地佐辛、芬太尼复合丙泊酚用于宫颈锥切的临床观察

李 煜，彭 丽

(安徽淮南东方肿瘤医院 麻醉科，安徽淮南232035)

地佐辛、芬太尼复合丙泊酚用于宫颈锥切的临床观察

李 煜，彭 丽

(安徽淮南东方肿瘤医院 麻醉科，安徽淮南232035)

Leep刀行宫颈锥切术，因其时间短、出血少、效果确切，现已在门诊广泛开展。此手术的麻醉选择各家不同，现将我科用地佐辛、芬太尼分别复合丙泊酚在妇科Leep刀行宫颈锥切术中的应用效果观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院2013～2014年，自愿接受 Leep刀(UM－150A高频手术治疗仪)行宫颈锥切治疗病人70例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～53岁，体重40～70kg，70例病人随机分为 E组35例，F组35例。

1.2 麻醉方法与用药

70例病人在门诊常规检查心电图、凝血机制，入室前禁食、饮6h，两组均不给术前用药，入室后开放上肢静脉，以乳酸钠林格注射液维持，鼻导管2L/min小流量持续吸氧，体位采用截石位且头略低位。监测采用飞利浦(PHILIPS MP20多参数监护仪)连续监测心电图、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。E组:缓慢静滴芬太尼1.0μg/kg，10min后缓慢静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg负荷量，继以缓慢间断推注丙泊酚每次20～30mg，待患者睫毛反射及意识消失后手术开始。操作过程中如出现肢体扭动，再静注丙泊酚30～40mg。F组:地佐辛注射液(扬子江药业)，缓慢静滴 0.05mg/ kg，15min后静注丙泊酚，用法用量同E组。

1.3 监测

采用飞利浦MP－20多参数监护仪全程监测心电图、血压、心率、呼吸血氧饱和度，术中一但出现呼吸抑制、血氧饱和度下降，除托起下颌外同时加大吸氧流量，仍不能纠正者给面罩加压通气，分别观察两组病人术中麻醉效果、苏醒时间及丙泊酚用量。

1.4 统计分析

所有数据以(¯x±s)表示，以(P＜0.05)为差异，有统计学意义。

2 结果

70例病人麻醉效果均满意，达到术中无痛、无知晓、两组均未出现恶心呕吐病例。两组病人丙泊酚的用量、手术时间、年龄 、体重、无统计学意义，两组间清醒时间也无明显差异，但E组病人清醒后头晕程度较F组为重，有4例病人清醒后仍嗜睡，不想言语。F组病人术后清醒彻底无头晕现象，均能自行行走，两组间相比有显著差异(P＞0.05)，两组病人麻醉后，均有一过性的血压下降、心率减慢，但均可自行恢复，无需用药纠正。两组病人用药后血氧饱和度均有不同程度的下降，E组下降率明显大于F组，有5例病人需面罩加压给氧后缓解，F组通过托起下颌给氧均可恢复正常范围，两组间血氧饱和度有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

Leep刀宫颈锥切时，由于宫颈扩张、牵拉、单极切割等给患者造成较大痛苦及心里压力，所以进行无痛Leep刀宫颈锥切术是妇科发展趋势，其麻醉方法多采用芬太尼和丙泊酚，丙泊酚是一种快速、短效、苏醒快的静脉麻醉药，本身没有镇痛作用或镇痛作用较弱，注射时易引发局部疼痛及不适感，单独使用时，病人时常发生肢体扭动，术后疼痛发生率也较高［1］，芬太尼具有较强的呼吸抑制和诱发肌僵等副作用。地佐辛是一种阿片受体激动－拮抗剂，对k受体完全激动，对u受体有部分激动，部分拮抗作用，不产生典型的u受体依赖，对δ受体几乎无活性，可使胃肠平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率较吗啡少见［2］，镇痛作用维持时间相对持久，依赖性较小，呼吸抑制作用较弱［3］，用于短小手术的麻醉镇痛，能使患者精神运动能力恢复更快，更完全，其有深度的镇痛作用，能维持血流动力学的稳定，且能减轻静注丙泊酚时的疼痛及不适感。这些都有利于Leep刀宫颈锥切术中的管理。本资料显示，地佐辛联合丙泊酚用于Leep刀宫颈锥切术的麻醉效果确切，且患者恢复快，苏醒迅速，无呼吸抑制，是一种安全有效的麻醉方法。

［1］侯炯.异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉［J］.临床麻醉学杂志，2000，16(11):564－565.

［2］Liu R，Huang XP，Yeliseev A，et al．Novel molecular ta rgets of dezocine and their clinical implications［J］.Anesthesiology，2014，120(3):714－723.

［3］李艳娜.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的效果［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2010，33(8):517－519.

R713.44

B

1002－2376(2015)04－0034－02

2014－12－12