大肠癌筛查依从性的研究进展*

马红梅

（天津市人民医院，天津 300121）

近年来大肠癌的发病率和死亡率逐年上升，但治愈率提高不大[1]。WHO曾指出，超过1/3的癌症是可以预防的，并且通过早发现和早治疗，约有1/3的癌症患者是可以治愈的[2]。其中，大肠癌是最可能预防的癌症之一[3]。大部分大肠癌的癌前及癌症早期病变常持续10年以上，有利于早期或癌前期干预、阻断大肠癌的发生[4]。由此，大肠癌的筛查是至关重要的。国外的研究表明，大肠癌的筛查能降低其累积死亡率[4]。

1 大肠癌筛查的国内外研究概况

1.1 大肠癌筛查的国外研究现状 大肠癌是一个全世界都关注的健康问题，尤其是在欧洲。2002年，德国将肠镜筛查与国家癌症预防项目合并[5]。在柏林的第14届欧洲胃肠病学周，M.Classen报道称，目前39个欧洲国家中21个国家建立了大肠癌筛查的国家指南,14个国家已实施筛查,9个国家正在制定筛查项目。但其筛查工作的依从性一直不尽人意。在英国和芬兰，大便隐血实验每两年实施1次[6]。在美国，大肠癌是第三大常见癌症，但筛查率仍然很低[7]。近几年，美国通过鼓励政策，筛查依从性比例已经从原来的52%增长到接近63%，但是，仍然估计有220万符合条件的人没有参与筛查[8]。在German等人的研究中，大便隐血实验阳性者中仅有41%的人一年内进行了全面的结肠检查[9]。在韩国，有关大肠癌的筛查已经列入了国家癌症筛查项目，但韩国居民参与筛查依从性同样较低[10]。

1.2 大肠癌筛查的国内研究现状 从20世纪60、70年代，我国有关大规模的恶性肿瘤普查研究就已经开始了，大肠癌也包括其中。从1987年开始，相继在北京市、河北省、山西省、浙江省嘉善县等进行了大肠癌抽样普查。结果显示:同国外一样普遍存在的筛查依从性较低的问题，且有城市较农村依从性更不尽如人意[11]。2005年6月至2006年6月，在北京市4个试点社区开展的大肠癌筛查中，在随机选取的113名居民中仅有23人参与了筛查[12]。2011年，上海在全国率先将“社区大肠癌筛查”列入重大公共卫生项目[13]。在实际筛查工作中,居民积极性不高,筛查难以组织,因此降低大肠癌发病率和死亡率,达到早发现、早诊断、早治疗的目的就难以达到。

2 影响大肠癌筛查依从性的因素

2.1 相关知识的掌握程度 殷杰[14]等的研究表明，人们对大肠癌知识的认知影响着其进行大肠癌筛查的意愿。对人们进行有关大肠癌危险因素以及筛查实验知识的教育，是公共卫生部门提高筛查率的工作重点[15]。有关文献报道，若女性在进行肠镜检查前了解肠镜的相关信息，不仅可以使检查更容易进行而且能够提高完成率[16]。调查显示，部分居民认为自己没有相应的临床表现，肯定不会有问题[12]，这充分体现了其对大肠癌危险因素相关知识的缺乏。陈昌贵等的研究表明，对筛查相关知识的了解程度越高者，其筛查顺应性就越高[17]。定期体检人群的肠镜检查应答率较高，因为其具有较强的健康意识，掌握了大肠癌筛查以及疾病的相关知识，更理解大肠癌筛查的意义，故加强健康教育将有助于提高人群肠镜检查依从性[18]。

2.2 筛查费用 调查发现，部分居民不参加筛查的原因是担心一旦查出来就需要做肠镜检查，但肠镜检查是自费的，这样会给子女在经济上造成一定的负担[12]。殷杰等[14]的调查中显示，家庭月收入在8000元以上组，因其不用担心筛查费用而参与筛查意愿要高于其他各组。陈昌贵等[17]调查发现，初筛的依从性约50%，而肠镜精筛的依从性不到20%，11.1%的人是由于肠镜收费高而不愿参与筛查。在加拿大，影响参与大便隐血试验筛查的依从性的则是这个试验的花费是否在保险和税务报销的范围之内[19]。

2.3 心理因素 由强及弱影响大肠癌筛查依从性的心理因素依次是:感到筛查尴尬、害怕筛查引起的并发症及不适感、害怕检查出癌症、对筛查技术和医师的不信任[20]。常由于粪便的处理，引起人们对筛查感到尴尬[19]。另外，由于内镜检查是侵入性的，所以人们会担心并发症的发生以及感到不适，另外发现女性比男性更易感觉肠镜疼痛及惧怕肠镜疼痛，害怕得癌[14]。有调查显示，部分老年居民认为其心理负担重，害怕如果查出癌症会造成更大的心理压力。不仅在中国，在西方国家也存在对筛查技术的质疑和对负责筛查的医师不信任问题[12,21]。

2.4 筛查执行障碍 澳大利亚的研究结果表明，便隐血检测试剂的使用比较麻烦是人们不愿意接受大肠癌筛查的很大一部分原因。部分居民认为大肠癌筛查需要上交3次便样，筛查过程麻烦且复杂[12]。尽管结肠镜检查是目前进行大肠癌筛查和预防的主要手段，其侵入性和不方便操作是导致筛查依从性低的主要原因[22]。

2.5 医患之间缺乏沟通 医患沟通会影响大肠癌筛查的行为，缺乏沟通是造成大肠癌筛查低依从性的重要原因[19]。肠镜检查障碍是肠镜筛查低依从性的原因之一，调查表明缺乏医师的建议是研究人群肠镜检查的主要障碍[14]，这主要是由于患者与医师之间缺乏沟通造成的。

2.6 其他因素 调查显示，部分居民对健康认识不足，缺乏筛查意识。觉得只要不影响生活，就没有必要进行筛查，这是导致大肠癌筛查依从性低的主要原因。文献报道表明，人们不参与大肠癌筛查的首要原因是没有时间，筛查地点距离太远也是影响人们大肠癌筛查依从性的主要因素[12]。殷杰等[14]研究发现，性别和年龄也是影响筛查依从性的相关因素。

3 提高大肠癌筛查依从性的策略

3.1 通过媒体加强筛查知识的宣传，提高公众的知识文化水平和对大肠癌筛查的认识。

3.2 医师需与患者多沟通，让其了解筛查的意义，并给予合理的建议，从而提高筛查的依从性。

3.3 将肠镜检查纳入国家医保和积极推广无痛肠镜或麻醉肠镜的使用，将改善大肠癌筛查的依从性。

4 小结

总之，提高大肠癌高危人群对该疾病的认识及防御能力、提高结肠镜检查的依从性，从而提高早诊率、延长5年存活率以及提高患者的生活质量都有着重要的意义。

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