25例成人隐匿阴茎手术患者的护理

李 霞 杨长海

（天津医科大学总医院，天津 300052）

隐匿阴茎是一种少见的先天性疾病，主要是由于内膜发育不良形成纤维索带牵拉阴茎，阴茎包皮发育不全，皮肤缺损，外加耻骨联合部脂肪过多，阴茎体的皮肤附着不良所致[1]。在我国发病率为0.67%[2]。由于人们对此种疾病认识不足，导致部分患者在儿童时期未接受治疗。我院于2012年7月至2014年7月共收治成人隐匿阴茎患者25例，采用改良Devine术进行治疗，效果良好，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者25例，年龄18～46岁。体重均超过标准体重的20%，其中3例患者体重超过100 kg。所有患者均有包茎。外观阴茎短小，龟头不能外露，正常长度的阴茎海绵体埋藏于耻骨前脂肪组织下。

1.2 手术方法 本组均在全麻下进行手术,根据隐匿阴茎的程度、耻骨阴茎部脂肪厚度灵活综合运用Devine改良术式，手术方法是背侧纵行切开环窄的包皮口,分离包皮内板于阴茎头的粘连,在阴茎头顶部缝牵引线,向外侧牵引阴茎,冠状沟近侧0.5～1 cm环形切开包皮内板,于Buck’s筋膜浅层袖套状向阴茎根部,将阴茎充分伸直后适当牵引阴茎体,松解包皮和阴茎皮肤至耻骨联合下,阴茎海绵体根部两背外侧白膜上。术后给予3M弹力胶布加压包扎阴茎。术后两周拆除阴茎根部固定线。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组病例均为成人，由于对此病缺乏认识，未在儿童时期进行手术。随着年龄的不断增长，阴茎外观畸形会使患者产生严重的自卑心理[3]，有些患者已影响到婚姻和社交，最终选择手术治疗。住院后，通过与患者的交流，发现患者焦虑的来源为对术后阴茎外观和性功能的担忧，而对此类问题又羞于启齿。作为专业的护理人员，我们本着保护患者隐私的原则，主动与患者沟通，以坦诚的态度取得患者的信任，引导患者主动正面表达自己的想法。利用专科宣教册、图片、手术示意图等资料为患者介绍疾病相关知识及手术方式，鉴于患者对外观和性功能的担忧，我们通常会使用留存的手术后阴茎外观的照片资料和专业书籍给患者阅览，帮助患者消除自卑、恐惧心理，正确面对疾病，树立治愈疾病的信心。

2.1.2 术前准备 因会阴部组织汗腺丰富，皮肤湿润，有利于细菌滋生，为预防术后伤口感染，必须做好充分的皮肤准备。指导患者术前3日每日用流动水及肥皂清洁会阴及肛周皮肤，观察并处理皮炎、毛囊炎等皮肤问题。因阴囊皱褶与肛门比邻，容易被肠道细菌感染，除做好肛门清洁外还应保持大便通畅，预防术后用力排便造成伤口出血。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 指导患者术后3～5天尽可能卧床休息，以减轻阴茎水肿。用支被架将被子支起，避免阴茎被压迫造成疼痛。因本组患者体重均高于标准，注意做好压疮的评估及皮肤的保护，指导患者适度床上活动。夏季时，指导家属手术前准备帆布凉席。指导患者进食高纤维素饮食，保持大便通畅。

2.2.2 包皮水肿的观察及处理 包皮水肿是隐匿阴茎手术后常见的并发症，原因是损伤了阴茎浅层静脉丛和淋巴管，术后均会出现不同程度的包皮水肿。术后使用弹力绷带加压包扎，从龟头至阴茎根部采用压力递减的方式。选用材质较硬，组织相容性好的全硅胶尿管支撑阴茎，将尿管外露部用透气性好的宽胶布固定于大腿内侧。使阴茎保持中立位，以减轻水肿及避免阴茎下垂造成伤口的牵拉[4]。本组25例患者包皮水肿较轻，持续时间最长2周，平均约10天。4例患者因尿管固定不良，使尿管压迫龟头，造成龟头皮肤溃疡，遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏1周后溃疡愈合。

2.2.3 阴茎皮肤血液循环的观察 密切观察阴茎及皮瓣的血液循环情况，观察龟头的颜色变化。正常龟头呈现微红色，当龟头颜色呈现紫红甚至黑色时，则提示静脉回流不良，当呈现灰白或苍白色则提示动脉供血不足[5]。本组2例患者因手术中分离内膜时距离皮下组织过近，影响皮肤血液循环，加之术后弹力绷带包扎过紧，造成自冠状沟至阴茎根部全部皮肤坏死。护士协助主管医生每日为患者换药，清除坏死组织，暴露新鲜肉芽，保持伤口清洁干燥，1个月后创面全部愈合。

2.2.4 手术切口护理 手术后第2日进行第一次伤口换药，观察切口及皮肤情况，清除尿道分泌物，避免积垢引起感染，换药后继续使用弹力绷带包扎。每3日换药1次，使用弹力绷带加压包扎约2周。特别注意手术后1周拔除尿管，嘱患者每次排尿后用吸水纸蘸干龟头尿液，如敷料被尿湿应及时更换。本组1例患者术后第5日换药时出现伤口周围皮肤发红、疼痛，伤口有脓性分泌物，分泌物培养呈阳性，提示伤口感染。遵医嘱应用敏感抗生素治疗，每日换药1次，保持会阴部清洁，约2周后伤口愈合。

2.2.5 疼痛的护理 大部分患者疼痛由手术创伤及阴茎勃起引起，包扎过紧和伤口感染也会引起患者的疼痛。我院采用面部表情评分法对患者的术后疼痛进行评估。评分＜3分时，护士除采用支被架及保持尿管固定功能位外，还会采取听音乐、聊天等分散患者注意力的方法。当评分>3分时，除采取上述方法外，及时与医生沟通，评估弹力绷带松紧度及伤口情况，适时应用止疼药治疗，以保证患者良好的睡眠和舒适度。

2.2.6 出院指导 出院时，告知患者保持会阴部清洁干燥。做好饮食指导，鼓励患者减轻体重至正常或接近正常水平。指导患者3个月内避免性生活，避免剧烈活动及骑跨运动，如：骑自行车、骑马等。除做好生活指导外还应做好心理护理，告知此疾病对性功能无任何影响，摒弃心理负担，迎接正常生活。

2.2.7 出院随访 本组25例患者均获随访，随访时间2个月～2年。患者外观满意，阴茎勃起良好，性功能正常。患者自诉心理状态较手术前有明显改善，大大提高了生活质量和社交信心，整体效果满意。

3 讨论

隐匿阴茎手术的最佳时机宜选择在青春期前，但受传统观念的影响，以及人们对疾病知识的缺乏，很多患者在此时期没有接受治疗。虽然此种疾病对阴茎发育是否有影响尚无定论，但随着年龄增长，对于自我形象的认同感和由此产生的自卑感会与日俱增，给患者带来极大的生活困扰。因此，儿童身体普查及医学知识普及十分重要。住院期间，护士应多与患者沟通，了解患者的心理状态，做好心理护理，减轻患者的焦虑与担忧。术后保持弹力绷带松紧适宜，选择合适的尿管并做好固定，密切观察阴茎皮肤及龟头的血运情况，做好伤口护理，完善疼痛的评估及护理措施，做好出院指导，是减少患者手术并发症，早日康复的关键。

〔1〕 张士更.转移皮瓣在小儿隐匿阴茎手术中的应用[J].中华小儿外科杂志，2007，25(4)：372-373.

〔2〕 梁朝朝，王克效，陈家应，等.合肥地区5120名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查［J］.中华医学杂志，1997，77(1)：15-17.

〔3〕 WollinM,DuffyPG,MalonePS,etal.Buriedpenis.Anovelapproach[J].Brjurol,1990,65(1):97-100.

〔4〕 董灵芝.小儿隐匿阴茎成形术的围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,9(5):73-74.

〔5〕 李琳，邹静.改良Devine术治疗隐匿型阴茎的护理[J].护理研究，2009,23（11）:3067-3068.