对《国际糖尿病足工作组糖尿病足的预防指南》的解读

许樟荣

中国人民解放军第306医院

对《国际糖尿病足工作组糖尿病足的预防指南》的解读

许樟荣

中国人民解放军第306医院

糖尿病足病是糖尿病慢性并发症之一，治疗困难，医疗费用高，预后差，但预防很有效。国际糖尿病足工作组2015年发布《糖尿病足预防指南》，旨在在世界范围内，贯彻糖尿病足预防为主的理念。

糖尿病足的预防首先就是从糖尿病患者中筛查足病高危因素，这些因素包括糖尿病外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、足部形成过溃疡、足部分截肢或腿部截肢史。对于有这些危险因素的患者实施教育管理，通过校正这些危险因素，使这些患者不发生足溃疡。

其次是具有危险因素的患者进行检查的频率要高于没有危险因素的患者。其目标是尽早发现这些危险因素及其进展，并为患者提供恰当的预防足部溃疡的措施。例如：早期诊断或处理胼胝、潜在的感染和长期住院治疗。虽然没有足够的研究证明这种高频率检查的有效性，但显然增加检查频率容易及早发现足溃疡及其危险因素并加以治疗和预防。

指南推荐，积极处理糖尿病患者的足部溃疡前期病变，如去除胼胝、足部水泡的保护和处理，去除向皮肤内生长及变厚的脚趾甲，处理足部局部出血，抗真菌感染的治疗。临床上，造成糖尿病足溃疡常见的原因是足有畸形加上鞋子不合适、烫伤、处理水泡不当以及剪趾甲不合适伤及软组织等。足底局部有很厚胼胝的患者反复走路后可以形成压力性溃疡，修剪胼胝和减轻足底压力可以有效的防止这类溃疡的发生。

在糖尿病足病预防方面，护理教育很重要，如要求患者穿合适的鞋袜、不要赤足行走、洗脚时水温不能过烫（先用手试水温，然后再下脚）、正确地剪趾甲（老年人最好请家人帮助剪趾甲），冬天足的皮肤特别干燥甚至局部开裂时应用护肤软膏等。建议独居老人学会用镜子检查脚底。对于严重足畸形的糖尿病患者，建议其穿特别设计的鞋子和鞋垫（这点国内目前较难做到）以减轻足底局部高压。更严重的足畸形需要外科矫形处理。具体手术方式的选择应该由骨科或足踝外科医生根据患者具体情况来定。

约有80%以上的糖尿病足溃疡是可以预防的，关键在于医生和患者都有这种预防意识，临床上见到有高危足的糖尿病患者，应该加强足病危险因素筛查和管理教育，必要时请血管外科、骨科等相关专业医生帮助。

对于已经有过足溃疡病史或截肢史的患者，更要注意防止足溃疡复发。关键就是纠正或去除足溃疡的发病因素。足溃疡的预防需要医生有高度的责任心和耐心以及细致的工作作风，同样需要糖尿病患者自身有很好的治疗依从性和自律及自我检查和保健能力。医患同心同努力，才能将糖尿病足溃疡风险降低到最低。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.08.006