28例糖尿病母亲的婴儿临床观察诊治研究

赵占坤

哈尔滨市阿城区儿童医院，黑龙江哈尔滨 150300

28例糖尿病母亲的婴儿临床观察诊治研究

赵占坤

哈尔滨市阿城区儿童医院，黑龙江哈尔滨 150300

目的探讨糖尿病母亲的婴儿临床观察及诊治。方法随机选取2010年9月—2013年9月该院收治的糖尿病母亲的婴儿28例，回归性分析患儿的临床资料。结果经对症治疗，28例糖尿病母亲的患儿中，27例治愈，1例死于呼吸窘迫综合征，治疗的有效率为96.2%。结论低血糖症为糖尿病母亲的患儿最常见的并发症，产后需采取有效的措施，预防及降低低血糖症的发生率。

糖尿病母亲；婴儿；临床观察

妊娠糖尿病是指对母婴产生较大危害的发生在妊娠期的一种糖代谢异常并发症，以诱发系列婴儿并发症。分析糖尿病母亲的婴儿临床症状及治疗，对于降低并发症的发生率具有重要的意义。本研究随机纳入在该院治疗的糖尿病母亲的婴儿28例，探讨临床观察诊治情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年9月—2013年9月该院收治的糖尿病母亲的一二28例，男性14例，女性14例，足月儿17例，早产儿11例，体重1500～5100 g，分娩方式，20例为剖宫产，8例顺产。其中24例于生产后24 h内入院，其他4例与产后24～48 h内入院。临床症状包括：3例为产后呼吸窘迫综合征、2例呼吸暂停、8例惊厥及2例休克。入院这，紫绀10例、低体温10例、不同程度水泡音及双肺闻5例、肝脏最大者肋下4 cm。

1.2 实验室检查

28例患者中，14例产后1～2 d内发生显著的低血糖，血糖水平平均为(108.3±2.5) mmol/L，低血糖患儿产后1 d血清胰岛素水平显著升高，10 d后降到正常水平；产后超过3 d出现低血钙7例，平均水平(1.32±1.1)mmol/L；血清胆红素明显增高患儿12例，水平为230～350 mmol/L。

1.3 治疗方法

1.3.1 IDNs入院后，给予浓度为10%～12.5%的葡萄糖静脉输注，剂量为6～8 mg/(kg2 h)，应用输液泵进行控制，维持全天输液，将速度控制在3～5 mL/(kg2 h)之间，并密切监测血糖水平，维持在正常水平后，可适当降低输注剂量及速度，直至临床症状好转。

1.3.2 经病理与检查，确诊为低血钙者，根据轻重程度的不同，给予10%葡萄糖酸钙，1～2次/d、10%葡萄糖酸钙1～2mg/ kg,1次/d，疗程为2～ 6 d。

1.3.3 糖尿病母亲婴儿属高危新生儿。应对其密切观察,连续监测生命体征、呼吸窘迫综合征、先天性畸形。进行葡萄糖早期喂养及静脉滴注以减少低血糖。检测血气,血糖与血清钙、镁及排外红细胞增多症。密切注意黄疸的发生发展。总之,与非糖尿病母亲婴儿对比患儿出生后所需适应时间更长,问题也更多。

2 结果

经临床治疗，28例糖尿病母亲的患儿中,27例治愈，1例死于呼吸窘迫综合征，治疗的有效率为96.2%，提示治疗的效果较为理想。

3 讨论

妊娠糖尿病患者血糖水平较高,会导致过多的葡萄糖通过胎盘传送给胎儿。使胎儿的血糖水平升高,从而使其通过胰腺产生过量胰岛素,并达到胎儿的正常血糖水平。当胎儿出生后母体提供的葡萄糖中断供给,此时婴儿的胰腺反应速度较慢,所以大量胰岛素继续产出。存在于血液中的葡萄糖被迅速分解,婴儿血糖快速下降。常常发生于出生后4～6 h内,导致低血糖症[1]。低血糖症是IDMs生后早期最常见的并发症,因此,加强对IDMs生后血糖早期的监测非常重要,低血糖症一旦发生,有条件者以输液泵24 h持续输注葡萄糖,维持患儿正常的血清葡萄糖水平,大概数日后低血糖可得到完全纠正[2]。需要注意的二个方面:①若加强对患糖尿病妊娠期患者、孕期糖尿病的控制,那么婴儿患低血糖症的风险将会降低很多；②若对糖尿病母亲的婴儿进行出生后0.5 h哺喂母乳，如果婴儿不能吸吮,则应该开始进行鼻饲，如果婴儿不能吸吮或进行鼻饲,则静脉输给10%葡萄糖溶液[3]的处理,那么低血糖症的发病率就会降低很多。

本组资料显示13.6%发生低血钙,7.7%发生低血镁症。症状在及时处理后1～2h内消失。魏克伦指出糖尿病母亲婴儿黄疸较重并持续时间较长,本组资料显示36.4%糖尿病母亲婴儿的黄疸需要进行干预,但无一例发生胆红素脑病。28例中无红细胞增多症及呼吸窘迫综合征[4]。22例患儿中先天畸形的发病率高,为22.7%,原因不明。有研究认为糖尿病母亲婴儿先天畸形发病率的高低与糖尿病母亲诊治的早晚有关。2010年上海报告83例妊娠糖尿病围产儿死亡率为4.82%,畸性儿发生率为7.63%。本组资料显示28例发生1例死亡病理,但畸性儿发生率22.7%,远高于上海。提示除继续加强产科及新生儿科合作及早治疗原发病,重点监测及治疗并发症外,提出南宁市妊娠糖尿病并发畸形儿新课题。

综上所述，糖尿病的婴儿产后并发症比较多，尤其是低血糖症为产后常见的并发症，所以在临床治疗中必须密切监视治疗及并发症的发生，降低并发症的发生率。

[1] 杨长仪,石惠英,陈涵强.糖尿病母亲婴儿心脏损害的临床研究[J].海峡预防医学杂志,2014,14(2):111-113.

[2] 刘义,黄柳革.22例糖尿病母亲婴儿临床分析[J].广西医学,2012,10(9):1622-1623.

[3] 农均华.103例糖尿病母亲婴儿的临床观察与护理[J].全科护理,2013,23(9):782-783.

[4] 耿红丽,徐成娥.糖尿病母亲婴儿32例临床分析[J].职业与健康,2012,33(3):222-223.

R78[文献表示码]A

1672-4062(2015)04(a)-0121-01

2014-12-25)

赵占坤(1973.11-)，男，满族，黑龙江阿城区，本科毕业，主治医师临床儿内科研究。