后盆底修复重建术的手术配合

计晓莉

（天津市人民医院，天津 300121）

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是各种病因导致的盆底组织支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常的一系列疾病的总称[1]。主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁（stress urinary incontience，SUI）。其中 POP 较为多发包括阴道前壁膨出、膀胱膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠前突或直肠疝。其中直肠前突是引起排便困难的主要因素之一。传统的手术治疗方法会随着年龄的增长，其日后复发率明显增高。应用人工植入网片进行后盆底重建术，总有效率高达94%[2]。我院采用后盆底修复重建术治疗女性POP，取得了满意的效果，现将有关手术配合报吿如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组POP患者15例，女性，年龄50～78岁。术前诊断为“直肠前突、阴道后壁膨出”，病程8个月～20年。其中8例合并高血压，5例合并糖尿病。平均住院8～12 d，1例患者术后出现性交痛，其余14例患者未出现并发症。术后随访0.5～1.5年，无便秘复发和便失禁。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉及手术体位 采用蛛网膜下腔阻滞麻醉。手术体位采用截石位，并在传统截石位的基础上进行了改良，髋关节弯曲80°，膝关节弯曲80～90°，托腿架支托患者腘窝处，将小腿稍向上倾斜，臀部超出床沿10 cm，以利于手术操作。

1.2.2 手术材料 采用经过预裁剪GYNECARE GYNEMESH*PS不可吸收PROLENE植入网片。

1.2.3 手术基本过程 暴露阴道后壁，肾上腺素盐水注入阴道直肠间隙形成水垫，纵行切开阴道后壁黏膜并钝性分离且边分离边钳夹组织钳，分离至直肠旁间隙直至达坐骨棘和骶棘韧带。在肛门两侧3 cm处分别做长约4 mm切口，术者用手指引导导引器从切口由外向内经坐骨直肠窝绕过直肠、于坐骨棘内侧2 cm处穿过骶棘韧带，穿入阴道。将网片固定带分别穿入导引器，并牵拉导引器，将网片固定带随导引器自穿刺点牵出，网片用缝线固定于两侧耻骨直肠肌，间断缝合阴道后壁。剪断皮肤处露出的网带，阴道内填塞安尔碘纱布，敷料覆盖各穿刺孔，留置尿管手术结束。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 本组患者均为女性，由于治疗部位的特殊性，导致患者羞于面对疾病及医护人员，因此巡回护士于术前1天到病房收集患者有关疾病信息，了解患者当前状态，详细讲解手术方式、手术体位，减轻患者对手术的恐惧和忧虑，增强患者对手术的信心和护理工作的配合。

2.1.2 物品准备 常规手术器械及敷料，德迈DynaMesh-PR2补片，导引器，无菌导尿包。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 患者手术前后均为清醒状态，暴露会阴部时会出现抵触情绪。入室后对患者讲解手术部位的充分暴露对手术能否顺利进行至关重要，并且在未消毒前用被单遮盖暴露部位，既有效的保护了患者的隐私，还起到了保暖作用，15例患者均表示理解并积极配合手术。

2.2.1.2 截石位可使患者体内静脉系统的血液重新分布，增加静脉回心血量，出现一过性高血压[3]。手术结束时，如果突然将抬高的双下肢放平可造成有效循环血量骤减，出现“体位改变性低血压”。为保证手术过程中血压的平稳，所有患者摆放体位时均采用单腿慢放，即先缓慢抬高患者一侧下肢.观察血压、心率的变化，3分钟后再缓慢抬高另一侧下肢。术后恢复体位时先放平一侧下肢，观察血压、心率的变化，间隔3分钟后再放平另一侧下肢，轻轻按摩患者双腿，增加血液循环。本组高血压患者 8例，入室平均动脉压（132.01±18.73）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），摆放体位3分钟后平均动脉压 （139±20.17）mmHg，恢复体位 3 分钟后平均动脉压（122±13.17）mmHg，血压变化平稳。

2.2.1.3 糖尿病患者身体机能下降，手术耐受性较差，术中由于应激反应，易导致血糖波动，术后易发生伤口感染，因此对合并糖尿病患者，术前应加强护患沟通，帮助患者正确的认识手术必要性、方式，术中监测血糖。本组糖尿病患者5例，术前空腹血糖平均（7.55±2.81）mmol/L，麻醉后血糖平均（8.05±1.23）mmol/L，术毕血糖平均（8.63±3.13）mmol/L，术中血糖无明显波动。

2.2.1.4 本组均为中老年患者，术中长时间采取固定体位，为防止压疮发生，在患者骶尾部使用水胶体敷料。为避免腘窝血管和神经损伤，在腘窝下垫软垫，并且在手术过程中巡回护士做好台上医生的监管，防止身体或物品压迫患者腿部。本组患者术后未发生压疮及下肢异常。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 术中密切与手术医生配合。后盆底修复重建术与前盆底修复重建术所使用的导引器有所不同，补片的形状也不同，后盆底修复重建术应使用“T”形网状补片。因此要了解手术部位及解剖，密切观察手术进程，才能准确传递物品。

2.2.2.2 严格术中无菌技术操作。植入的合成材料若引起感染，会产生慢性炎症，不仅手术切口延期愈合，而且会侵蚀阴道[4]，增加患者的痛苦，致使手术失败。手术护士严格遵守术中无菌技术操作，发现物品污染或可疑污染立即更换，保持无菌器械台清洁干燥，并严格遵守手术物品清点制度。

3 小结

术前良好的心理护理和护士娴熟的各项技术操作，均能有效减轻患者心理负担，患者能够积极配合手术，是手术顺利完成的前提。器械护士必须做到术前充分了解手术步骤和解剖，术日备齐常规器械及物品，术中密切观察手术进程，各项操作严格按照手术室标准操作规程执行，这样才能预防和减少后盆底修复术相关并发症的发生，保障手术的成功。

〔1〕 Li Q,Wang J,Liu H,et al.pelvic floor Reconstruction Tissue-engineered mesh for fabricated from silk fibroin scaffold with adipose-derived mesenchymal stem cells[J].Cell Tissue Res,2013,354(2):471.

〔2〕 Feiner B,O'Rourke P,Maher C,et al.A prospective comparison of two commercial mesh kits in the management of anterior vaginal prolapse[J].Int Urogynecol J，2012,23(3):279.

〔3〕 李美清,沈丽琼,陈洁春,等.经阴道Prolift全盆底悬吊术患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(21):40.

〔4〕 黄惠娟,宋岩峰,张文举,等.合成材料盆底修补术后阴道侵蚀8例诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):62.