舒适护理在血液透析室整体护理中的应用

田祥燕 郑兆霞 陈秀娟 李开艳

舒适护理在血液透析室整体护理中的应用

田祥燕 郑兆霞 陈秀娟 李开艳

目的 评价舒适护理在血液透析室整体护理中的应用效果。方法 整体组、舒适组各纳入患者35例，分别给予整体护理以及在此基础上联合舒适护理，6个月后，统计对比相关指标。结果 舒适组并发率14．29%低于整体组42．86%，舒适组6个月后生命质量评分（61．4±9．2）分高于透析前（55．3±10．4）分、6 个月后整体组（55．2±7．9）分，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 血液透析室内舒适护理，有助于降低并发风险，提升患者生命质量。

血液透析室；舒适护理；整体护理

血液透析是一种重要的替代疗法，是治疗各类急慢性肾功能衰竭的常用技术手段。我国现存的慢性肾衰竭患者超百万例，各级医院均有收治，预计至2020年发病率可达12/万人[1]。血液透析是延长慢性肾衰竭患者生存期限、降低并发症发生风险、进而改善患者生存质量的重要手段，但因高昂的治疗费用、疾病本身以及透析负面影响，患者常有较大的心理压力，常伴有焦虑、抑郁情况，同时因疾病、透析，患者还常有躯体症状表现，如皮肤瘙痒、疼痛、头晕等，这些心理以及躯体不适感都严重损害患者生命健康，影响患者治疗依从、透析有效性[2]。加强血液透析护理管理是提升透析质量，改善患者生命质量的重要方法。某院将舒适护理应用于血液透析室整体护理之中，取得一定成效。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2014年1月～2014年5月，医院血液透析室进行维持性血液透析患者作为研究对象。纳入标准：①透析龄≥6个月；②临床资料完整；③认知、精神均正常；④近期无采用其它方法治疗计划，如肾移植。共纳入患者70例，其中男33例、女37例，年龄33～64 岁、平均（45.4±10.2）岁。BMI水平 19.4～28.1kg/m2、平均（22.5±3.1）kg/m2。原发病：原发肾小球肾病44例、高血压肾病10例、糖尿病肾病9例、7例。合并症：原发性高血压8例。文化水平：初中及以下42例，高中及以上28例。费用支付形式：完全自付8例，新农合15例，城镇医疗保险44例，其它3例。将患者随机分为整体组、舒适组各35例，两组患者年龄、性别、原发病类型、透析龄、临床症状表现、病程、费用支持形式等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 整体组 给予整体护理，主要内容以预防高血压、低血压、穿刺点感染等并发症为主要目的，透析期间，做好医嘱，详细了解患者透析感受，落实饮食、作息指导，做好透析期间辅助检查工作，透析流程管理工作，加强病情观测与监测，详细记录透析前、结束前体温、脉搏等生命体征与神志变化。

1.2.2 舒适组 在整体组基础上，给予舒适护理，主要内容如下。

(1)心理舒适：①转变服务态度，主动服务，态度端正，给予家庭式的护理管理，透析患者与护士接触时间已相对较长，今后这种关系也会持续较长时间，护士开展服务时，应善于移情，以真诚的态度对待患者；②善于与患者进行有效沟通，以积极的语言感染、鼓励患者，做好日常陪护指导，使患者感觉到护士是真心为自己着想；③善用抚触等亲密接触，给予患者关心爱护；④在患者并发症发生时，应善于转移患者注意力，如部分患者可能有较强的瘙痒感，即使用药也无法有效缓解，应善用音乐疗法、聊天法，转移患者注意力；⑤了解患者心理状况，特别关注透析效果不佳、强烈心理应激表现患者，利用心理学支持给予强化心理护理。(2)躯体舒适：①体位舒适，取相对固定的体位，安排患者至固定的床位进行透析；②做好手臂管理，在透析时，安放支架，以利于缓解长时间固定不动所致僵直、麻木；③做好透析室环境管理，维持良好的通风；④积极处理不良反应，以预防为主要目的，以减轻并发症症状；④做好防寒保暖。

1.3 观察指标 6个月后，统计期间并发症发生例，由患者评价护理满意度。以简表SF-36评估患者健康水平反馈生活质量。

1.4 统计学处理 数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

舒适组并发5例，其中血压异常4例、肌肉痉挛1例，整体组并发15例，其中血压异常7例、肌肉痉挛5例、失衡综合征2例、皮肤瘙痒1例，舒适组低于整体组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

舒适组，透析前、后生命质量评分分别为（55.3±10.4）分、（61.4±9.2）分，整体组则为（54.8±8.4）分、（55.2±7.9）分，舒适组 6 个月后生命质量评分高于透析前、6个月后整体组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血液透析特别是长时间血液透析患者生命质量远低于普通人正常水平，生命质量收患者躯体、心理、社会支持等多个方面影响因素，肾衰竭本身可能带来病理性损害，带来躯体不适感受，但经透析可有效缓解。故，提升血液透析患者生命质量的途径包括∶①改善患者心理状态，增强患者治疗积极性；②提高患者躯体舒适度，减轻躯体不适感受；③巩固透析治疗效果[3，4]。整体护理通过全方面关注患者生理、环境、心理、物理等可能影响疾病康复的因素，是医院基础护理指导思想之一，血液透析整体护理内容基本成熟，但护理主动性不足，仍有较大的改进空间。舒适护理旨在积极主动的调节患者心理状态，提高患者躯体舒适感受，结果显示患者并发率显著降低，生命质量明显提高。

[1]肖月,隋宾艳,赵琨．我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J]．中国卫生政策研究,2011,04(5):29-33

[2]唐刘红，张小强．维持性血液透析患者的心理健康状况与社会支持度调查分析[J]．四川医学,2011,32(8):1297-1299．

[3]丁玫．舒适护理在维持性血液透析患者58例中的应用[J]．临床合理用药，2015，8(4):108-109．

[4]陈海平．舒适护理模式改善维持性血液透析患者生活质量效果[J]．中国乡村医药杂志,2012,19(12):72-73．

作者单位：266300山东省青岛市胶州中心医院

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