肝癌介入治疗的护理现状＊

刘军娜

（天津市第一中心医院，天津 300192）

肝癌介入治疗是目前公认的肝癌非手术治疗中有可能治愈肝癌的唯一的首选方法[1]，对已经手术切除的患者也需要介入治疗来巩固疗效，此外还可以进行肝癌降期治疗提高二期手术切除的机会。Lei Yin等[2]报道肝癌经介入治疗后的患者1、2年生存率分别为92.5%、88.9%。此技术与外科手术相比具有损伤小、并发症少、不麻醉、不开刀等优点。但由于介入治疗药物剂量大，毒性强，治疗后患者会出现各种不适及并发症，因此护理人员及时观察，提供最佳有效的护理极为重要。现将肝癌介入治疗护理现状综述如下。

1 肝癌介入治疗操作方法

手术方法采用Seldinger技术穿刺肝动脉，将导管选择性插入肝动脉造影，观察肿瘤部位、大小、数目及供血情况，超选择肿瘤供血动脉，明确靶血管后灌注化疗药物及栓塞药物[3]。化疗药物方案可采用氟尿嘧啶75～1 000 mg、顺铂80～100 mg、比柔比星40～50mg联合用药，也可以采用5-氟尿嘧啶1000～2000 mg、顺铂50～100 mg、表阿霉素60 mg联合用药。也可采用洛泊50 mg单药方案。采用碘油或明胶海绵来阻断肝癌组织血供，使肿瘤难以建立侧支循环，导致病灶缺血性坏死[4-6]。

2 术前护理

2.1 心理护理 建立良好的心理状态是手术成功的第一步。陈冬平[7]对TACE治疗的患者进行常规治疗的同时实施心理干预、认知干预、心理疏导、家庭及社会支持、情绪转移法、身心松弛法等措施有效改善了患者应激状态，使患者保持一个比较平和的心理状态迎接TACE治疗。王文飞等[8]研究也发现，术前对患者进行健康教育、并适时评估、使患者了解自己的治疗及护理计划，可明显改善肝癌患者介入治疗前的心理焦虑状况。李海峰[9]在对肝癌介入治疗患者心理研究中发现应用有效的心理干预可使患者心理应激源的冲击得到缓解，减轻抑郁焦虑的情绪并形成一种适应性应对机制，使患者在治疗时拥有最佳的心理状态，减轻治疗后的不良反应。

2.2 术前常规准备 TACE前需行肝肾功能、血常规、出凝血时间、胸片、心电图、腹部超声检查，如有异常应纠正治疗后再行手术。做药物过敏试验，避免术中出现过敏反应[4]。术前训练床上排大小便以使患者顺利度过术后早期平卧制动期[5]。术前1天备皮，范围双侧腹股沟、上至腹平线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部皮肤，沐浴更换清洁内衣，避免局部感染；术前1日晚进流质，术前禁食水8 h以上避免术中出现恶心及呕吐误吸等并发症。遵嘱备好术中药物。术前30 min肌肉注射杜冷丁镇静止痛，并嘱患者排空膀胱[3,6,10]。

3 术后护理

3.1 术后常规护理

3.1.1 动脉穿刺点护理 拔除动脉插管后局部加压15～30 min，观察无出血后，沙袋（1～2 kg）压迫加压包扎返回病房，继续压迫6～8 h，保持术侧下肢伸直制动12 h，绝对卧床24 h[11]。同时密切观察足背动脉搏动情况，如出现肢体剧痛、皮肤苍白、紫绀等症状及时通知医生。文献报导穿刺部位应用动脉压迫止血器压迫止血取得了良好的临床效果。利用机械压迫与自粘性无纺布固定相结合的原理，保持螺旋手柄组件的压板之间平衡与固定，旋转螺旋手柄6圈左右，对穿刺点形成合适的压力，促使穿刺点附近血小板聚集达到压迫止血的效果。动脉压迫止血器在使用2 h后穿刺点无活动性出血或血肿情况下可以松解[12]。

3.1.2 术后卧位护理 因行介入治疗后患者需卧床时间较长，患者制动后常感全身肌肉紧张、患肢麻木僵硬等，所以应给予适当护理干预来改善患者卧位舒适程度。具体方法为：每30 min给予适当按摩减轻下肢沉重感，协助患者更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60°，或向对侧翻身20～30°，保持小腿和髋关节直线运动。这样可以有效避免患者夜间因害怕活动出血而不敢翻身，从而保证睡眠质量[13]。

3.1.3 饮食护理 传统认为患者行介入治疗后需禁食4～6 h，若患者无明显恶心、呕吐，可给予流质饮食。近期刘玉莲等[14]通过对照研究发现术后2 h即开始进食清淡流食，6 h恢复正常饮食，同时给予患者热水袋热敷上腹部，可有效减少因化疗药物刺激及术后禁食产生的消化道反应。鼓励患者多饮水，必要时使用利尿剂，促进化疗药物及碘剂排出。注意给予高蛋白、低盐、低脂肪，富含维生素易消化的饮食，忌干、硬、煎炸、粗糙、生冷、辛辣食物，以防门脉高压患者静脉曲张破裂造成的消化道出血[15]。

3.1.4 术后监测 护理人员应按时监测患者的生命体征，血常规及肝肾功能，记录24 h尿量[16]。

3.2 并发症的观察及护理

3.2.1 疼痛 疼痛一般在手术后几分钟内即可发生，1～2天达到高峰，以后逐渐缓解，最长可持续1～2周。其原因是动脉栓塞使肿瘤动脉供血减少甚至消失导致局部组织缺氧和水肿，肝包膜紧张度增加，从而引发疼痛[17,18]。疼痛多出现在右上腹，呈胀痛[1]，影响睡眠和食欲。护理上应做好疼痛评估，向患者及家属解释疼痛原因，做好心理护理，分散患者注意力，必要时遵嘱给予镇痛药物，同时密切观察用药疗效。近期研究表明根据患者的病情、文化背景、性格爱好、音乐欣赏能力等选择合适的曲目对其进行音乐疗法，可以有效地降低术后患者对疼痛的敏感性[19]。对剧烈腹痛患者应警惕肝肿瘤破裂出血、上消化道出血穿孔、胆囊炎等严重并发症发生的可能[20]。

3.2.2 发热 TACE属有创性操作，术中及术后有发生感染的风险，此外介入治疗后肿瘤坏死组织的吸收可引起吸收热，机体对栓塞剂的吸收也会引起发热。吸收热一般术后1～5天体温上升，体温介于37～38.5℃之间[21]。瘤体较大的患者肿瘤坏死液化，可能在局部形成脓肿而致高热不退，体温超过39℃持续5天以上的患者还应考虑骨髓抑制，机体抵抗力下降并发感染的可能[22]。对于发热的患者护理上应严格执行无菌操作，常规使用抗生素，进行物理降温或激素药物降温。嘱患者多饮水，饮水量2 500～3 000 mL/d，加强营养。做好口腔皮肤等基础护理，预防呼吸道感染。

3.2.3 恶心、呕吐 术后即可开始，轻者恶心、干呕，重者频繁呕吐。原因是术中使用化疗药物、栓塞剂以及术中导管牵拉引发迷走神经反射性兴奋诱发恶心呕吐[20]。化疗前应用止吐药物可明显减少术后呕吐症状[23]。护理上，患者出现呕吐时嘱患者做深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起呛咳和窒息，暂时禁食水，给予静脉营养并应用止吐药物镇吐。术后应用吴茱萸药膏贴敷于合谷、内关、足三里穴位可有效预防恶心呕吐[24]。

3.2.4 骨髓抑制 化疗药物可不同程度的引起患者骨髓抑制，加之患者多有肝硬化、脾功能亢进等病史，介入后可引发严重贫血或血三系减少，护理上要定期检查血常规，必要时给予升白细胞药物、输血、血浆、加强保护性隔离、提高免疫力、防止感染等对症支持治疗。

3.2.5 肝肾功能损害 造影剂及化疗药物的毒性可导致肝肾功能损害，栓塞化疗对非癌肝实质也产生损害，肝储备功能严重受损[25]，而栓塞剂可致肝组织局部缺氧，进一步加重肝功能损害。护理上应严密监测肝肾功能，鼓励患者多饮水，遵医嘱输注水化液体及给予利尿剂加快化疗药物及造影剂的排出。应用保肝药物5～7天可有效改善肝功能，同时应注意患者意识，警惕肝昏迷的发生[26]。

4 小结

TACE疗效好，不良反应小，可重复治疗并提高患者的生活质量，延长患者的生存时间，具有广泛的应用前景。但TACE术中及术后会出现各种并发症，对护理工作提出了较高要求。护理人员应严密观察、精心护理，力求实现医疗和心理的整体护理，提高患者对疾病的认识，减轻患者的痛苦，使TACE发挥最大的效用。

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