小剂量糖皮质激素治疗糖尿病合并干酪性肺炎初步临床观察

刘秀华

黑龙江省青冈县中医院呼吸内科,黑龙江绥化 152000

小剂量糖皮质激素治疗糖尿病合并干酪性肺炎初步临床观察

刘秀华

黑龙江省青冈县中医院呼吸内科,黑龙江绥化 152000

目的探究小剂量糖皮质激素治疗糖尿病合并干酪性肺炎的初步临床效果。方法选取2013年7月—2014年7月该院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例为研究对象,将其随机分为两组,即为对照组和观察组。对对照组的患者采用常规的治疗方法,对观察组患者采用小剂量的糖皮质激素进行治疗,观察两组患者的临床治疗效果。结果对照组的患者经过治疗之后,获得的临床总有效率为77.8%,观察组经过治疗之后,获得的临床总有效率为94.5%,观察组患者的临床总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量糖皮质激素治疗糖尿病合并干酪性肺炎有明显的疗效,使用安全可靠,在临床上值得应用和推广。

小剂量糖皮质激素；糖尿病；干酪性肺炎

糖尿病患者的机体免疫力明显下降,在临床上被认为是结核病的高危人群。相关研究显示,与普通人相比,糖尿病患者患肺结核的概率会增加3～7倍。干酪性肺炎是临床上常见的一种侵润性肺结核,然而糖尿病合并干酪性肺炎在临床上高达58%左右。所以应该采取有效的治疗方法治疗糖尿病合并干酪性肺炎[1]。为探究小剂量糖皮质激素治疗糖尿病合并干酪性肺炎的初步临床效果,该研究选取2013年7月—2014年7月该院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例为研究对象,将其随机分为两组,即为对照组和观察组。对对照组的患者采用常规的治疗方法,对观察组的患者采用小剂量的糖皮质激素进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院糖尿病合并干酪性肺炎患者36例为研究对象,将其随机分为两组,即为对照组和观察组,每组18例。对照组的患者中,男10例,女8例,年龄15～70岁,平均年龄(46.77±14.26)岁；观察组的患者中,男9例,女9例,年龄16～69岁,平均年龄为(44.77±16.27)岁。

1.2 方法

对两组患者均采用胰岛素控制血糖,并且控制空腹的血糖水平<8 mol/L,餐后的血糖水平<12 mol/L。对对照组的患者采用常规的抗痨治疗+胰岛素治疗方法,治疗周期为7～14 d。对观察组的患者的治疗在抗痨治疗+胰岛素治疗方法基础之上,应用小剂量的强的松25～30 mg/d,对一些少数患者也可以使用小剂量的地塞米松5 mg/d,治疗周期维持在4～6周,但是在治疗周期中,要每周减少剂量5～10 mg,针对于合并呼吸衰竭要应用无创、有创机械通气。

1.3 观察指标

该研究通过对所有患者的各项临床检测指标来判定临床疗效,经过治疗之后,患者的各项临床指标完全恢复,则视为显效治疗；经过治疗之后,患者的各项临床指标有所好转,则视为有效治疗；经过治疗之后,患者的各项临床指标没有改善,反而更加恶化则视为无效治疗,临床总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

对该研究两组数据进行分析、处理,并采用SPSS 15.0统计学包进行计算统计,计数资料以(n/%)表示,进行2检验。

2 结果

经过两种不同的治疗方法之后,观察组的患者中显效10例,显效率为55.6%,有效7例,有效率为38.9%,无效1例,临床总有效率为94.5%；对照组的患者中显效9例,显效率为50.0%,有效5例,有效率为27.8%,无效4例,临床总有效率为77.8%。观察组患者的临床总有效率与对照组患者的临床总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病患者体内的三大营养物质代谢紊乱,蛋白质负氮平衡,所以患者的机体免疫力明显下降。在临床上糖尿病患者是患肺结核病的高危人群,由于患者的机体免疫力下降,使病灶不易局限,机体处于高血糖的状态,从而导致结合分支杆菌生长繁殖旺盛,病灶迅速的扩展,这样容易形成干酪样的坏死以及干酪样的空洞,临床上重症结核病引起的毒血症会引起患者机体内胰岛素拮抗,从而影响机体内的糖代谢,不易控制血糖而形成不良的恶性循环现象[2]。所以,应该采取有效的治疗方法对糖尿病合并干酪性肺炎进行治疗,通常临床上会采取有效措施控制糖尿病,在有效控制血糖的同时强力抗痨。但是,由于干酪性肺炎坏死病灶供血差,对抗痨药物的吸收能力有限,导致病灶不易吸收,所以药物对病灶的控制并没有起到明显的疗效,同时结核杆菌被杀死之后,结核杆菌会将结核菌蛋白释放,这种蛋白质会引起机体产生过敏反应,从而加重机体的炎症反应,导致肺结核病变渗出迅速进展,机体的肺部出现液化或者是坏死的现象,并伴随着高热、肺水肿等症状,病情严重的时候会导致患者出现呼吸衰竭,甚至多器官功能衰竭。所以,在对患者进行抗痨治疗之后,为了减轻毒血症,还应该加入糖皮质激素进行治疗,从而在一定程度上解除支气管痉挛,改善患者的通气[3]。

该研究对观察组的患者采用小剂量糖皮质激素治疗方法,结果显示获得的临床总有效率为94.5%,而对照组患者获得的临床总有效率为77.8%,由此可以看出观察组患者的临床总有效率明显优越于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。该研究结果与之前的报道的结果一致。结果表明,小剂量糖皮质激素对于治疗糖尿病合并干酪性肺炎有明显的治疗效果,能够有效的改善患者的病情,减轻患者的痛苦,具有安全可靠性,值得在临床上应用和广泛的推广。

综上,总而言之,小剂量糖皮质激素对于治疗糖尿病合并干酪性肺炎有明显的治疗效果,笔者希望本研究的结果对于相关工作人员有一定的参考价值,从而为广大患者带来福音。

[1] 杨雪梅,顾德林.肺结核合并糖尿病67例临床分析[J]. 临床肺科杂志. 2009(8) :584-586.

[2] 谢慧臣,刘芬,杨强.参芪注射液对大鼠失血性休克再灌注肠粘膜糖皮质激素受体的调节作用[J].湖北民族学院学报:医学版,2008(4)：335-338.

[3] 黄伟,万献尧. 全身性感染与糖皮质激素[J].中国医师进修杂志, 2006(34)：573-574.

[4] 李政旻.合并糖尿病肺结核的影像学特点(附45例分析)[J].中国防痨杂志,2004(6)：89.

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1672-4062(2015)04(a)-0038-01

2014-12-16)