经桡动脉行冠状动脉造影术后护理体会

逄 妍

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

冠心病是一种临床常见病、多发病，冠状动脉造影为冠心病的主要诊断与治疗手段，临床上开展较为广泛。近年来随着介入治疗技术的不断发展与改进，经桡动脉穿刺技术在临床上已逐步应用，获得较好的效果，现就200例经桡动脉行冠状动脉造影术后患者护理体会总结如下。

1 临床资料

我科2011年1月至2014年1月开展经桡动脉冠状动脉介入检查治疗200例，其中男158例，女42例，平均年龄（56.3±10.3）岁，所有患者桡动脉搏动良好，Allen试验均为阳性（＜10 s）。

穿刺方法：患者仰卧于手术台上，选择右侧桡动脉途径，右臂自然外展呈45度，掌心向上，穿刺部位2%利多卡因1 mL局麻，选择桡动脉搏动最强，走行直的部位穿刺，穿刺成功后送入导丝，沿导丝置入桡动脉鞘管，选用6F或5F造影导管，常规经鞘管注入肝素5 000 U，完成冠状动脉造影术后立刻拔除鞘管，在穿刺点上方压迫止血3～5 min，然后用加压止血器局部加压。术后1 h逐步减压1次，止血器旋钮每松一圈相当于 5～10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），6～8 h 即可去除加压止血器。观察患者的一般情况、生命体征、有无穿刺部位和全身的严重并发症。

2 术后护理

2.1 病情观察 返回病房立即常规查十二导联心电图，并予以心电监护，观察患者血压、心率、心律等生命体征变化，做好记录并及时处理患者病情变化。

2.2 术后取血 支架术后患者2 h后监测APTT，因术中应用肝素采血后按压局部时间10 min以上以减少青紫发生。

2.3 体位 患者术后取平卧位或坐位，术侧上肢略抬高，可使患者术侧肢体肿胀疼痛感减低，也可使腕关节减少活动，切忌大幅度活动患肢以免加压止血器松脱或移位致使出血。

2.4 穿刺部位护理 观察术侧肢体皮肤颜色、温度、手指活动度、桡动脉搏动情况以及穿刺处有无出血、渗血、肿胀等。术侧肢体制动6～8 h，术后1 h后根据患者伤口情况，开始逐渐松解加压止血器，根据医嘱和病情3～6 h后逐步减压，6～8 h后可去除加压止血器，减压结束，如果仍出血或出现皮下血肿，重新压迫止血，8～12 h解除包扎后嘱患者洗手时不要污染穿刺点以免感染。术后3 d内勿在穿刺侧行穿刺和测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，并保持其清洁干燥。6个月内穿刺侧肢体勿提重物，并嘱患者注意有无皮下淤点、淤斑、肿胀或感觉异常，一旦出现应立即就医。

2.5 健康指导 返回病房后嘱患者适当饮水，有利于造影剂顺利排出。宣教过程中要考虑患者的个体情况如文化程度、职业、性格等因素,有针对性的制定宣教方案,耐心、认真回答患者及家属的疑问,建立良好的护患关系。指导患者保持正确体位,明白肢体制动的原因及必要性,告知患者勿用力排便,饮食以低脂、高热量、高蛋白食物为主,讲解可能出现的术后并发症及自我管理方法,提高患者的护理依从度。

2.6 术后并发症及护理对策

2.6.1 出血、血肿与术侧桡动脉闭塞 局部出血及血肿形成是最常见的并发症，大部分为小血肿，少量出血，较为严重的血肿、局部血栓形成等并发症少见。桡动脉闭塞也是术后常见并发症之一，处理得当，短时间内尚可恢复。本组11例患者发生穿刺部位出血或血肿，5例出血是患者术后未进行有效制动，弯曲穿刺腕关节过早所致。发现后手指立即压迫穿刺点，重新包扎止血后未再出血。3例发生前臂血肿的患者，由于及时发现并给予前臂中段加压包扎处理后，血肿慢慢消退，未发生不良后果。2例急诊冠状动脉造影术后患者压迫有效时间后再出血，予以穿刺处局部外敷云南白药并嘱患者桡动脉穿刺术侧肢体抬高制动，注意穿刺处有无出血及上臂有无血肿情况，同时观察患者右上肢桡动脉及拇指动脉的搏动以及皮肤的温度、颜色，有无疼痛，以了解肢体血液循环。1例老年女性患者，术后12小时出现术侧桡动脉搏动消失，考虑桡动脉闭塞，经每3 h按压同侧尺动脉，每次1～2 min，连续2天后患者术侧桡动脉搏动恢复，仍然搏动较对侧弱。此后给予患者活血化瘀中药外敷治疗1周后，患者术侧桡动脉搏动状况与同侧基本相同。

2.6.2 迷走反射 较少见，表现为血压下降，心率缓慢，大汗淋漓，面色苍白、呕吐、恶心等。本组1例发生迷走反射，经加快输液速度，静脉推注阿托品1 mg后缓解。拔除鞘管时先不要停止监护及摘下患者电极，待询问患者有无不适，与其交流，同时做好应急处理。在拔鞘及拔鞘后10 min内动态监测心率、血压、呼吸及一般状况，并备好急救药品一旦发现异常马上通知术者，并做好抢救配合。

2.6.3 对比剂肾损害 是冠状动脉造影后较为常见的潜在的严重并发症[1]。为加速造影剂的排泄，术后嘱患者多饮水，一般6～8 h饮水1 000～2 000 mL，或遵医嘱静脉点滴生理盐水水化，但与此同时还应避免补液过快引起心衰，故应加强巡视，保证液体匀速输入，同时观察患者尿量，保证4 h尿量不少于800 mL。护理人员详细讲解水化疗法的作用及重要性，减少一些患者认为去洗手间麻烦，又怕会引起桡动脉出血而拒绝喝水的思想顾虑，经过以上措施，本组无1例发生。

3 小结

由于股动脉穿刺造影术后穿刺部位压迫时间长、必须绝对卧床，患者痛苦大，容易造成大出血。桡动脉走行表浅且紧邻骨组织[2]，术后易于压迫止血，且术后患者可以立即下床活动，提高了患者的舒适度。本组患者无一例出现动脉闭塞、缺血性坏死、感染等严重并发症，11例患者术后即诉前臂不同程度的出血及血肿,同时出现穿刺点远端肢体肿胀,经观察并指导手掌关节适当活动后消退。1例患者出现迷走神经反射但经过精心护理，患者均痊愈出院。

〔1〕 杨苓，汪淼芹，方杰.经桡动脉介入诊疗术后并发症的观察及护理[J].护理研究，2010,24（5）：1323-1325.

〔2〕 郭军,陈韵岱,田峰,等.光学相干断层成像与血管内超声在冠状动脉介入诊疗中的应用[J].中国医学影像学杂志,2012,20(11):866-870.