17例踝关节镜手术患者术后护理体会

苏艳齐 林妙君

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

踝关节在人体站立、下蹲及行走等运动中起着非常重要的作用，是人体重要负重关节。踝关节疾患以急性踝关节扭伤、踝部骨折等外伤最常见[1]。踝关节疾患处理不当，或术后恢复不良可导致病残。随着微创外科的发展，踝关节镜用于诊断和治疗踝关节的各种疾患已趋于成熟，因其具有创伤小、康复快等优点，逐渐替代传统开放手术，被广大医患所接受[2]。2012年6月至2014年6月我院对17例不同踝关节疾患患者进行了踝关节镜下诊断治疗的手术，现将手术后护理总结如下。

1 临床资料

本组17例患者。男10例，女7例；年龄23～51岁，平均35岁；右侧4例，左侧13例。踝关节游离体13例，踝部骨折4例。患者在腰麻或硬膜外麻醉下手术，镜下诊断和/或清理关节腔游离体等。17例均获随访，随访时间6个月～2年。无1例伤口感染或神经血管损伤等并发症。患侧踝关节术后较术前疼痛减轻、关节稳定性与灵活性提高。根据苟氏提出的标准，16例评分优良，优良率94%。1例患者患侧踝关节灵活性降低。

2 手术后护理

2.1 术后常规护理及心理护理 去枕平卧及禁食6 h，保持静脉通道通畅，密切观察生命体征，直至生命体征平稳。并做好手术后的心理护理。术后患者多因对手术预后的担心以及术后制动、疼痛等而产生焦虑烦躁等不良心理状况，予多关心开导及解释这是手术后暂时现象，鼓励患者坚强面对。

2.2 术后并发症的观察 术后患肢抬高约60°，促进静脉回流减少肢体肿胀避免血栓形成等。患侧踝关节放置自制的冰袋[3]，减少关节腔内渗血、渗液，并注意冰袋护理，防止冻伤。自制冰袋做法：在100 mL或250 mL装输液袋中加入约适量清水，置入冰箱冰冻格中约4小时取出，这时袋内水处于冰冻但未完全结冰（即介于固态与液态之间）的状态，可环绕包裹于患侧踝关节周围。观察患肢的局部血液循环、感觉、皮温、足背动脉搏动等，判断和预防筋膜间隔综合征。必要时及时通知医生处理。17例患者术后均未发生严重术后并发症。

2.3 疼痛护理 观察和评估患者的疼痛部位、性质及持续的时间，遵医嘱予口服或注射药物镇痛。使用自制的冰袋也有助缓解肿痛。

2.4 功能锻炼和康复指导 术后6 h生命体征平稳后至术后24 h内即可安排功能锻炼。包括关节活动、肌力训练和行走训练等,可据不同患者制定个体化训练方案。具体有踝关节及足趾被、主动功能锻炼，以足趾踝关节、膝髋关节的屈伸活动和股四头肌、腓肠肌静力的收缩练习为主，防止关节粘连及预防下肢血栓形成，活动力度不可过大，踝关节屈伸角度以不超过30°为宜。术后24 h后患者可在床上做直腿抬高练习活动，不负重以及髋、膝关节的屈伸练习等。体能较好的患者还可使用助步器下床行走，但注意患肢不能负重，以患者不感到疲劳、关节不肿胀为原则[1,2]。本组1例患者因怕痛忽视功能锻炼而致关节灵活性降低，需继续进一步的康复训练，可见，虽然踝关节镜手术微创，恢复快，但术后的功能锻炼仍很重要。

3 小结

踝关节是人体重要的负重关节，踝关节疾患处理不当会严重影响患者日后的生活质量甚至致残。术后的护理在手术后踝关节疾患的早期康复和踝关节的功能恢复等方面的作用，越来越被关注。术后护理包括术后常规护理、心理护理、并发症的观察、疼痛护理、功能锻炼和康复护理等几方面。如怕痛等术后心理问题也可影响到功能锻炼，所以护理各个方面都不容忽视。

〔1〕 万翠仙,曹晓雯，李彩红.关节镜下32例踝关节融合术的护理 [J].全科护理，2012,10（10）:2720.

〔2〕 居贞瑾,班秋云,朱唯一.关节镜下诊治踝关节不稳定的围术期护理[J].解放军护理杂志,2011,28(1A):35-36.

〔3〕 苏艳齐,林妙君，温国仪.自制冰袋用于膝关节镜术后冷敷的观察与护理[J].天津护理，2013，21（5）：439.