腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究

贺龙江

腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究

贺龙江

目的 对不同手术方式治疗胆总管结石的临床治疗效果进行分析探讨。方法 将我院收治的胆总管结石患者随机分为两组，一组接受腹腔镜手术治疗，一组接受开腹手术治疗，比较两组患者的治疗效果和预后。结果 接受腹腔镜治疗的患者组，其术中出血量、住院时间、手术时间均明显少于接受开腹手术治疗的患者组，术后并发生发生率明显低于接受开腹手术治疗的患者组，P＜0．05。结论 腹腔镜手术能够有效减轻胆总管结石患者手术的痛苦，缩短手术时间，加快术后康复，减少术后并发症的发生，治疗效果优于开腹手术，值得在临床中推广应用。

腹腔镜；开腹手术；胆总管结石

胆总管结石是临床常见结石疾病，在治疗上多采取手术取石的方法，在取石手术上以往多采用开腹手术治疗，但随着微创技术在临床医疗中的应用推广，腹腔镜取石手术也在逐渐应用在胆总管结石治疗中。本文主要对接受腹腔镜手术治疗和接受开腹手术治疗的患者组临床治疗效果进行了比较，取得了不错的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年5月至2015年5月间我院收治的胆总管结石患者共70例作为研究对象，其中男36例，女34例，年龄为20～69岁，平均为41.5±3.5岁，所有患者在入院后均表现出发热、黄疸、寒战、恶心等症状，并经相关影像检查诊断为胆总管结石。将患者按照自愿原则随机分为两组，每组各有35例患者，两组患者在性别比例、年龄和病情程度等方面不具有明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 传统组患者接受常规开腹手术治疗，全麻后取右下腹切口，将胆管切开取出结石，术后给予常规T管引流；治疗组患者接受腹腔镜下取石手术治疗，采用四孔法建立观察孔、操作孔等，建立气腹，将腹腔镜插入腹中对患者胆总管情况进行观察，然后将胆囊动脉分离，将胆囊切除，在胆总管上做切口将胆管内的结石取出，并进行适当冲洗，然后用胆道镜对患者胆管进行检查，最后放置T管进行引流，将切口缝合。

1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间进行观察统计，对两组患者术后发生并发症的情况进行统计，计算和比较并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用统计学工具SPSS14.0对两组患者临床观察数据指标进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，其中P＜0.05说明数据间差异具有统计学意义。

2 结果

传统组患者平均手术79.6±9.4min，治疗组患者平均手术51.5±9.3min，治疗组患者的手术时间明显短于传统组，P＜0.05；传统组患者术中平均出血395.3±23.4ml，治疗组患者术中平均出血152.3±21.4ml，治疗组患者的术中出血量明显少于传统组，P＜0.05；传统组患者术后平均住院14.6±2.7d，治疗组患者术后平均住院7.5±3.3d，治疗组术后住院时间明显少于治疗组，P＜0.05；传统组患者术后共有5例患者发生并发症，其发生率为14.3%，治疗组患者术后共有2例患者发生并发症，其发生率为5.7%，治疗组患者的并发症发生率明显低于传统组，P＜0.05。

3 讨论

随着社会发展和生活结构的不断变化，胆总管结石的发生率也在逐渐升高，不仅给患者带来极大的痛苦，而且也容易并发其他方面疾病[1]，因而在发生胆总管结石之后应该及时接受治疗，通过手术的方式将结石清除，在传统手术治疗中大多数是采用开腹手术的方法进行治疗，这种方法对患者的生理损伤较大，患者在术后承受的手术疼痛较大，术后切口恢复较慢，容易发生切口感染等并发症[2]。而随着微创技术的不断推广，在结石手术治疗中腹腔镜取石手术被逐渐应用到临床当中，腹腔镜手术与开腹手术相比，对患者的生理损伤很小，不会对患者生理功能造成较大影响，术后恢复较快，且不留疤痕[3]，能够有效改善患者预后，随着腹腔镜技术的不断提高，在临床中应用也是越来越多。在手术过程中，医护人员无需将患者的腹部切开，保证患者腹腔内脏器和消化道不会受到干扰[4]，因而在术后患者的胃肠功能能够在短时间内快速恢复，患者能够尽早进食，加快了患者术后恢复速度，且能够有效清除患者胆管中的结石，清除率较高。在本次研究中，主要是对接受腹腔镜手术治疗的患者组和接受开腹手术治疗的患者组在手术时间、术后住院时间和术中出血量等方面进行了比较，结果显示，接受腹腔镜手术治疗的患者组，其手术时间和术后住院时间均明显短于接受开腹手术治疗的患者组，其术中出血量明显少于接受开腹手术治疗的患者组，这说明腹腔镜手术确实对患者身体损伤小，能够加快术后恢复速度，缩短患者的住院时间。而在术后并发症比较上，接受腹腔镜手术治疗的患者组，其术后并发症发生率明显低于接受开腹手术治疗的患者组，这说明腹腔镜手术治疗术后预后效果更好，由于切口较小，患者发生感染的可能性大大降低，因而术后并发症的发生率也就更低。由此可以看出，腹腔镜手术在治疗胆总管结石方面确实优于开腹手术治疗。在国内相关研究中也表明[5]，接受腹腔镜手术治疗的患者组其结石清除率明显高于接受开腹手术治疗的患者组，其复发率明显低于接受开腹手术治疗的患者组，说明腹腔镜手术能够有效提高胆总管结石患者的临床治愈率，彻底帮患者清除胆管内结石，但在本次研究中未对患者进行后期随访，没有对其复发情况进行调查研究。

综上所述，对于胆总管结石患者应该根据患者病情和手术适应证来选择合适的手术治疗方式，对于符合腹腔镜手术治疗指征的患者可给予腹腔镜取石手术治疗，能够有效减轻手术对患者带来的生理损伤，减少患者的手术痛苦，加快术后愈合，值得临床推广。

[1]陈文,刘臻玉,黄擎雄．胆道手术史患者再次行腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床对比[J]．临床医学工程,2015,22(3):273-274．

[2]赵战强．腹腔镜与传统开腹手术胆总管切开取石术的临床疗效比较探讨[J]．中外医疗,2014,33(16):80-81．

[3]郑乐．胆总管结石采用腹腔镜与开腹手术治疗的临床疗效比较[J]．深圳中西医结合杂志,2015,(4):148-149．

[4]王功锦,王良伟,郑园,等．腹腔镜与开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比分析[J]．吉林医学,2013,34(2):209-210．

[5]梁永任,黄燕金,梁日光．LBEPS与LCTD治疗胆总管结石的临床对比研究[J]．中国医药导报,2013,10(20):51-53．

作者单位：13250吉林省蛟河市人民医院普外科

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