低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效分析

刘敏牛广宪

·研究报告·

低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效分析

刘敏1牛广宪1

目的 探讨低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效。方法 在全身麻醉下，联合支撑喉镜和鼻内镜高清显像系统，采用低温等离子射频消融术切除10例早期声门型喉癌患者（Tis 2例，T1a 6例，T1b 2例）患侧声带，2例低分化鳞状细胞癌患者术后1月加行放射治疗。结果 10例患者术中出血少，均在10 ml以内，麻醉清醒后即可拔管，无一例行气管切开术，术后5～7天出院；术后3月喉部创面伪膜脱落，术后6月患侧声门区瘢痕样声带形成；术后3月患者的声嘶开始改善，术后1年仅有轻度声嘶；随访1～2年无复发。结论 低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌创伤小、出血少、术后反应轻、术后并发症少、住院治疗短，较传统方法优势明显。

低温等离子消融； 早期声门型喉癌； 疗效

声门型喉癌在喉癌中约占60%，传统的治疗方法是全身麻醉下行患侧声带切除术，需行气管切开和经鼻饲胃管进食，创伤大，患者痛苦也大。对早期声门型喉癌患者，主张在彻底切除病变的基础上，最大限度地保留喉功能，提高患者的生活质量。近年来，低温等离子射频消融术因其安全、有效、微创等优点已越来越多地应用于临床。自2012年3月起采用低温等离子（EIC7070刀头）射频消融术治疗早期声门型喉癌取得了较满意疗效，其中10例患者术后随访1年以上，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经河南濮阳市油田总医院耳鼻喉科确诊的10例早期声门型喉癌患者为研究对象，其中男9例，女1例，年龄52～75岁，平均年龄60±5岁；8例在术前已经取活检明确诊断，2例为术中冰冻切片及术后常规病理检查确诊，均为鳞状细胞癌，其中高分化6例，中分化2例，低分化2例。所有患者均因声音嘶哑就诊，病程1～3月；按2002年国际抗癌协会（UICC）喉癌临床TNM分期标准，并结合临床，将Tis期、Tla期、T1b期和部分T2的声门型喉癌均归为早期声门型喉癌，本组病例均为早期声门型喉癌；其中Tis 2例，T1a 6例，T1b 2例；累及前联合2例。所有患者均在术前行喉部、颈部增强CT和喉部增强MRI及全身检查，了解病变范围及颈部有无淋巴结转移，本组病例均无颈部淋巴结转移。

1.2 手术方法 手术均采用经口插管全身麻醉，连接storz高清显像系统和低温等离子射频消融系统（Arthrocare公司，美国），支撑喉镜充分暴露声门，明确病变范围，显微喉钳钳夹患侧声带，低温等离子一次性刀头EIC7070自距肿瘤基底部外约3～5 mm开始向前联合消融，完整切除患侧声带，向外消融喉室，并消融部分室带下缘，且继续消融至暴露甲状软骨板；向下暴露气管上缘，向后越过声带突约3～5 mm，向前越过前联合至对侧，切除对侧声带前1／4，充分暴露前联合骨质。在安全缘的上、下、前、

后各取四处组织送冰冻切片，均未发现癌细胞。电凝止血，退镜，术毕。术后给予抗生素、雾化吸入等治疗，观察5～7天出院。2例低分化鳞状细胞癌患者术后1个月行放射治疗，其他8例患者均未行放射治疗。

1.3 随访 所有患者均定期复诊，术后1、3、6、9、12月行电子鼻咽喉镜检查，两年后每3个月复查1次电子鼻咽镜；术后6月、1年分别行喉部增强CT复查。所有患者随访1～2年，其中随访1年者7例，随访两年者3例。

2 结果

全部患者均在30分钟内完成手术，麻醉清醒后即可拔管，术后疼痛不明显，声嘶明显，但能与家人交流，无气促、发绀、胸闷、呼吸困难等不适，无一例行气管切开术，均不需鼻饲，术后当天进食正常，无误吸发生。术后3个月，患者声嘶开始改善，术后1年仅有轻度嘶哑；术后1个月患者喉部创面伪膜均未完全脱落，2例患者局部可见小肉芽增生，随访半年，1例增生的肉芽自行消失，1例无明显改变，于电子鼻咽喉镜下钳除后送病检，证实为炎性肉芽组织。术后3个月喉部创面伪膜完全脱落，表面光滑；术后6个月患侧声门区可见瘢痕样“声带”，术后1年患侧瘢痕样“声带”活动好，能替代声带发声。两例术后1个月行放射治疗的低分化鳞癌患者放疗后半年内喉粘膜水肿，半年后水肿渐消，随访1～2年无复发。

3 讨论

近年来，各种微创治疗方法已用于治疗早期声门型喉癌，目前临床应用较多的是CO2激光，其疗效较好，但激光属直线高温切割，其操作过程中的电火花有引起气道内灼伤的潜在危险。

低温等离子射频消融术是近年来发展起来的新型微创技术［1］，其应用于喉部的EIC7070刀头具有可弯曲性，在支撑喉镜下或支撑喉镜结合鼻内镜下完成喉部手术时，可在较大范围内进行弯曲，并可变换角度切割不同部位的病灶，而且切至软骨膜也不会有燃烧和灼伤的危险。低温等离子射频消融手术的原理是通过盐水介质在等离子电极和组织间形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织［2］，在低温下打开分子键，使目标组织分解为简单的碳水化合物和氧化物脱落坏死［3］，从而在低温下完成病变组织的切割和消融［4］。因为该方法主要在组织的表层起作用，不伤及深层组织，所以手术创伤小，术后恢复快［5］。由于等离子刀头工作时表面组织温度为40～70℃，是一种低温分子分解，所以对周围的组织损伤被降至最轻［6］；该方法与常规手术相比具有如下优点：①缩短了手术时间，本组病例均在30 min内完成手术；②术中出血较少，术后出血几率也明显降低，本组病例术中出血均在10 ml以内，术后无一例发生出血；③术后患者反应轻，恢复时间短，本组所有患者术后即能生活自理，均在5～7天出院；④避免了气管切开和喉裂开等，减轻了患者痛苦；⑤术后不需鼻饲，本组所有患者术后当天即可说话和正常进食；⑥术后患者发声功能恢复较好，本组对象术后1年均仅有轻度声嘶；但低温等离子射频消融也存在术中切除病变组织时安全界限难以精确确认的缺点［7］，因此，需严格掌握适应症，对病变范围大的喉癌患者，还是采用传统手术为宜。

本组有2例患者术后1月创面见肉芽增生，考虑与低温等离子消融后局部组织过度增生有关。

与电刀和双极电凝相比，低温等离子射频消融术的凝血功能有限，仅限于浅层，不如电刀止血彻底（可深达肌层）。本组病例中有6例因术中出现小血管出血，低温等离子射频消融不能有效止血，经使用长柄电刀电凝后方有效止血，术后无一例再发出血。

一般低温等离子射频消融术后的创面伪膜较厚，脱落时间稍长。本组所有患者术后1个月伪膜部分脱落，术后三个月伪膜才脱净。考虑系因射频消融创面暴露了甲状软骨板，完成上皮化可能需要较长时间。因此，术后应严密随访，观察伪膜脱落情况。

综上所述，与传统的喉裂开声带切除术相比较，低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的创伤小、出血少、术后反应轻、并发症少、住院治疗时间短，患者更易于接受。但本组病例随访时间尚短，其远期疗效尚有待进一步观察。

1 王世军，魏晓丽，李江华.鼻内镜引导下低温等离子射频消融治疗腺样体肥大46例分析［J］.中国内镜杂志，2011，17：1333.

2 赵婕，冯青杰，信鑫，等.鼻用激素联合低温等离子射频消融术治疗常年变异性鼻炎疗效分析［J］.中国临床医师杂志（电子版），2012，6：181.

3 余文兴，黄红星，杨森，等.低温等离子用于儿童扁桃体消融术的临床分析［J］.中国医药科学，2012，2：115.

4 张均超.纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结200例疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9：115.

5 杨东霖，高超.低温等离子射频消融术在某院临床上的应用［J］.中国医药指南，2012，10：560.

6 孟爽，王爱丽.舌骨悬吊联合低温等离子射频消融咽腭成形术的护理配合［J］.中华现代护理杂志，2011，17：3531.

7 张庆峰，刘得龙，张悦，等.等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46：63.

（2015-02-25收稿）

（本文编辑 周涛）

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.024

时间：2015-7-6 15：53

R767.4；R739.6

A

1006-7299（2015）04-0422-02

1 河南濮阳市油田总医院耳鼻喉科（濮阳 457001）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150706.1553.001.html