患者中，同时患有糖耐量异常和糖尿病的高血压患者月占高血压患者总数的10%，与正常人患糖尿病的可能性相比，高血压患者患Ⅱ型糖尿病的可能性要高2～3倍。相关文献显示，糖尿病与高血压两种疾病同时存在是导致冠心病患者死亡的最大威胁因素。这部分患者通常会存在心、脑、血管以及眼底多种并发症，高血压不仅会使糖尿病并发症发展加重，而且能够与糖尿病发生相互作用，导致恶性循环。脂质三联症是糖尿病合并冠心病患者经常会出现的中病症，这是由于患者体内的甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，小而密LDL比例增高导致的。此外，相关文献还指出糖尿病患者存在HRV异常，糖尿病患者病情越重，HRV异常程度也就越重，糖尿病合并心血管疾病患者的HRV变化情况更加明显，糖尿病合并心血管疾病患者HRV参数中SDNN-index、rMSSD、SDANN、SDNN明显比单纯糖尿病患者低，各指标在夜间均降低，糖尿病合并高血压、冠心病患者各指标降低更加显著（PNN50、SDANN除外）[3]。患者血液中的血糖升高加速了纤溶系统的凝集，而高胰岛素血症利用抑制剂、胞浆激活剂对纤维蛋白溶解进行水平抑制，高血浆纤溶酶原激活物抑制剂会对纤维蛋白溶解系统造成一定程度的损伤，最终导致动脉血栓的形成。因此，在治疗糖尿病合并心血管疾病患者的过程中，应该先对患者的血糖水平进行控制，然后再进行心血管疾病治疗。

[1] 齐丽艳.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].求医问药(下半月),2013,17(1):71-72.

[2] 杨进刚.中国糖尿病流行步入10.0时代[J].中国社区医师,2009,23(3):106-107.

[3] 张迅英,张琴,曾勇,等.合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者发病早期治疗现状分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,13(6):57-58.

R587

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1672-4062(2015)04(a)-0141-01

2015-01-02)

殷长青(1974-)，男，黑龙江泰来人,本科，主治医师，主治医师，主要从事心血管内科医疗。