儿童青少年2型糖尿病临床分析

张丽梅

云南省曲靖市第一人民医院,云南曲靖 655000

儿童青少年2型糖尿病临床分析

张丽梅

云南省曲靖市第一人民医院,云南曲靖 655000

目的分析儿童青少年2型糖尿病临床特点以及高危因素。方法比较该院2010年1月—2013年12月期间收治的13例儿童青少年2型糖尿病和25例儿童青少年发病的1型糖尿病患者的诊疗情况。结果儿童青少年2型糖尿病患儿胰岛素，C肽水平,体重指数明显高于1型糖尿病患儿。结论儿童青少年2型糖尿病患儿肥胖发生率明显高于1型糖尿病，减肥及生活方式的改善已成为预防和治疗儿童青少年2型糖尿病的重要手段。

2型糖尿病；肥胖；青少年

随着经济发展，人们生活方式的改变，儿童糖尿病患病率逐渐升高，尤其是儿童青少年2型糖尿病的发病率增长趋势迅速[1]。该科室从2010年1月—2013年12月期间收治儿童青少年糖尿病病人共38例，其中1型糖尿病25例，2型糖尿病13例，就其临床特点做了一定比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内分泌科收治的38例糖年病患者，其中1型糖尿病患者25例， 2型糖尿病患者13例。25例1型糖尿病患者中，女性16例，男性9例，性别比(女：男1.78:1)， 发病年龄2～20岁(13.48±4.14)；2型糖尿病患者中女性5例，男性8例，性别比(女：男0.625:1)，发病年龄14～20岁(17.15±1.82)。

1.2 糖尿病诊断标准

该次研究中的所有患者均符合糖尿病诊断标准，其中OGTT服糖2 h后血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L，并有明显的症状。糖尿病确立后，进行1型糖尿病，2型糖尿病的鉴别，包括：年龄、BMI、三多一少症状、合并酮症酸中毒、家族史、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、胰岛素释放试验和糖尿病相关抗体。其中重点有2点：①空腹血中胰岛素及C肽水平，1型糖尿病C肽水平低下，2型糖尿病C肽表现为胰岛素释放延迟。②细胞免疫介导的细胞损伤的标志物检测中，1型糖尿病为阳性，2型糖尿病常阴性[2]。

1.3 查阅并记录患者的临床资料

包括性别、身高、体重、患病史、血压、血脂、空腹血糖以及餐后2 h血糖等数据均要记录清晰，通过患者的临床症状和检测数据将患者分为1型糖尿病组即N1组和2型糖尿病组即N2组。

1.4 统计方法

对该次研究中的所有数据进行统计学分析，其中计量资料均数以(±s)表示，计数资料以百分比表示，采用2检验。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者发病年龄、体重指数(BMI) 差异有统计学意义(P<0.01) 。家族史比较: 9% 的1 型糖尿病患者其一级或二级亲属患糖尿病，14.3% 的2 型糖尿病患者有糖尿病家族史，差异无统计学意义(P>0.05);见表1。

2.2 两组患者实验室资料的比较

两组就诊时的FPG、HbA1c、空腹血浆C肽(FC肽)对比，差异有统计学意义(P<0.01)。总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)差异无统计学意义(P>0.05);见表2。

3 讨论

儿童青少年2型糖尿病高危因素包括:家族史，种族，肥胖，不健康的生活方式，黑棘皮病，青春期多囊卵巢综合症，低出生体重及宫内营养不良，青春期，性别，药物，激素，微量元素不平衡多种因素有关[2]。该研究中1型糖尿病(T1DM)和T2DM组的BMI分别为:3.4 kg/m2和5.6 kg/m2，差异有统计学意义(P＜0.05)，与有关资料结果一致[3]。肥胖是引起胰岛素不敏感的最常见原因，胰岛素抵抗(IR)是患者高血糖的重要因素，而脂肪细胞释放的游离脂肪酸(FFA)和脂肪细胞因子(如Leptin和resistin等)在IR中起着关键性作用。肥胖与T2DM发病相关，所以儿童T2DM患病率增加的一种可能原因是儿童肥胖人数增加。国内一些研究还表明，肥胖儿童存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，但同时不排除胰岛β细胞功能也受到一定影响[4]。流行病学资料显示儿童青少年T2DM的高发年龄在青春期，而且以男孩居多。该研究中T2DM患者中男性占61.54%，T1DM患者中男性占36%，与相关研究结果相符。而T2DM患者的BMI指数明显大于T1DM患者的BMI，差异有统计学意义( P<0.01)。近年研究发现， T2DM发病因素中中环境因素发挥着重要的作用。日本和加拿大相关研究发现，儿童T2DM发病率与动物脂肪以及蛋白的摄入量较大有密切关系。不科学的生活方式导致儿童肥胖症的发生，而肥胖症是儿童T2DM 的高发因素之一,肥胖儿童同时存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗[5]，尤其是向心性肥胖更具危险性。

因此，对于糖尿病高发人群，如有低出生体重、糖尿病家族史, 多囊卵巢综合征，肥胖或超重、黑棘皮病等患者，应尽早在学龄期进行糖尿病筛查和干预，可以有效的降低儿童青少年2型糖尿病的发生，并对改善其预后有重要意义。

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1672-4062(2015)04(a)-0074-02

张丽梅(1972-),女,山东滨州人,本科，副主任医师,研究方向：甲状腺疾病。