一例伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的护理体会

路湘浓

(南京医科大学附属无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

一例伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的护理体会

路湘浓

(南京医科大学附属无锡市儿童医院，江苏无锡214023)

目的:探讨胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的护理。方法:采用本科收治的1例伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病作为研究对象。结果:严密观察病情变化，做好症状护理、基础护理、饮食护理、心理护理等护理措施，能缩短疗程，减轻患儿痛苦，促进康复。结论:有效地护理措施对伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病治疗成功至关重要。

伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病;小儿;护理

伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病(mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion，MERS)的概念由日本学者 Tada等［1］首次提出，临床特点是在感染或免疫性炎症疾病病程中，出现急性轻微脑病症状。表现为意识障碍、头痛、呕吐、惊厥等症状，头颅MRI显示胼胝体压部受累为主的病灶，2周内症状消失，MRI病灶完全恢复。现对1例典型儿童病例进行病例分析及护理，通过积极的抢救措施和细致的病情观察和护理，现将相关护理经验报道如下。

1 病例介绍

患儿，女，1岁11月，因“呕吐、发热三天，腹泻一天余，抽搐二次”入院，患儿三天前无明显诱因下出现呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，进食后明显，共呕吐7～8次，无黄绿色及咖啡色液体，无呕血、黑便，伴发热，体温39.0℃，热前无寒战，无皮疹，予治疗两日后患儿热峰下降，未在呕吐，一天前出现腹泻，为黄稀水样便，无黏冻脓血，日解5～6次，下午出现抽搐二次，表现为双眼上翻、凝视，四肢抽动，口唇青紫，呼之不应，无大小便失禁，抽搐持续3～5min后自行缓解，惊止后疲劳入睡，为进一步治疗，拟 “(1)急性小儿腹泻病;(2)抽搐待查:轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥?颅内感染?”收治入院。入院后予营养神经、保护肠道粘膜、调节肠道菌群及补充电解质维生素治疗。实验室检查:血液检查，未见异常;心电图，未见异常;粪便检查，未见异常;尿液检查，未见异常;脑脊液检查，未见异常;头颅MRI:伴胼胝体压部片状异常信号;视频脑电图，睡眠中前额、额区偶见尖波单发。入院一周经治疗，无呕吐，无腹泻，无发热，无抽搐，准予出院。出院诊断:(1)急性小儿腹泻病，(2)伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎。三周后，门诊复查，MRI显示病灶消失。

2 护理体会

2.1 症状护理

(1)腹泻的护理。给予清淡易消化的饮食，观察排便情况包括粪便的性状、次数、量、气味及颜色;观察病人的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化;有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现;有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现。可用锌氧油涂抹肛周，保持肛门清洁、干燥;并保持身体、用物、病床的清洁。

(2)呕吐的护理。保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物。出现监测生命体征，观察呕吐物的性状、量、次数等，应立即汇报医生。

(3)抽搐的护理。预防抽搐的发生，患儿床边备好吸氧、吸引装置。抽搐发作时应有专人守护，解开衣扣，用包好的压舌板放入口内，以防舌咬伤;保持呼吸道通常，将患者头偏向一侧，如有呕吐物及时清理，防止窒息;抽搐时减少对患者的任何刺激;观察抽搐发作的持续时间、间隔时间注意神志及瞳孔的变化，并及时与医生联系。

2.2 病情观察

年幼患儿不能准确用语言表达不适，认真仔细观察病情变化就显得尤为重要，需观察有无急性脑病症状，如意识障碍、惊厥、构音障碍、幻世、共济失调、头痛、眩晕等［2］。及时准确记录，为医生提供准确信息。

2.3 基础护理

绝对卧床休息，保持室内安静，避免各种刺激，室内温湿度要适当，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。加强全身皮肤会理，尤其注意外阴、指甲、口腔及臀部的护理，防止继发感染［3］。

2.4 饮食指导

给予高维生素、高热量、高蛋白易消化饮食，结合静脉补充营养，以保证机体对能量的需求。

2.5 心理护理

向患儿家属解释伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病的相关医学知识，取得信任及理解，能够积极配合治疗和护理，及时给予安慰与帮助。

3 小结

伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病其特点是在急性炎症疾病过程中出现急性轻型脑病症状，头颅MRI具有胼胝体压部受累的特征性改变，无需特殊治疗，短期内可自行恢复。通过认真负责的护理，让患儿减少痛苦，及早治愈。

［1］Tada H，Takahashi J，Barkovich AJ，et al，Chinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion［J］.Neurology，2004，63:854－1858.

［2］赵立荣，吴晔，郭芒芒，等.伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病儿童病例一例并文献复习 ［J］.中华儿科杂志，2014，52(3):218－222.

［3］徐霞.20例流行性乙型脑炎的护理［J］.工企医刊，2007，20(1):45.

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1002－2376(2015)04－0120－02

2014－12－10