泰达医院抢救护理的组织指挥与管理—— 天津8.12爆炸事故工作纪实

朱 红 夏欣华 孙艳玲

（天津市泰达医院，天津 300457）

2015年8月12日天津市滨海新区发生危险品爆炸事故，造成重大伤亡，距离事故现场最近的一家三级综合医院——泰达医院成为了抢救伤员的主战场。泰达医院的护理人员在应对突发事件中用敬业、专业精神在伤员抢救、治疗、护理、康复中发挥了重要的作用。

1 第一时间的组织管理

事件发生后泰达医院陆芸院长第一时间通知护理部主任并赶到医院亲临现场指挥抢救。护理部主任接到通知，立即启动护理突发事件应急预案，通知科护士长、护士长、居住滨海新区附近护士立即赶赴医院。泰达医院距离事故现场最近，接受伤员最早、最重、最集中，但护士对伤员的处置有序进行。所有参与抢救的护士长、护士按照专业搭配，分为检伤组、伤口处理组、配合医生清创缝合组、护送检查组、护送手术组、护送入院组、信息统计组、物资管理组等，各项工作专人负责，使抢救工作在应急状态下秩序井然，为伤员的救治争取了黄金时间。

2 入院的急救和护理

大批伤员住院后，临床护士对伤员实施一对一地责任制护理。责任护士每天参加国家卫计委、天津市卫计委、泰达医院专家组的查房，掌握患者病情，对每位伤员每日的主要护理问题，提出有针对性的护理措施。例如ICU在每位病人病室粘贴病人的基本信息表（姓名、年龄、诊断等）、GAS评分、体温、腿围等动态监测表，方便专家查看，获得国家卫计委专家的一致认可。

2.1 急救路径的应用，及时检伤分流病人 8.12在爆炸后的半小时内第一批伤员大量涌入我院急诊院内、急诊大厅、综合诊间。伤员为爆炸伤、烧伤、锐气切割伤、摔伤，重症伤员多为多发伤、复合伤，表现为颅脑外伤、胸腹外伤、四肢外伤。立即开通绿色通道，急诊大厅内聚集外科、神经科、骨科、胸科、泌尿科、ICU、床旁B超等多学科的医疗专家，迅速会诊，即刻决策伤员的检查与治疗。两个通道：一个通往抢救室，另一个通往住院区域，使病人得到及时的分流。护士配合医生快速检伤，做出初步诊断及处理意见，并进行简单登记标识后，根据急救路径进行分流：意识丧失随时有生命危险需要立即抢救的红色标识伤员被送进抢救室进行抢救，迅速处理伤情，维持生命体征；有手术指征的伤员紧急送往手术室进行手术；病情暂不危及生命但意识障碍的黄色标识伤员经必要检查处理后及时转运至病房；意识清楚，能配合检查，伤情较轻绿色标识病人安排做相应的检查；轻微软组织擦挫伤的病人先纱布按压止血，安抚家属等候。由于快速、高效的分流为病人赢得了宝贵的黄金救治时间。

2.2 彰显专科护理，预防并发症 此次收住院的爆炸伤员特点急、危重症，并多学科交叉。我院护理部立即启动护理专家会诊小组：压疮护理、骨科护理、外科护理、胸科护理、神经科护理，针对跨学科护理予以指导。我院骨科病人最多，四个病区已全部收满，对于收治其他病区合并骨折的病人，由骨科和压疮护理小组共同予以床旁指导，根据压疮评估好发部位如骶尾部、石膏末端、防悬鞋足跟等分别使用电器褥、减压贴等国际先进技术，并指导护士如何搬运翻转病人，预防压疮的发生；骨科、大手术后的高风险病人DVT的预防极为重要，通过评估，对于存在危险因素病人，先行双下肢B超，确定无血栓形成，给予抗栓泵使用18小时，夜间使用弹力袜，密切监测血小板、D-二聚体、纤维蛋白原等，必要时给与药物治疗；神经科护理小组对于脑室引流的高度、去骨瓣的卧位、颅底骨折病人如何置胃管等方面给与充分指导。正是因为这些护理会诊小组及时有效地护理措施，从而预防了并发症的发生，也提高了护士的专业水平。对于存在心理问题的病人早期给予干预，加强疏导。早期实施康复护理，尽可能地将伤残降低到最小。

3 护士的职业精神

1名居住在受灾楼里的骨科护士抱着孩子逃离时，在楼梯上发现了1名心脏骤停的伤者，立即将孩子交给母亲，为伤者施行心肺复苏，复苏成功后送往医院。这就是专业价值，可以起死回生的力量。事故发生后，许多护士长、护士已经自发地赶到医院急诊科抢救伤员。许多护士的家就住在事故受灾最严重的居民区，受损严重，但她们冒着危险逃离出来，争分夺秒地奔赴医院救治伤员。无法顾及自己已无家可归；无法顾及自己的伤口也在流血；无法顾及爱人孩子也是伤员，全身心地投入救治工作。这就是护士职业的本能；这就是护士职业赋予我们的神圣，在生命面前义无反顾。1名天津医科大学护理学院的实习生动情地说：“当我看到护士老师用自己瘦弱的身体背着男伤员奔向抢救室时，刹那间那份凝固的感动让我们由衷地敬畏“护士”职业。平凡的举动，却是鲜活的教材，会让南丁格尔的奉献精神继续传承。

1名年轻的护士长家住距离爆炸现场只有500米，沉睡中的她被爆炸声和震动惊醒后，和爱人抱着1岁多的孩子从18层楼向下跑时，发现受伤了，也发现小区内很多人受伤了。她的第一反应是医院肯定会有很多伤员，必须尽快赶到医院。路上爱人的腿一直血流不止，赶紧用衣服绑住伤口止血。到医院后，她马上换上白大衣，才发现自己的后背也受伤了，她简单处理一下伤口就直奔急诊科参加伤员抢救。后来她才知道爱人腿上有四处伤口，都很深，缝了20针。孩子的脚也受伤了，缝了3针。但她根本不顾及，前夜一直在急诊科忙碌着，后半夜伤员陆续减少了，她所在的胸外科收治了多名伤员，她又回到病房继续奋战着。

1名新毕业的年轻护士是从这次爆炸的重灾区爬出来的，门窗掉了，玻璃碎了，天花板掉了，只穿着睡衣逃了出来。她惊魂未定，不顾自己的伤痛还在问护士长：“我还能为病人做啥？收治伤员集中、数量多的科室护士，放弃个人休息时间坚持在岗，只为能够多尽一份力、多救一个人、多为伤员缓解一份痛苦。

4 中央领导的鼓励

8月13日深夜，国务院副总理刘延东受习近平总书记、李克强总理委托，代表党中央、国务院来到泰达医院探望爆炸事故中受伤人员及家属，并慰问一直奋战在救治一线的医务人员，对医院的护理工作给予充分肯定。

8月16日下午，李克强总理也来到泰达医院看望事故伤员和家属，亲切慰问战斗在一线的医护人员，充分肯定泰达医院在第一时间救治伤员的突出贡献。当总理看望事故30小时后生还的消防员后，慰问医护人员代表与之握手，每个人都想感受到总理的温暖，但当总理看到站在后排的护理人员时，跨过前排，主动把手伸向我们护理部主任，还有护士，握手说：“你们护理的好，病人已经能半卧位了。”随后总理作了简短的讲话，他说：“在事件发生后，有两支队伍往前冲，一支是消防员的绿军装，另一支是医院的白大衣。听说你们许多医务人员及家属也受伤了，你们为大家，舍自家，发扬了救死扶伤的奉献精神。我代表党中央国务院感谢你们。”

总理的肯定我们倍感骄傲，会让我们更加精准地去治疗护理病人；总理的关怀我们倍受鼓舞，会让我们更加精细地呵护照顾病人；总理的重托我们倍加努力，会更加精益地优质服务病人。

5 体会

经过10多天的抢救治疗，已有伤员陆续出院。在应对突发事件灾难中泰达医院护理部能够临危不惧。一方面来源于国家卫计委、天津市卫计委、院领导正确指导，紧急情况下人力资源的调配以及对护理部的重视，同时也与护理部一贯高度重视急救技术培训和应急预案演练密切相关。此次事件是护理人员人生难得的考验，考验了我们的技术和意志。泰达医院全体医护人员在灾难面前不负重托为生命保驾，为爱护航，只为“健康所系，性命相托”的誓言，救死扶伤的责任。也许我们还可以做的更多、更好，这些值得我们慢慢思考。